Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

10140

10.18499/2070-9277-2024-27-3-20-27

DYNAMICS OF DENTAL MORBIDITY OF APPLICANTS OF THE MILITARY MEDICAL ACADEMY FOR 1995-2023

Zheleznyak

Vladimir Andreevich

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of General Dentistryzhva73@yandex.ruMorozova

Ekaterina Vladimirovna

teacher of the Department of General Dentistrydent_house@mail.ruKovalevsky

Alexander Mechislavovich

MD, Associate Professor of the Department of General Dentistryendy_taker@mail.ruLatif

Irina Igorevna

Senior lecturer of the Department of General Dentistryirina.latif@yandex.ruVorobyova

Julia Borisovna

PhD, Associate Professor of the Department of General Dentistrydoctor32@bk.ru

S.M. Kirov Federal State Educational Institution of Higher Education of the Russian Ministry of Defense

17102024

2732027

14102024

2024

The purpose of the study: to assess the dynamics of the prevalence of oral diseases in 1995-2023 and to determine the structure of dental morbidity among applicants to the Military medical academy. Materials and methods. 589 young people aged 16-25 years were examined, including 518 boys and 71 girls, the results were analyzed in comparison with the data of a similar dental examination of 1109 boys and 107 girls in 1995. The results of the study revealed a decrease in the percentage of young men in need of oral sanitation from 70.001.38% to 52.122.20% (p0.001), among girls the decrease in this indicator turned out to be insignificant (53.34.85% and 50.705.98%, p0.05), a decrease in the number of those in need of professional oral hygiene: in in 1995, 70.241.37% of boys and 68.224.52% of girls, in 2023 47.302.20% (p0.001) and 45.075.95% (p0.05), respectively. However, mineralized dental deposits were found in a significantly higher percentage of cases in 2023 than in 1995, both in boys (18.801.17% and 38.012.13%, respectively, p0.001) and in girls (21.503.99% and 43.665.93%, respectively, p0.05). Compared with 1995, in 2023, significantly more cases of non-carious dental lesions were detected: among boys 11.540.96% and 22.391.83% (p0.001), respectively, among girls 10.282.95% and 52.115.97% (p0.001), with cases of local enamel hypoplasia prevailing 9.851.31% among boys and 5.632.76% among girls. The prevalence of malocclusion in 2023 increased significantly compared to 1995: from 5.40.68% to 29.152.00%, respectively, among boys (p0.001) and among girls from 6.542.39% to 29.585.46%, respectively (p0.001).

dynamics of dental morbidity, dental health of young people, prevalence of dental diseases, need for oral sanitation, need for professional oral hygiene.

динамика стоматологической заболеваемости, стоматологическое здоровье молодежи, распространенность стоматологических заболеваний, нуждаемость в санации полости рта, нуждаемость в профессиональной гигиене полости рта.

Актуальность. Изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний молодежи является важной задачей стоматологии. Именно на основе анализа этих показателей формируется штатное расписание стоматологических подразделений военно-медицинских организаций и организуется их снабжение медицинским имуществом. При этом следует учитывать, что изменения характера питания, а также внедрение в практику новых стоматологических материалов и технологий обусловливают изменения этих показателей. По данным кафедры общей стоматологии Российского университета дружбы народов, среди студентов распространенность кариеса зубов повысилась с 87% в 1998 году до 92% в 2005 г. при интенсивности кариеса зубов от 5,0 до 6,5 [1]. При сравнении данных обследования абитуриентов 1995 г. и 2000 г. была выявлена тенденция к снижению нуждаемости в санации полости рта среди юношей (70,0% и 67,0% соответственно), а также нуждаемости в проведении профессиональной гигиены полости рта 66,4% и 49,4% соответственно. Среди девушек же нуждаемость в лечении возросла с 53,3% до 63,9% соответственно, а нуждаемость в проведении мероприятий профессиональной гигиены возросла с 30,8% до 39,6% соответственно [2]. При обследовании 81 студента 1 курса стоматологического факультета Курского государственного медицинского университета (2018) установлено, что распространенность кариеса зубов составляет 94,00%, некариозных поражений зубов 13,65%, в том числе гиперестезии 7,40%, клиновидных дефектов 2,50%, патологической стираемости, флюороза, гипоплазии эмали по 1,25% соответственно, заболеваний слизистой оболочки полости рта 6,10%, заболеваний пародонта 2,50%, заболевания ВНЧС 2,5%. Следует подчеркнуть, что хороший уровень оральной гигиены зафиксирован менее чем у 20% обследованных студентов [3]. Сравнительное исследование стоматологической заболеваемости студентов 2-го курса стоматологического факультета Приволжского исследовательского медицинского университета в 2014 г. (95 человек, 67 девушек и 28 юношей в возрасте 1923 лет) и в 2018 году (107 человек 77 девушек и 30 юношей того же возраста) выявило снижение уровня гигиены ротовой полости, тенденцию к росту показателей КПУ, РМА и CPI, наиболее выраженную у девушек. При этом распространенность кариеса зубов снизилась со 100% в 2014 г. до 95,23% в 2018 г. Скученность зубов и аномалии прикуса отмечены в 2014 г. у 13,72% девушек и 8,41% юношей, в 2018 году 18,4% у девушек и 12,3% юношей соответственно. Индивидуальная оральная гигиена нерегулярна, студенты недостаточно информированы о современных дополнительных предметах и средствах гигиены, увеличилось количество курящих [4]. Низкий уровень знаний большинства молодых людей об оральной гигиене как способе профилактики заболеваний полости рта отмечают Е.Е. Лебедева и соавт. (2023) [5]. Студенты едят сладости каждый день либо несколько раз в неделю, среди них не оказалось ни одного человека, который бы не ел сладкое. Две трети респондентов употребляют ежедневно либо несколько раз в неделю газированные и прочие сладкие напитки. В то же время молоко и кисломолочные продукты только 18% студентов употребляют ежедневно, а 6% не употребляют вовсе [6]. Установлено, что нервно-психические нагрузки, в том числе состояние тревоги, являются одним из факторов риска развития кариеса зубов у студентов [7]. Заслуживает внимания, что, по данным анкетирования, среди студентов по специальности стоматология больше лиц со здоровой полостью рта (23,8%), чем среди других студентов-медиков (11,43%). Тем не менее, кровоточивость десен отмечают 56,8% студентов-стоматологов 1 курса и 40,3% 3 курса [8]. Стоматологическое обследование 943 военнослужащих в возрасте 18-26 лет выявило распространенность кариеса зубов 97,3%, интенсивность заболевания 7,720,16 и нуждаемость в лечении зубов 80,6%, пародонтальные карманы 1,9%, наличие кровоточивости десен и зубного камня 55,2% обследованных. Нуждалось в зубопротезировании 35,6% обследованных. Из 160 случаев патологических прикусов у 120 (71,4%) человек отмечен глубокий прикус, у 26 (15,5%) открытый, у 10 (5,9%) перекрестный, у 4 (2,4%) дистальный, у 8 (4,8%) мезиальный прикус [9]. В то же время стоматологическое обследование 260 офицеров-мужчин в возрасте от 25 до 45 лет установило наличие у 179 (68,8%) военнослужащих дефектов зубных рядов. Различные виды зубочелюстных аномалий выявлены 126 (48,5%) пациентов, в том числе дистальный прикус 22,2%, мезиальный прикус 6,3%, глубокий прикус 19,8%, перекрестный прикус 7,9%, открытый прикус 7,1% случаев соответственно. Кроме того, смещение и скученность зубов выявлены в 33,3%, диастема в 3,1% случаев [10]. Таким образом, по данным литературы, распространенность заболеваний полости рта среди молодежи сохраняется достаточно на высоком уровне, что с возрастом неизбежно влечет за собой в значительном числе случаев потерю зубов, следствием чего является высокая нуждаемость в зубопротезировании. Цель исследования оценить изменения показателей распространенности заболеваний полости рта с 1995 по 2023 г.г. и определить структуру стоматологической заболеваемости у поступающих в Военно-медицинскую академию. Материал и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 589 абитуриентов в возрасте 16-25 лет, в том числе 518 юношей и 71 девушки, поступавших в ВМедА в 2023 г. Стоматологическое обследование пациентов включало сбор жалоб и анамнеза, осмотр челюстно-лицевой области, преддверия рта и полости рта. Для оценки динамики стоматологической заболеваемости абитуриентов Военно-медицинской академии анализ полученной информации проводился в сравнении с результатами аналогичного стоматологического обследования 1109 юношей и 107 девушек в 1995 г. [2]. Результаты обследования выражались в процентах, значимость различий показателей между группами обследованных оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ результатов исследования свидетельствует об отсутствии значимых изменений распространенности кариеса зубов с 1995 по 2023 г.г. среди юношей (89,360,92% и 87,641,45% соответственно, p0,05) и существенном снижении этого показателя среди девушек (91,62,69% и 88,732,30% соответственно, р0,001). Показатель индекса КПУ зубов незначительно повысился среди юношей (4,66 и 4,74 соответственно), а среди девушек несколько снизился 5,04 и 4,90 соответственно. В то же время значимо снизился процент нуждающихся в санации полости рта у юношей с 70,001,38% до 52,122,20% (p0,001), среди девушек снижение этого показателя оказалось несущественным (53,34,85% и 50,705,98%, p0,05). Однако, следует учитывать, что девушки более внимательно относятся к лечению зубов, и изначально процент нуждающихся в санации полости рта среди них был значимо ниже, чем среди юношей (p0,001) (рисунок 1). Рис. 1. Изменения показателей распространенности кариеса и нуждаемости в санации полости рта среди абитуриентов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 1995 по 2023 г.г. (%). Необходимо уточнить, что в данном случае нуждаемость в санации полости рта учитывает лишь необходимость в проведении терапевтического и хирургического стоматологического лечения. Вероятно, такая динамика показателя среди юношей объясняется повышением внимания к состоянию полости рта и широким внедрением современных композиционных материалов, что способствует более длительной сохранности пломб. Тем не менее, в 2023 г. дефекты реставраций были выявлены в 29,922,01% случаев среди юношей и в 21,134,88% случаев среди девушек (p0,05), кроме того, в 21,621,81% случаев у юношей и в 35,215,71% случаев у девушек (p0,05) выявлен рецидивирующий кариес зубов, что свидетельствует о необходимости повышения качества работы врачей-стоматологов. В то же время наличие 507 кариозных полостей было отмечено у 223 (43,052,18%) юношей, то есть более двух кариозных зубов у каждого из них, и 73 кариозных полости у 24 (33,805,65%, p0,005) девушек, т.е. более 3-х кариозных полостей у каждой. Всего наличие кариозных полостей диагностировано у 41,94% абитуриентов. Закономерно, что практически у этих же абитуриентов (277 человек, всего в 47,03% случаев от общего количества) был установлен недостаточный уровень гигиены полости рта, определялся обильный мягкий зубной налет, покрывающий до 1/3 высоты коронковых частей зубов фронтальной и боковой групп; пигментированный зубной налет в придесневой области оральных и апроксимальных поверхностей фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, что подтверждает данные литературы [2, 3, 4]. Следует подчеркнуть, что ухудшение гигиены полости рта во время пребывания абитуриентов на базе обеспечения учебного процесса Военно-медицинской академии, вероятно, обусловлено такими факторами, как высокий уровень психоэмоциональных нагрузок, недостаточность знаний и навыков индивидуальной оральной гигиены, существенные изменения условий жизни и быта, что согласуется с данными литературы [7]. Этим пациентам показано проведение обучения мероприятиям индивидуальной оральной гигиены с контрольной чисткой зубов. Выявлено снижение количества нуждающихся в проведении профессиональной оральной гигиены: если в 1995 г. в проведении мероприятий профессиональной гигиены полости рта нуждались 70,241,37% юношей и 68,224,52% девушек, то в 2023 г. 47,302,20% (p0,001) и 45,075,95% (p0,05) соответственно. Однако, что представляется важным, минерализованные зубные отложения в 2023 году обнаружены в значимо большем проценте случаев, чем в 1995 году, как у юношей (18,801,17% и 38,012,13% соответственно, p0,001), так и у девушек (21,503,99% и 43,665,93% соответственно, p0,05). Это свидетельствует о недостаточной доступности для населения процедур профессиональной гигиены полости рта. По сравнению с 1995 г. в 2023 г. выявлено существенно больше случаев некариозных поражений зубов Так, среди юношей этот показатель составил 11,540,96% и 22,391,83% (p0,001) соответственно, а среди девушек 10,282,95% и 52,115,97% (p0,001). Некариозные поражения твердых тканей зубов, выявленные в 2023 г. у осмотренных молодых людей, представлены, в большинстве, нозологическими формами, развивающимися в период формирования зачатков зубов и их минерализации случаями местной (9,851,31% среди юношей и 5,632,76% среди девушек, p0,05) и пятнистой формы системной (2,900,74% у юношей и 4,232,41% у девушек, p0,05) гипоплазии эмали зубов, пятнистой формы эндемического флюороза твердых тканей зубов (3,860,85% у юношей и 4,232,41% у девушек, p0,05). Заболевания некариозной природы, развивающиеся после прорезывания зубов, определявшиеся у обследованных лиц патологическая стираемость твердых тканей (1,350,51% среди юношей и 29,58%5,46% среди девушек, p0,001) и клиновидные (абфракционные) дефекты зубов (4,250,89% у юношей и 8,453,32% у девушек, p0,05) (рисунок 2). Рис. 2. Структура некариозных поражений среди абитуриентов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 2023 г. (%). Из некариозных поражений зубов наибольшую распространенность имеет пятнистая форма местной гипоплазии. Исходя из этого, можно сделать вывод о недостаточности профилактики этого заболевания путем адекватного лечения осложненного кариеса временных зубов у детей. Тенденция к превышению распространенности абфракционных дефектов твердых тканей зубов среди девушек по сравнению с юношами (p0,05), вероятно, может быть объяснена недостаточной обученностью девушек мероприятиям индивидуальной оральной гигиены на фоне высокой мотивации к очистке вестибулярной поверхности зубов и высокой распространенности твердых зубных отложений, а также различными нарушениями окклюзионных соотношений зубных рядов. Флюороз зубов выявлен у абитуриентов, которые прибыли из республик Дагестан и Мордовия, Московской области, Краснодарского края, что согласуется с данными литературы о высокой концентрации фторидов в воде указанных регионов [11]. Различия в распространенности патологической стираемости зубов между группами юношей и девушек в 2023 г. (p0,001), по всей видимости, вторичны и могут быть объяснены различиями в распространенности среди них таких аномалий прикуса, как перекрестный прикус (2,510,69% и 0%, p0,001), мезиальный прикус (1,350,51% и 0% соответственно, p0,01), и устойчивой тенденцией к различиям по распространенности таких аномалий, как дистальный прикус (6,181,06% и 12,683,98% соответственно, p0,05, t=1,58), открытый прикус (2,900,74% и 1,411,41%, p0,05). Интересно, что среди аномалий прикуса в 2023 г. преобладал глубокий прикус (16,221,62% среди юношей и 15,494,32% среди девушек, p 0,05), в то время как в 1995 г. открытый прикус. Скученность зубов в 2023 г. была выявлена у 9,851,31% юношей и 7,043,06% девушек (p0,05). Рис. 3. Показатели распространенности патологических форм прикуса среди абитуриентов Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в 1995 и 2023 г.г. (%). В целом распространенность аномалий прикуса в 2023 г. существенно повысилась по сравнению с 1995 г.: 5,40,68% и 29,152,00% соответственно среди юношей (p0,001) и среди девушек 6,542,39% и 29,585,46% соответственно (p0,001), что согласуется с данными литературы [4, 9, 10] и объясняется низкой доступностью ортодонтической помощи (рисунок 3). При этом следует учитывать еще и частичное изменение социальной группы обследованных в сторону большей материальной обеспеченности: в 1995 г. все осмотренные девушки являлись абитуриентами медицинского училища при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а в 2023 г. большинство осмотренных девушек, как и юноши, были кандидатами на поступление на факультеты подготовки врачей. Выводы. Несмотря на определенное снижение распространенности кариеса зубов за период 1995-2024 г.г. среди девушек (91,62,69% и 88,732,30% соответственно, р0,001) и снижение нуждаемости в санации полости рта среди юношей с 70,001,38% до 52,122,20% (p0,001), заболеваемость кариесом зубов остается на высоком уровне. Так, наличие 507 кариозных полостей отмечено в 2023 г. у 223 (43,052,18%) юношей, то есть более двух кариозных зубов у каждого из них, и 73 кариозных полости у 24 (33,805,65%, p0,005) девушек, т.е. более 3-х кариозных полостей у каждой. При этом показатель индекса КПУ зубов незначительно повысился среди юношей (4,66 и 4,74 соответственно), а среди девушек несколько снизился 5,04 и 4,90 соответственно. Несколько снизилось количество нуждающихся в проведении профессиональной оральной гигиены: если в 1995 г. в нем нуждались 70,241,37% юношей и 68,224,52% девушек, то в 2023 г. 47,302,20% (p0,001) и 45,075,95% (p0,05) соответственно. Тем не менее, плохой уровень гигиены полости рта отмечен у 47,03% абитуриентов. Среди некариозных поражений наиболее часто встречаются случаи местной гипоплазии эмали (9,851,31% среди юношей и 5,632,76% среди девушек), что наглядно свидетельствует о недостаточности мероприятий по своевременному лечению осложненных форм кариеса временных зубов. Выявлено существенное повышение по сравнению с 1995 г. распространенности аномалий прикуса: 5,40,68% и 29,152,00% соответственно среди юношей (p0,001) и среди девушек 6,542,39% и 29,585,46% соответственно (p0,001). Таким образом, врачам-стоматологам следует обратить внимание на проведение обучения гигиене полости рта, лечение осложненного кариеса зубов у детей, а также тенденцию к повышению распространенности аномалий прикуса среди молодежи.

. Иванникова Н.В. Определение стоматологического статуса студентов РУДН и методы, направленные на повышение уровня профилактики / Н.В. Иванникова. – Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». – 2006. – Т. 8, № 6. – С. 293–294.

2. Ковалевский, А.М. Тенденции изменений стоматологической заболеваемости молодёжи за пятилетие 1995-2000 г. / А.М. Ковалевский, А.К. Иорданишвили, Н.В. Коновалова // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2001. – № 3. – С. 28–29.

3. Зубкова А.А. Стоматологический статус современной студенческой молодежи на примере студентов стоматологического факультета / А.А. Зубкова, М.А. Бароян // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 9. – С. 35–39.

4. Мониторинг показателей стоматологического здоровья студентов / Л.Н. Казарина,

А.Е. Пурсанова, О.О. Гущина, И.М. Чуваркова, Л.К. Элларян // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 6..

5. Отношение молодежи города Барнаула к гигиене полости рта как к профилактике стоматологических заболеваний / Е.Е. Лебедева, Е.Д. Дранникова, К.А. Рехтина, А.Ю. Бендрикова // Scientist. – 2023. – № 4 (26). – С. 325–334.

6. Безбородова А.П. Оценка особенностей питания студентов со стоматологическими заболеваниями / А.П. Безбородова // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2024". – 2021. – № 10. – С. 12–15.

7. Распространенность кариеса у студентов с различным уровнем тревожности / С.Н. Разумова, Н.Б. Карабущенко, О.М. Байт Саид, Г.М. Мхоян, Г.А. Арутюнян, Ф.А. Талбиев // Медицинский алфавит. – 2019. – № 3 (23). – С. 55–57. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-3-23(398)-55-57.

8. Assessment of the oral health behavior, knowledge and status among dental and medical undergraduate students: acrosssectional study / K. Yao, Y. Yao, X. Shen, Ch. Lu, Q. Guo // BMC Oral Health. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 19–26. doi: 10.1186/S12903-019-0716-6.

10.

9. О совершенствовании амбулаторной стоматологической помощи военнослужащим из числа молодого пополнения / А.С. Климов, Г.А. Гребнев, А.А. Сливкин, А.К. Иорданишвили, Н.Н. Потрахов // Военно-медицинский журнал. – 2013. – Т. 334, № 3. – С. 4–11.

11.

10. Иорданишвили А.К. Стоматологическое здоровье военнослужащих и их нуждаемость в зубопротезной и ортодонтической помощи / А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 4 (56). – С.36–38.

12.

11. Копытов, А.А. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у студентов ВУЗов г. Тюмени, приехавших на учебу из разных климатических зон / А.А. Копытов, М.И. Брагина: мат. X Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». – 2011. – Т. 13, № 9. – С. 442–443.