Manifestations of dental pathology: correlation with the severity of the course of infection caused by COVID-19, long-term results

Full Text

Актуальность. По данным ряда авторов, около 20% пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, страдают после от долгосрочных симптомов до 12 недель. Некоторые авторы указывают на то, что 2–3% больных имеют долгосрочные симптомы дольше 12 недель [4, 11, 16]. 

На сегодняшний день мы знаем, что 10–30% больных, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают от постковидного синдрома. Продолжительность данного явления может быть от нескольких недель до нескольких месяцев. Когда симптомы наблюдаются у заболевшего в течение 3-х недель и более можно говорить о подостром синдроме коронавирусной инфекции [3, 13, 15]. Когда длительность симптомов превышает 12 недель, можно говорить о хроническом протекании болезни. В научных работах в последнее время в таком случае применяется термин «Лонг-ковид синдром». Максимальная продолжительность данного явления остаётся неизвестной. 

В настоящее время невозможно точно предсказать возникновение постковидного синдрома и его тяжесть. Даже больные, перенёсшие лёгкую форму коронавирусной инфекции, могут иметь тяжёлый и продолжительный постковидный синдром [12, 17]. Также не наблюдается очевидной взаимосвязи между формой постковидного синдрома и возрастом больных, совокупностью сопутствующих и хронических заболеваний, социальным статусом и психологическими факторами [2, 6]. Зафиксированы случаи возникновения постковидного синдрома спустя недели и даже месяцы после выздоровления человека [7, 9, 14, ]. Исходя из данных исследования, необходимо проявлять повышенное внимание к стоматологическому здоровью полости рта [8]. 

 

Этиологическим фактором развития данного синдрома являются механизмы вирусных и аутоимунных процессов, повреждающие различные системы органов [5]. Стоит заметить, что даже наличие симптомов после непосредственного заболевания не означает наличие вируса в организме. Так и поражение стоматологического здоровья может исходить не только и не столько от прямого инфекционного воздействия, но и от аутоимунных процессов, запущенных коронавирусом [1, 10]. 

Целью работы явилось выявление изменений в стоматологическом статусе и в клиническом течении вирусных поражений ротовой полости у пациентов, перенесших COVID-19 (SARS-CoV-2). 

Материал и методы исследования. В проведённом исследовании участвовало 135 человек, среди которых 63 - женщины (46,7%), 72 - мужчины (54,3%), возраст обследованных составлял от 25 – до 44 лет (у данных пациентов твердые ткани зубов находятся в состоянии завершённой минерализации). Также критерием выбора являлось: наличие как минимум 20 естественных зубов, с сохранением коронковой части; отсутствие воздействия профессиональных вредностей и выраженной сопутствующей патологии (диагностированный COVID 19). Весь обследуемый контингент был разделен на 3 группы по 45 человек, согласно степени тяжести перенесенной вирусной инфекции COVID 19: легкая, бессимптомная; средняя, по типу ОРВИ; тяжелая, затяжная. В ходе проводимой работы мы сформировали комплекс методов исследования, которые регистрировали основные клинические проявления новой коронавирусной инфекции в полости рта. Комплекс включал в себя: тщательный сбор данных анамнеза; жалобы; визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта на наличие патологических изменений; определение индексов РI, РМА. 

Полученные результаты и их обсуждение. Наиболее распространенной жалобой у обследованных пациентов с постковидным синдромом является сухость во рту. Данный симптом наблюдался у 52 обследованных пациентов (38,5%). У 17,8% обследованных без явных симптомов постковидного синдрома была выявлена сухость полости рта; у 28,9% обследованных второй группы; с выраженными признаками постковидного синдрома ксеростомия была выявлена в 53,3% случаев. Научные данные выражают тенденцию зависимости между сухостью полости рта и тяжести постковидного синдрома. Эти данные указывают на тенденцию к снижению секреции слюнной жидкости в зависимости от протекания постковидного синдрома. Данное явление может быть в значительной степени связано с поражением нервных проводящих путей. Поражение может быть прямым или вызвано вторично из-за потери больными вкусовой и обонятельной чувствительности. Снижение секреции слюнных желёз всегда негативно влияет на физиологические процессы и состояние полости рта. Патологические изменения затрагивают химический состав ротовой жидкости, влияют на микрофлору, физико-биологические процессы. Нарушается формирование пищевого комка, что отражается на всей пищеварительной системе. 

Яркими проявлениями коронавирусной инфекции являются нарушения вкусовой и обонятельной чувствительности. Принято считать, что данные проявления

являются проблемой неврологического характера, хотя очевидно, что потеря вкуса так же относится к разряду стоматологических симптомов. В свою очередь, потеря вкусовой чувствительности может заметно снижать количество ротовой жидкости. 

Более 25,90% переболевших COVID-19 пациентов жаловались на потерю вкусовых ощущений. При этом распространённость нарушения вкуса прогрессивно увеличивалась: 4,4%, 22,2% и 51,1% соответственно группам обследуемых. Данные исследования подтверждают существование прямопропорциональной тенденции между тяжестью постковидного синдрома и стоматологическими патологиями, возникающими в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Это указывает на необходимость полного стоматологического обследования пациентов с тяжёлым постковидным синдромом, несмотря на наличие соответствующих жалоб. 

Жалобы пациентов на стоматологические проявления в постковидном периоде имели различный характер. Некоторые пациенты (13,44%) отмечали следующее: жжение в полости; проблемы, связанные с открыванием рта у 13,84%; боли в области лица соответственно у 4,73%; слабость жевательных мышц было выявлено у 7,9%; боли, связанные с приёмом и проглатыванием пищи в 9,49%; на гиперемию и отёк лица и/или шеи 7,5%. Как итог, можно сказать, что наличие COVID-19 в анамнезе однозначно увеличивает частоту жалоб. 

Вместе с тем представлено достоверное влияние характера клинического течения постковидного периода на периодичность регистрации жалоб у пациентов. К примеру, частота жалоб на жжение в полости рта возрастала с 5,83% у пациентов, не имеющих осложнений, до 12,20% у пациентов с легкой степенью проявления и достигала 33,33% у пациентов с тяжелой степенью; соответствующая динамика проблем, связанных с открыванием рта, составила 6,56%; 12,20% и 29,41%; болями в области лица 1,64%; 3,65% и 13,72%; слабости жевательных мышц соответственно 2,46%; 6,10% и 23,53%; болей, связанных с приёмом и проглатыванием пищи 4,92%; 

8,54% и 25,49% и гиперемии и отека лица и/или шеи 4,92%; 6,10% и 19,61%. 

Наиболее частой жалобой в изученных группах была жалоба на неприятный запах изо рта, который испытывали 96,05% пациентов, перенесших COVID-19. При этом на неприятный запах изо рта жаловалось 90,16% пациентов с тяжелым постковидным состоянием; 70,56% обследуемых второй группы и 30,0% пациентов первой группы обследования. 

Часто у пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию, при клиническом осмотре в полости рта могут быть обнаружены патологические изменения слизистой оболочки: эритема, везикулы, папулы. Для точной дифференциации патологических изменений нами проводился детальный анализ элементов поражения слизистой оболочки полости рта. 

Установлена достоверная корреляция тяжести клинических проявлений постковидного периода и распространенности стоматологической патологии. Так, распространенность эритемы прогрессивно возрастает с 3,33% у пациентов первой группы до 6,10% у пациентов второй группы и максимальна - 23,53% у пациентов

третьей группы обследования; петехии соответственно 5,00%; 13,41% и 29,41%; макул 5,83%; 17,07% и 33,33%; папул – 4,17%; 8,54% и 23,53%; пустул – 5,83%; 9,76% и 

23,53%; булл - 0,83%; 6,10% и 15,69%; распространенность везикул составила 1,64%; 

3,66% и 11,76%; язвенных поражений СОПР соответственно 5,00%; 10,98% и 41,18%; при этом частота десквамативного гингивита оставила 19,17%; 39,02% и 90,20%; десквамативного  глоссита  15,00%;  34,15%  и  62,75%;  а  ворсинчатого  языка 

соответственно 15,83%; 32,93% и 64,71%. 

У пациентов, перенёсших CОVID-19, регистрировали статистически значимое снижение гигиены полости рта и увеличение тяжести воспалительно-деструктивного поражения пародонта. Так, индекс гигиены был повышен на 60,79%; уровень деструктивного поражения – индекс РI – на 80,24%; степень воспаления пародонтальных тканей - индекс РМА в % - на 57,96%; кровоточивость десен возрастала на 90,52% (р≤0,01); а подвижность зубов – на 86,67%. 

Так, уровень гигиены полости рта снижался у пациентов 1-ой группы на 15,86%; во 2-ой это снижение составило уже 40,97%; а в 3-ей было максимальным – 109,25%; соответствующая динамика индекса РI составила 24,55%, 56,89% и 104,20%; индекса РМА в % - 34,26%; 55,29%; и 68,58%; кровоточивости десен – 42,65%; 76,30% и 

118,96%; а подвижности зубов соответственно на 41,21%; 70,91% и 107,27%. 

Изучение симптомов и жалоб пациентов позволяет прийти к заключению, что коронавирусная инфекция и постковидный синдром имеют негативное влияние на состояние здоровья полости рта. Большинство больных отмечают сухость полости рта, нарушения вкуса и обоняния, что указывает на прямопропорциональную зависимость между тяжестью заболевания и влиянием на стоматологическое здоровье. 

У больных постковидным синдромом намного чаще обнаруживаются заболевания слизистой оболочки полости рта, слизистой языка и пародонта. Во время активной фазы коронавирусной инфекции распространённость данных заболеваний увеличивается до девяти раз. 

Выводы. Согласно полученным результатам исследования, нарастание тяжести клинического течения постковидного состояния коррелировало с величинами изучаемых индексных показателей, что напрямую указывает на патологическое влияние постковидных проявлений на здоровье полости рта. 

На сегодняшний день не обнаружено уникальных стоматологических симптомов или их комбинаций, которые были бы свойственны пациентам с коронавирусной инфекцией или постковидным синдромом. Но с уверенностью можно утверждать, что данное заболевание способствует распространенности стоматологических патологий, что связано с общим истощением организма. 

Ухудшение общего состояния организма, связанное с развитием постковидного синдрома, в значительной степени влияет на показатели стоматологического здоровья. Необходимо выполнять допогительные дообследования пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, на предмет выявления заболеванияй полости рта. 

 

 

About the authors

Irina Belenova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: vrnvgma@mail.ru

д.м.н. профессор зав. кафедрой подготовки кадров высей квалификации в стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул. Студенческая, д 10

Valentin Hriachkov

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: antara749@icloud.com

аспирант кафедры подготовки кадров высшей квалификации в стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул. Студенческая, д 10

Olesya Popova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
ФКУЗ МСЧ МВД России по ВО

Email: atemida601@yandex.ru

к.м.н. доцент кафедры подготовки кадров высшей квалификации в стоматологии

г Воронеж, ул. Студенческая, д 10

Alice Lvovna Solovyov

N.N. Burdenko Voronezh State Medical University

Author for correspondence.
Email: alisa.solovieva2011@yandex.ru

PhD, Associate Professor of the Department of Hospital Dentistry

Russian Federation, 394036, Воронежская область, г. Воронеж, улица Студенческая, д. 10

Maria Belenova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: marusyafedina@mail.ru

ассистент кафедры подготовки кадров высшей квалификации в стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул. Студенческая, д 10

Anna Булкадарова

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: bk10022000@mail.ru

ординатор кафедры подготовки кадров высшей квалификации в стоматологии

Russian Federation, г Воронеж, ул. Студенческая, д 10

References