Laboratory assessment of the accuracy of the fit of artificial crowns to tooth stumps

Full Text

Актуальность. Современная стоматология располагает значительным арсеналом методов замещения дефектов твердых тканей зубов, позволяющих достичь высоких функциональных и эстетических результатов [14, 15, 19].

Однако, по данным исследователей, в том числе и наших средний срок службы зубов, покрытых искусственными коронками составляет 3-10 лет [1, 2]. До 25% конструкций не отвечают клиническим требованиям уже через 2-3 года функционирования, а опорные зубы, покрытые такими протезами, удаляются по причине деминерализации их твердых тканей [1, 2].

Многие учёные среди многообразия причин преждевременного снятия несъёмных ортопедических конструкций указывают на развитие кариеса и его осложнений в зубе под искусственной коронкой [4, 7, 8, 11, 13].

Авторы сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет качество краевого прилегания искусственных коронок [9, 12]. При неудовлетворительном краевом прилегании фиксирующий цемент подвергается воздействию ротовой жидкости, что ведет к его растворению, появляется ретенционный пункт для назубных отложений, создаются условия для микроподтекания ротовой жидкости, деминерализации твердых тканей зуба вследствие кариеса, а также инфицирования корневых каналов [10, 16].  Однако, в литературных данных имеются разногласия относительно оптимальной величины зазора между краем коронки и собственными тканями зуба. Авторы приводят следующие значения: менее 120 мкм, менее 100 мкм или в диапазоне 20-75 мкм [12].

А.А. Стафеев [6], исследуя по методике А.Н. Ряховского [5] прецизионность прилегания металлокерамических и цельнокерамических коронок к тканям зуба выявил, что в 29% она была неприемлемой. Значительно чаще (более 50% наблюдений) это отмечалось у пациентов с металлокерамическими коронками, особенно в области пришеечного уступа. Неудовлетворительное краевое прилегание искусственной коронки к уступу обусловлено тем, что уступ не всегда является симметричным и однородным [17, 18].

Цель исследования: измерить в лабораторном исследовании толщину цементной плёнки в области края искусственных коронок и оценить ее влияние на развитие кариозного процесса.

Материал и методы исследования.  Для проведения данного исследования использовали 50 свежеудаленных зубов с сохранённой при удалении искусственной коронкой (штампованной, цельнолитой, металлокерамической).

Шлифы изготавливали по методике Е.Н. Жулева, С.Ю. Габышевой-Хлустиковой [3] в собственной модификации. Удаленные зубы с искусственными коронками помещали в цилиндрические формы диаметром 2 -2,5 см (в зависимости от размеров зуба), которые заполняли композитным материалом для искусственных коронок «Structur» фирмы «Voco» (рис. 1).

а)     б)

Рис. 1. Этапы подготовки удаленного зуба 2.4 для изготовления шлифа.
а – удаленный зуб, покрытый металлокерамической коронкой; б – композитный блок
с помещенным в него зубом

 

Изготовление композитных блоков позволило предупредить расцементирование искусственной коронки, сохранить цементный слой и все структуры зуба во время изготовления шлифов. Полученные блоки подвергали шлифованию карборундовыми дисками, удаляя ткани зуба вдоль его продольной оси приблизительно до его середины так, чтобы определялись все части зуба и искусственной коронки (рис. 2). Шлифы полировали дисками Sof-lex (3M) с водным охлаждением до появления сухого блеска.

а  б

Рис. 2. Этапы получения шлифа.

 а – шлифование карборундовым диском, б – готовый шлиф

 

С помощью микроскопа (микротвердомер ПМТ-3) с окуляр-микрометром (увеличение – 100х, отраженный свет) оценивали толщину цементной пленки в пришеечной области (рис. 3), наличие кариеса в пришеечной области.

Для визуализации кариеса в пришеечной области зубов, покрытых искусственными коронками, производили окрашивание шлифов путем погружения в 2% раствор метиленового синего на 5 минут. После чего извлекали их из раствора, промывали проточной водой и повторно полировали поверхность распила (рис. 4).

Рис. 3. Шлиф зуба с коронкой (увеличение 100х), последовательные фрагменты.

 1 – ткани зуба, 2 – цементная пленка, 3 – искусственная коронка.

 а)   б)

Рис. 4.  Шлифы зубов.

а – зуб 3.4, покрытый цельнолитой коронкой; б - зубы 4.2, 4.3, покрытые металлокерамическими коронками; стрелками указаны зоны кариозного разрушения края искусственной коронки

 

Измерение толщины цементной пленки проводили в области края искусственной коронки на мезиальной и дистальной поверхности, вычисляли среднюю арифметическую двух измерений (рис. 5).

Рис. 5. Схематическое изображение исследуемой зоны (увеличение 100х).

 1 – ткани зуба, 2 – цементная пленка, 3 – искусственная коронка, 4 – участок измерения толщины цементной плёнки

Полученные результаты и их обсуждение. В ходе лабораторного исследования было изготовлено и изучено 50 шлифов зубов, покрытых искусственными коронками. Из исследуемых 50 зубов 21 зуб был отпрепарирован без уступа, 29 – с уступом. Кариес удалось выявить в 27 зубах (рис. 6).

Рис. 6. Распределение удалённых зубов в зависимости от вида препарирования и наличия кариеса в области края искусственной коронки

 

Кариес в зубах, препарированных с уступом, отмечался в 21 случае, или в 72%, при этом в зубах, препарированных без уступа, - в 6 случаях, или в 29% (Таблица). Различия показателей, оцененные с помощью критерия χ² Пирсона, были статистически значимы (p<0,05). Развитие кариеса под искусственной коронкой типично для зубов, препарированных с уступом (α=0,05; ДИ: 1,9-22,9).

В ходе изучения качества краевого прилегания искусственных коронок были определены средние значения толщины цементной плёнки при наличии и отсутствии кариеса в зубах, препарированных с уступом и без (рис. 7).

Рис. 7. Средняя толщина цементной пленки (мкм)

 

С использованием J-статистики Юдена было определено пороговое значение толщины цементной плёнки, выше которого чаще развивался кариес в исследуемой выборке зубов. Оно составило 115-120 мкм (рис. 8).

 

Рис. 8. Пороговое значение толщины цементной плёнки,
превышение которого приводило к развитию кариеса

 

Средняя величина толщины цементной плёнки у зубов, препарированных без уступа, составила 106,9 мкм, а у зубов, препарированных с уступом, - 134,83, что выше порогового значения (рис. 8).

Таким образом, при изучении шлифов удалённых зубов с искусственными коронками было установлено, что неприемлемая толщина цементной плёнки в зубах, препарированных с уступом отмечалась значимо чаще (p<0,05). Вероятность наличия неприемлемой толщины цементной плёнки и развития кариеса в зубах, препарированных с уступом (рис. 9), выше в 6,6 раз, чем при препарировании без уступа.

Выводы. Точность прилегания искусственных коронок является важным фактором, влияющим на состояние твёрдых тканей опорных зубов и, соответственно, на срок функционирования как самих зубов, так и искусственных коронок. Наиболее значимым фактором неприемлемого краевого прилегания можно назвать некорректное формирование уступа при препарировании культей опорных зубов, что, в свою очередь, способствует возникновению кариеса твердых тканей зуба в пришеечной области и, как следствие, переделки конструкции или удалению зуба.

Актуальность. Современная стоматология располагает значительным арсеналом методов замещения дефектов твердых тканей зубов, позволяющих достичь высоких функциональных и эстетических результатов [14, 15, 19].

Однако, по данным исследователей, в том числе и наших средний срок службы зубов, покрытых искусственными коронками составляет 3-10 лет [1, 2]. До 25% конструкций не отвечают клиническим требованиям уже через 2-3 года функционирования, а опорные зубы, покрытые такими протезами, удаляются по причине деминерализации их твердых тканей [1, 2].

Многие учёные среди многообразия причин преждевременного снятия несъёмных ортопедических конструкций указывают на развитие кариеса и его осложнений в зубе под искусственной коронкой [4, 7, 8, 11, 13].

Авторы сходятся во мнении, что на развитие вторичного кариеса влияет качество краевого прилегания искусственных коронок [9, 12]. При неудовлетворительном краевом прилегании фиксирующий цемент подвергается воздействию ротовой жидкости, что ведет к его растворению, появляется ретенционный пункт для назубных отложений, создаются условия для микроподтекания ротовой жидкости, деминерализации твердых тканей зуба вследствие кариеса, а также инфицирования корневых каналов [10, 16].  Однако, в литературных данных имеются разногласия относительно оптимальной величины зазора между краем коронки и собственными тканями зуба. Авторы приводят следующие значения: менее 120 мкм, менее 100 мкм или в диапазоне 20-75 мкм [12].

А.А. Стафеев [6], исследуя по методике А.Н. Ряховского [5] прецизионность прилегания металлокерамических и цельнокерамических коронок к тканям зуба выявил, что в 29% она была неприемлемой. Значительно чаще (более 50% наблюдений) это отмечалось у пациентов с металлокерамическими коронками, особенно в области пришеечного уступа. Неудовлетворительное краевое прилегание искусственной коронки к уступу обусловлено тем, что уступ не всегда является симметричным и однородным [17, 18].

Цель исследования: измерить в лабораторном исследовании толщину цементной плёнки в области края искусственных коронок и оценить ее влияние на развитие кариозного процесса.

Материал и методы исследования.  Для проведения данного исследования использовали 50 свежеудаленных зубов с сохранённой при удалении искусственной коронкой (штампованной, цельнолитой, металлокерамической).

Шлифы изготавливали по методике Е.Н. Жулева, С.Ю. Габышевой-Хлустиковой [3] в собственной модификации. Удаленные зубы с искусственными коронками помещали в цилиндрические формы диаметром 2 -2,5 см (в зависимости от размеров зуба), которые заполняли композитным материалом для искусственных коронок «Structur» фирмы «Voco» (рис. 1).

а)     б)

Рис. 1. Этапы подготовки удаленного зуба 2.4 для изготовления шлифа.
а – удаленный зуб, покрытый металлокерамической коронкой; б – композитный блок
с помещенным в него зубом

 

Изготовление композитных блоков позволило предупредить расцементирование искусственной коронки, сохранить цементный слой и все структуры зуба во время изготовления шлифов. Полученные блоки подвергали шлифованию карборундовыми дисками, удаляя ткани зуба вдоль его продольной оси приблизительно до его середины так, чтобы определялись все части зуба и искусственной коронки (рис. 2). Шлифы полировали дисками Sof-lex (3M) с водным охлаждением до появления сухого блеска.

а  б

Рис. 2. Этапы получения шлифа.

 а – шлифование карборундовым диском, б – готовый шлиф

 

С помощью микроскопа (микротвердомер ПМТ-3) с окуляр-микрометром (увеличение – 100х, отраженный свет) оценивали толщину цементной пленки в пришеечной области (рис. 3), наличие кариеса в пришеечной области.

Для визуализации кариеса в пришеечной области зубов, покрытых искусственными коронками, производили окрашивание шлифов путем погружения в 2% раствор метиленового синего на 5 минут. После чего извлекали их из раствора, промывали проточной водой и повторно полировали поверхность распила (рис. 4).

Рис. 3. Шлиф зуба с коронкой (увеличение 100х), последовательные фрагменты.

 1 – ткани зуба, 2 – цементная пленка, 3 – искусственная коронка.

 а)   б)

Рис. 4.  Шлифы зубов.

а – зуб 3.4, покрытый цельнолитой коронкой; б - зубы 4.2, 4.3, покрытые металлокерамическими коронками; стрелками указаны зоны кариозного разрушения края искусственной коронки

 

Измерение толщины цементной пленки проводили в области края искусственной коронки на мезиальной и дистальной поверхности, вычисляли среднюю арифметическую двух измерений (рис. 5).

Рис. 5. Схематическое изображение исследуемой зоны (увеличение 100х).

 1 – ткани зуба, 2 – цементная пленка, 3 – искусственная коронка, 4 – участок измерения толщины цементной плёнки

Полученные результаты и их обсуждение. В ходе лабораторного исследования было изготовлено и изучено 50 шлифов зубов, покрытых искусственными коронками. Из исследуемых 50 зубов 21 зуб был отпрепарирован без уступа, 29 – с уступом. Кариес удалось выявить в 27 зубах (рис. 6).

Рис. 6. Распределение удалённых зубов в зависимости от вида препарирования и наличия кариеса в области края искусственной коронки

 

Кариес в зубах, препарированных с уступом, отмечался в 21 случае, или в 72%, при этом в зубах, препарированных без уступа, - в 6 случаях, или в 29% (Таблица). Различия показателей, оцененные с помощью критерия χ² Пирсона, были статистически значимы (p<0,05). Развитие кариеса под искусственной коронкой типично для зубов, препарированных с уступом (α=0,05; ДИ: 1,9-22,9).

В ходе изучения качества краевого прилегания искусственных коронок были определены средние значения толщины цементной плёнки при наличии и отсутствии кариеса в зубах, препарированных с уступом и без (рис. 7).

Рис. 7. Средняя толщина цементной пленки (мкм)

 

С использованием J-статистики Юдена было определено пороговое значение толщины цементной плёнки, выше которого чаще развивался кариес в исследуемой выборке зубов. Оно составило 115-120 мкм (рис. 8).

 

Рис. 8. Пороговое значение толщины цементной плёнки,
превышение которого приводило к развитию кариеса

 

Средняя величина толщины цементной плёнки у зубов, препарированных без уступа, составила 106,9 мкм, а у зубов, препарированных с уступом, - 134,83, что выше порогового значения (рис. 8).

Таким образом, при изучении шлифов удалённых зубов с искусственными коронками было установлено, что неприемлемая толщина цементной плёнки в зубах, препарированных с уступом отмечалась значимо чаще (p<0,05). Вероятность наличия неприемлемой толщины цементной плёнки и развития кариеса в зубах, препарированных с уступом (рис. 9), выше в 6,6 раз, чем при препарировании без уступа.

Выводы. Точность прилегания искусственных коронок является важным фактором, влияющим на состояние твёрдых тканей опорных зубов и, соответственно, на срок функционирования как самих зубов, так и искусственных коронок. Наиболее значимым фактором неприемлемого краевого прилегания можно назвать некорректное формирование уступа при препарировании культей опорных зубов, что, в свою очередь, способствует возникновению кариеса твердых тканей зуба в пришеечной области и, как следствие, переделки конструкции или удалению зуба.

About the authors

Kristina A. Khudaleeva

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

Author for correspondence.
Email: kristina.khudaleeva@mail.ru

ассистент кафедры ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии

Russian Federation

Nikolay N. Abolmasov

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

Email: ortos-sgma@mail.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии

Russian Federation

Ivan G. Massarsky

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России

Email: massarsky.ivan@yandex.ru

к.м.н., доцент кафедры пропедевтической стоматологии

Russian Federation

References