The method of medical anisotropy in the diagnosis of the pathological process of scarring of soft tissues after inflammatory diseases of the maxillofacial region
- Authors: Khelminskaya N.M.1, Fedorova V.N.1, Tcherepanova E.V.2, Posadskaya A.V.1, Faustova E.E.1, Kravets V.I.1, Prityko A.G.1, Voronin P.A.1, Techiev S.K.3, Vinikurova L.M.3
-
Affiliations:
- ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
- ГБУЗ ЧЛГ для ВВ ДЗ г. Москвы
- ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗ г. Москвы
- Issue: Vol 26, No 3 (2023): Опубликован 27.09.2023
- Pages: 9-13
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2070-9277/article/view/9190
- DOI: https://doi.org/10.18499/2070-9277-2023-26-3-9-13
Cite item
Full Text
Abstract
The presented article is devoted to the diagnostic method of anisotropy in assessing the formation of the type of pathological scar in patients after surgical treatment of acute inflammatory diseases.
Pathological scar deformities in a significant area cause changes in aesthetics, lead to anxiety and depressive states, and sometimes cause severe functional disorders
Full Text
Актуальность. За последнее десятилетие челюстно-лицевая хирургия как специальность претерпевает значительные реформирования, активно формируются новые современные подходы к медико-социальной значимой зоне. Тем не менее остаются нерешенные вопросы, требующие глубинного анализа данных и модернизации методов ранней диагностики и профилактики патологических рубцов, как вторичных осложнений у пациентов после гнойных воспалений в челюстно-лицевой области [1].
Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области относятся к числу наиболее распространенных патологий, имеющих высокую частоту наблюдений и более 50% занятость коечного фонда челюстно-лицевых стационаров [2]. Лечение и послеоперационное ведение вышеописанных заболеваний неизбежно сводится к наличию длительно заживающей раны и появлению рубцовой деформации в виде патологической ткани. Чаще с указанной нозологией в клинику обращаются пациенты в возрасте от 30 до 59 лет, т.е. молодые женщины и мужчины, лица трудоспособного возраста с особыми потребностями к эстетике значимой зоны. Рубцы в области лица и шеи причиняют эстетические и тяжелые психологические травмы, подрывают веру в собственную красоту и привлекательность, приводят к снижению самооценки, вплоть до тревожного депрессивного состояния и нарушения функций.
Несмотря на значительный прогресс в лечении больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, не отмечается тенденции к снижению их частоты и в свою очередь к формированию рубцовых патологий после проведенной операции, вопреки современным достижениям, а профилактика осложнений остается труднейшей и не всегда решенной проблемой [3].
Отличительной особенностью акустического метода диагностики является его высокая пространственная избирательность, что позволяет на ранних этапах диагностики и лечения локализовать даже незначительные патологические очаги в тканях с учётом изменений показателей анизотропии на этапах наблюдения больного [4].
Исходя из вышесказанного, метод ранней диагностики формирования типа патологической рубцовой ткани после вскрытия гнойно-воспалительного очага челюстно-лицевой области является своевременным и актуальным. Решение указанных проблем определит возможность прогнозирования патологических изменений мягких тканей, позволит скорректировать лечение и профилактику возникающих осложнений.
Материал и методы исследования. В исследования включено 30 пациентов с ранами челюстно-лицевой области, которые были распределены на две группы. Из них в I группу вошли 15 пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями, II группу составили 15 больных с условно «стерильными ранами» после планового хирургического лечения.
У больных с условно «стерильными ранами» акустические измерения мягких тканей проводили сразу после хирургического разреза и затем после наложения швов на операционную рану. В случаях с гнойно-воспалительными заболеваниями измерения выполняли после вскрытия гнойного очага и последующего наложения швов в динамике. До снятия швов акустические исследования проводили ежедневно, затем после снятия швов через каждые три дня.
Механические свойства кожи оценивали вокруг раны методом диагностической акустики путем измерения скорости Vп во взаимно перпендикулярных направлениях: Vу вдоль вертикальной оси лица, Vх – вдоль горизонтальной оси лица. По полученным значениям вычислялся коэффициент анизотропии К=Vу/Vх. Одновременно оценивали скорость Vн на неповрежденном участке кожи на здоровой противоположной стороне.
Полученные результаты и их обсуждение. В качестве клинического примера представлены результаты исследования пациентов после вскрытия гнойного воспаления в челюстно-лицевой области (рис. 1-3).
а б
Рис. 1. Пациент М., 55 лет. Патологический рубец
а – после вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области справа, б –после диагностики методом акустической анизотропии и консервативного лечения.
а б в
Рис. 2. Пациент В., 45 лет. Флегмона поднижнечелюстного, крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного, подподбородочного пространств, челюстно-язычного желобка справа.
а – состояние после вскрытия флегмоны, б – вид раны на этапе лечения; в – после диагностики методом акустической анизотропии и консервативного лечения патологического рубца.
а б
Рис.3. Пациентка Т., 28 лет. Остеосинтез в области угла нижней челюсти справа, патологический рубцец.
а – состояние после остеосинеза; б – вид мягких тканей после диагностики методом акустической анизотропии и консервативного лечения.
Для объективного сравнения результатов предложена следующая схема оценки.
Для каждой точки сканирования (их 5) по обоим направлениям вычислялась разность скоростей ΔVу и ΔVх, измеренных при первой акустометрии и при последней акустометрии (перед выпиской).
Таблица 1 – Изменение скоростей в процессе лечения ΔVу, ΔVх в каждой точке сканирования.
Номер точки сканир. | Группа I | Группа II | ||||||
Пациент 1 | Пациент 2 | Пациент 3 | Пациент 4 | |||||
| ΔVу | ΔVх | ΔVу | ΔVх | ΔVу | ΔVх | ΔVу | ΔVх |
1 | 10 | 11 | 15 | 11 | 6 | 5 | 3 | 4 |
2 | 13 | 11 | 16 | 12 | 6 | 6 | 2 | 4 |
3 | 10 | 13 | 13 | 11 | 8 | 4 | 3 | 4 |
4 | 10 | 12 | 14 | 12 | 6 | 5 | 6 | 3 |
5 | 12 | 12 | 13 | 12 | 6 | 5 | 4 | 4 |
средн. | 11,0 | 11,8 | 14,2 | 11,6 | 6,4 | 5,0 | 3,6 | 3,8 |
Из данных таблицы 3 следует, что изменения в скоростях в обеих группах чуть больше проявляются по направлению У. Изменения в скоростей в процессе лечения в I и II группах различны: ΔVуср = 12,6 м/с – I группа ΔVхср = 11,7 м/с – I группа; ΔVуср = 5,0 м/с – II группа ΔVхср = 4,4 м/с – II группа.
Различия составляют: для ΔVуср = 12,6 м/с/5.0 м/с =2,52; для ΔVхср= 11,7м/с/4,4 м/с = 2,66.
В результате проведенного исследования, выявлено, что в I группе изменения скоростей в процессе лечения более чем в 2,5 раза превышают таковые в группе II.
Такое же соотношение получено в целом для обеих групп: для всех пациентов изменения скоростей в группе I превышают изменения скоростей, которые имеются в группе II. Динамика послеоперационного процесса в этих группах развивается по-разному.
Акустическая диагностика свойств мягких тканей является достоверным функциональным методом оценки процесса регенерации тканей и типа рубцевания ран после гнойно-воспалительных заболеваний и хирургических операций.
Высокие показатели значения скорости соответствуют наибольшим проявлениям воспалительных явлений в хирургической ране, подтверждают необходимость проведения лечения на этапе формирования патологического рубца челюстно-лицевой области.
Низкие показатели значения скорости и высокие значения коэффициента анизотропии, свидетельствуют об отсутствии выраженных явлений воспалительной реакции в ткани.
Акустический метод диагностики позволяет прогнозировать тип патологического процесса рубцевания в период регенерации мягких тканей на этапах лечения раны челюстно-лицевой области различного генеза.
Изучение свойств мягких тканей методом акустической анизотропии –консервативный метод профилактики и возможных коррегирующих мероприятий на этапах лечения и реабилитации.
Выводы. Изменения акустических показателей, регистрируемых в различные сроки заживления ран в челюстно-лицевой области, объективно отражают процесс регенерации мягких тканей в зависимости от типа рубцевания.
Исследование позволяет прогнозировать тип патологических изменений на ранних этапах регенерации мягких тканей и своевременно назначить адекватную терапию в целях профилактики или лечения возможных нарушений и осложнений.
About the authors
Natalia M. Khelminskaya
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Author for correspondence.
Email: Khelminskaya@mail.ru
SPIN-code: 2480-3219
д.м.н., профессор
Russian FederationValentina N. Fedorova
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: fedvn46@yandex.ru
д.м.н., профессор
Russian FederationEkaterina V. Tcherepanova
ГБУЗ ЧЛГ для ВВ ДЗ г. Москвы
Email: caitlinyakamoz@gmail.com
Russian Federation
Alexandra V. Posadskaya
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: Shush79@mail.ru
к.м.н., доцент
Russian FederationEkaterina E. Faustova
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: fee70@mail.ru
к.м.н., доцент
Russian FederationViktor I. Kravets
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: vi_kravets@mail.ru
к.м.н., доцент
Russian FederationAndrey G. Prityko
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: npc-prityko@mail.ru
SPIN-code: 5045-6357
д.м.н., профессор
Russian FederationPavel A. Voronin
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Email: pavelvoronin2008@yandex.ru
к.м.н., доцент
Russian FederationSoslan K. Techiev
ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗ г. Москвы
Email: techiev45@rambler.ru
к.м.н.
Russian FederationLyudmila M. Vinikurova
ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗ г. Москвы
Email: lucyvinokurova@mail.ru
SPIN-code: 7180-1489
Russian Federation
References
- Хелминская Н.М., Полунина В.В., Кравец В.И., Гончарова А.В. Комплексный подход к медицинской реабилитации пациентов с одонтогенными флегмонами мягких тканей лица, осложненными одонтогенными синуситами, Вестник оториноларингологии. - 2013. №5 – С.164-166 [Helminskaya N.M., Polunina V.V., Kravets V.I., Goncharova A.V. An integrated approach to the medical rehabilitation of patients with odontogenic phlegmon of the soft tissues of the face complicated by odontogenic sinusitis, Bulletin of otorhinolaryngology. – 2013, №. 5 – p.164-166]
- Кравец В.И., Федорова В.Н., Притыко А.Г. Анализ акустических свойств мягких тканей как метод функционального контроля состояния ран челюстно-лицевой области и шеи, Вестник российского государственного медицинского университета. – 2010, №4 – С. 33-37 [Kravets V.I., Fedorova V.N., Prityko A.G. Analysis of acoustic properties of soft tissues as a method of functional control of the condition of wounds of the maxillofacial region and neck, Bulletin of the Russian State Medical University. - 2010, No. 4 – pp. 33-37]
- Акустическая анизотропия кожи как диагностический критерий (обзор) Федорова В.Н. Фаустова Е.Е. Смирнова А.Н. Фаустова Ю.Е., Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 1 (Т4) – С. 558-562 [Acoustic anisotropy of the skin as a diagnostic criterion (review) Fedorova V.N. Faustova E.E. Smirnova A.N. Faustova Yu.E. International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2016. – No. 1 (T4) – pp. 558-562]
- Федорова В,Н., Фаустова Е.Е. Акустическая биомеханика кожи и мягких тканей в объективной диагностике и оценке эффективности лечения: монография, М.: Изд. РАМН, 2018.-200 с. [Fedorova V.,N., Faustova E.E. Acoustic biomechanics of skin and soft tissues in objective diagnosis and evaluation of the effectiveness of treatment: monograph, Moscow: Publishing House of the Russian Academy of Medical Sciences, 2018.-200 p.]
