EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS USING PHOTODYNAMIC AND ANTI-INFLAMMATORY THERAPY


Cite item

Abstract

Inflammatory periodontal diseases remain an unsolved problem of modern medicine due to the high prevalence and insufficient effectiveness of treatment. The study examined the effectiveness of photodynamic and anti-inflammatory therapy in the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity. The study material was the results of a comprehensive dental examination and treatment of 90 patients aged 30 to 49 years. For treatment, Asepta balm, photodynamic therapy (FotoSan 630 device), etoricoxib (Arcoxia) were used for follow-up periods of up to six months using periodontal indices. The high efficiency of treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity with a combination of photodynamic and anti-inflammatory therapy has been proven. This combination increased the effectiveness of treatment, compared with single-component antimicrobial therapy by 29.9%.

Full Text

Актуальность. Воспалительно-деструктивные заболевания пародонта, к которым относится хронический генерализованный пародонтит (ХГП), благодаря глобальному распространению и недостаточной эффективности лечения остаются нерешенной проблемой медицинского и социального значений. Современные представления о взаимовлиянии пародонтопатогенной микробиоты и факторов местного иммунитета в формировании характера и интенсивности воспалительного ответа с возможным развитием деструктивных процессов в пародонте, позволяют констатировать, что эффективная терапия ХГП должна предусматривать воздействие на оба эти компонента, т е включать антимикробную и хост модулирующую (реакция макроорганизма) составляющие [1-5].

На фоне формирования резистентных к антибиотикам и антисептикам микроорганизмов, существующих в биопленках, а не в планктонном состоянии, обосновано применение в пародонтологии фотодинамической терапии (ФДТ), к которой практически не развивается бактериальная резистентность [4-8].

Повлиять на интенсивность местной воспалительной реакции возможно при использовании в качестве модуляторов регионального хост ответа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), терапевтическая эффективность которых увеличивается в иммобилизованной форме [6-10]. Применение в качестве модуляторов регионального хост ответа нестероидных противовоспалительных препаратов мы рассматриваем как метод выбора.

При лечении ВЗП все методы терапевтического воздействия должны сочетаться с качественной современной профессиональной стоматологической гигиеной и постоянной хорошей контролируемой индивидуальной гигиеной полости рта [4-9].

Цель исследования - изучение эффективности использования в лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести комбинированной, сочетанной фотодинамической и противовоспалительной терапии.

Материал и методы исследования. Исследование выполнено на базе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольского государственного медицинского университета и ГБУ «Стоматологический центр» г. Грозного.

Материалом исследования служили результаты комплексного стоматологического обследования и лечения 90 пациентов (51 женщина и 39 мужчин) в возрасте от 30 до 49 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (ХГПССТ) (К05.31 по МКБ-10). Критерии включения пациентов в исследование: диагноз – ХГПССТ, санированная полость рта, информированное добровольное согласие на участие в клиническом исследовании. Критерии не включения пациентов: сахарный диабет обоих типов, коморбидные и сопутствующие общесоматические заболевания, беременность, грудное вскармливание, заболевания слизистой оболочки полости рта, аномалии и деформации зубных рядов и прикуса. Характеристики дизайна исследования: открытое, когортное, проспективное, параллельное, контролируемое.

В зависимости от методов лечения были выделены три группы пациентов, численностью 30 человек в каждой. В первой группе применили базовую одноэтапную антимикробную терапию (ОАТ), с использованием бальзама «Асепта», основные компоненты которого - 1,0% метронидазол и 0,1 % хлоргексидина биглюконат. Методика проведения ОАТ: бальзамом пропитывали сухую ретракционную нить и параллельно наносили бальзам на ватные валики. Вносили нить максимально атравматично на 1-2мм в пародонтальные карманы. Валики накладывали на вестибулярную и оральную поверхности пародонта. Проводили пять сеансов по пятнадцать минут.

Во второй группе осуществлена двухэтапная антимикробная терапия (ДАТ), включающая применение бальзама «Асепта» (первый этап) и через два дня (второй этап) проведение двух сеансов ФДТ (аппарат FotoSan 630). Процедуры ФДТ проведены с интервалом в два дня.

В третьей группе применили последовательно ДАТ (бальзам «Асепта» и ФДТ) и затем одноэтапную хост модулирующую терапию (ОХМТ). ОХМТ проводили с использованием иммобилизованного на кремнеземном сорбенте (Полисорб) эторикоксиба (Аркоксиа). Эторикоксиб относится к НПВП, обладает выраженным противовоспалительным действием. Методика применения эторикоксиба: измельченную таблетку препарата смешивали с равным количеством порошка сорбента и четырьмя мл дистиллированной воды. Получившейся взвесью пропитывали ретракционную нить и наносили на ватные тампоны. Нить вводили в пародонтальные карманы, а ватные тампоны - на вестибулярную и оральную поверхности пародонта. Время сеанса - 15 минут. Количество сеансов на курс - пять, ежедневно.

При лечении пациентов в исследовании применены препараты и фотовоздействие, которые не противоречат требованиям, приведенным в клинических рекомендациях утвержденных решением совета СТАР 23.04.2013 года с изменениями и актуализацией от 02.08.2018 года.

Перед выполнением курса терапии всем пациентам в каждой из групп выполнена профессиональная гигиена полости рта с использованием аква-пневмо-кинетического удаления биопленки по GBT технологии с абразивным составом на основе эритритола при величине абразивных частиц - 14 мкм. Даны рекомендации по уходу за полостью рта.

Наряду с клиническими и рентгенологическими методами, в работе для количественной характеристики результатов исследования использовали индексную оценку уровня гигиены полости рта и состояния пародонта. Исследования в группах проведены в идентичные сроки: до лечения, через три и шесть месяцев после лечения.

Состояние гигиены полости рта определяли при помощи индекса Грин–Вермиллиона (ИГВ), выраженного в баллах от ноля до трех. Уровень индивидуальной гигиены оценивали по эталону индекса: 0-0,6 балла – хороший; 0,7-1,6 балла – удовлетворительный; 1,7-2,5 балла – неудовлетворительный; 2,6 балла и более – плохой.

Также в ходе исследования вычисляли пародонтальный индекс Рассела (ПИ), характеризующий уровень прогрессирования воспалительного процесса в тканях пародонта. ПИ предполагает следующие оценки в баллах: 0 - нет воспаления; 1 - имеется покраснение десны, при этом воспалительный процесс не полностью окружает зуб; 2 - вокруг шейки зуба присутствует воспаление, но круговая связка сохранена; 4 - помимо визуальных признаков воспаления, на рентгенограмме заметно уплощение вершин межзубных перегородок; 6 - наличие пародонтального кармана, отсутствие подвижности зуба; 8 – выраженная деструкция всех тканей пародонта, наличие подвижности зуба.

Для более детального изучения состояния пародонта с визуализацией исходного состояния и результатов применения различных алгоритмов лечения ХГП, был использован аппаратно-программный компьютеризированный метод пародонтальной диагностики (комплекс «Florida Probe»). Комплекс позволяет в полуавтоматическом режиме получать и сохранять результаты обследования в электронной пародонтальной карте пациента. Это дает возможность сравнивать данные, полученные на всех этапах исследования (см. рисунок).

На основании значений из пародонтальных карт вычисляли индексы: индекс рецессии десны (ИРД), индекс деструкции пародонта (ИДП).

ИРД вычисляли на основе предложенной бальной оценки: 0 баллов - в случае отсутствия рецессии; 1 балл - РД до 2 мм; 2 балла - РД до 4 мм; 3 балла - РД более 4 мм. Сумму баллов делили на количество зубов, у которых проведено обследование. Значения ИРД находятся в интервалах: 0-0,3 - нет РД; 0,4-1,0 - начальная РД; 1,1-2,0 - средняя степень РД; 2,1 и более - выраженная РД.

 а)  б)

Рис. Выполнение исследования состояния тканей пародонта (а) и занесение результатов в электронную пародонтальную карту (б)

 

ИДП вычисляли на основе установленной балльной оценки: 0 баллов, если нет пародонтального кармана (ПК) и РД; 1 балл - сумма величин РД и ПК до 4 мм; 2 балла - сумма величин РД и ПК до 6 мм; 3 балла - сумма величин РД и ПК более 6 мм. Сумму баллов делили на количество зубов, у которых проведено обследование. Критерии ИДП: 0-0,3 - нет деструкции тканей пародонта; 0,4-1,0 - малая деструкция; 1,1-2,0 - средняя степень деструкции; 2,1 и более - выраженная деструкция.

Полученные результаты обработаны с помощью программы Statistika 10. Проверили нормальность распределения данных в группах по критерию Шапиро-Уилка. Установили, что показатели имеют нормальное распределение. Использования для определения достоверности t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при р<0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. До лечения у пациентов всех групп констатировали кровоточивость десен в 46,7 % - 53,3% случаев, галитоз в 23,4 % - 25,0% наблюдений, боль при гигиенических процедурах у 23,3% -26,3 % пациентов. При обследовании полости рта у всех пациентов обнаруживали наличие мягких и твердых зубных отложений, выявлено воспаление папиллярной и маргинальной частей десны, наличии пародонтального кармана величиной до 3,9 мм.

Количество пациентов с кровоточивостью десен в процентном отношении в первой группе до лечения, через три и шесть месяцев наблюдений составило соответственно 53,3%, 16,7%, 36,6%; во второй группе: 46,7%, 13,3%, 20,0%; в третьей группе: 46,7%, 3,33%, 6,67%. На плохой запах изо рта (галитоз) к шестому месяцу наблюдений жаловалось два пациента первой группы (6,67%). На боль при гигиенических процедурах у пациентов всех трех групп на протяжении шести месяцев наблюдений жалоб не было. Обобщение приведенных результатов клинических исследований и анализ выявленных жалоб пациентов позволяет констатировать, что на протяжении трех месяцев клиническая ремиссия при лечении ХГПССТ достигнута в первой группе в 83,3% процентов случаев, во второй группе – в 86,7% случаев, в третьей группе – в 96,7% случаев. Это хорошие результаты, полученные у пациентов всех групп. На протяжении шести месяцев наблюдений клиническая ремиссия при лечении ХГПССТ достигнута в первой группе в 64,4% процентов случаев, во второй группе – в 80,0% случаев, в третьей группе – в 93,3% случаев. Очевидно, что базовая терапия ХГПССТ на протяжении дольше трех месяцев у более 33% пациентов может быть недостаточно эффективной и поэтому целесообразно включение в алгоритм лечения дополнительных методов. В нашем исследовании такими методами были ФДТ и НПВС. Применение БТ в сочетании с ФДТ во второй группе увеличило количество случаев достижения полной клинической ремиссии на протяжении шести месяцев с 64,4% до 80,0%. Сочетанное использование БТ, ФДТ и НПВС позволило повысить эффективность лечения, по сравнению с одноэтапной БТ на протяжении шести месяцев на 29,9 %.

Результаты индексной оценки состояния пародонта в различные сроки наблюдений представлены в таблице 1 и таблице 2.

Таблица 1 – Динамика значений индексов ИГВ и ПИ в группах исследования

Сроки наблюдений

1 группа

2 группа

3 группа

индекс Грин–Вермиллиона (баллы)

До лечения

2,8±0,12

2,8±0,12

2,7±0,12

Через 3 месяца

2,3±0,11

1,9±0,13*

0,9±0,07*

Через 6 месяцев

2,7±0,03

2,1±0,06 *

1,6±0,05*

пародонтальный индекс Рассела (баллы)

 

1 группа

2 группа

3 группа

До лечения

3,8±0,12

3,7±0,11

3,8±0,13

3 месяца

2,9±0,08

2,3±0,04*

0,9±0,05*

6 месяцев

3,6±0,07

3,3±0,06*

1,6±0,06*

*р<0,05 - достоверность различий с показателями первой группы

 

Таблица 2 - Динамика значений индексов ИРД и ИДП компьютерной пародонтальной диагностики в группах исследования

Сроки наблюдений

Индексы

Значения индексов в баллах

1 группа

2 группа

3 группа

До лечения

ИРД

0,89±0,04

0,88±0,07

0,86±0,04

ИДП

1,98±0,06

1,99±0,06

1,99±0,12

3 месяца

ИРД

0,96±0,06

1,22±0,05*

1,83±0,05*

ИДП

1,22±0,08

1,15±0,19*

1,11±0,14*

6 месяцев

ИРД

0,88±0,09

0,99±0,08*

1,65±0,08*

ИДП

1,91±0,08

1,45±0,07*

1,22±0,07*

*р<0,05 - достоверность различий с показателями первой группы

 

До лечения значения ИГВ и ПИ у пациентов всех групп не имели достоверного отличия и находились в пределах: для ИГВ от 2,7±0,12 до 2,8±0,12, а для ПИ от 3,7±0,11 до 3,8±0,13. Эти данные характеризуют группы наблюдений как достаточно однородные по исходному состоянию пародонта.

Через три месяца значения ИГВ у пациентов первой группы были больше, чем у пациентов второй и третьей групп соответственно в 1,26 (р<0,05) и в 2,55 раза (р<0,05). Через три месяца цифровые значения ПИ у пациентов второй группы, по сравнению с результатами в первой группе, меньше в 1,26 раза (р<0,05), третьей группы, по сравнению с первой, в 3,22 раза (р<0,05).

Через шесть месяцев значения ИГВ у пациентов первой группы были больше, чем у пациентов второй и третьей групп соответственно в 1,29 (р<0,05) и 1,69 раза (р<0,05). Через шесть месяцев цифровые значения ПИ у пациентов первой группы, по сравнению с результатами во второй группе, были меньше в 1,09 раза (р<0,05), третьей группы, по сравнению с первой, в 2,25 раза (р<0,05).

До лечения значения ИРД и ИДП у пациентов всех групп достоверно не отличались и установлены в пределах: для ИРД от 0,86±0,04 до 0,89±0,04, а для ИДП от 1,98±0,06 до 1,99±0,12. Полученные на основании данных электронных пародонтальных карт значения ИРД и ИДП, по достоверной исходной равнозначности аналогичны значениям ИГВ и ПИ.

Через три месяца у пациентов второй группы значения ИРД по сравнению с данными, полученными в первой группе были выше на 11,2 % (р<0,05), но ниже (на 46,7%), чем в третьей группе (р<0,05). В этот срок наблюдений значения ИДП у пациентов второй группы по сравнению с данными, полученными в первой группе были меньше на 5,74 % (р<0,05), но больше, чем в третьей группе на 3,60%.

Через шесть месяцев у пациентов второй группы значения ИРД по сравнению с данными, полученными в первой группе были больше на 11,3 % (р<0,05), но меньше (на 33.4,7%), чем в третьей группе (р<0,05). В этот срок наблюдений значения ИДП у пациентов второй группы по сравнению с данными, полученными в первой группе были меньше на 24,1 % (р<0,05), но больше, чем в третьей группе на 14,8% ( р<0,05).

При интерпретации величины и динамики изменений ИРД необходимо учитывать, что абсолютные значения этого индекса зависят от двух составляющих: деструктивных процессов в пародонте и степени выраженности воспалительного отека десневого края. Поэтому в исследованиях, длительность которых не превышает шести месяцев (деструктивные процессы в костной ткани визуально не определяются и рентгенологически не диагностируются), а течение пародонтита не имеет агрессивного характера, деконгестивный эффект проведенного противовоспалительного лечения приводит к небольшому апикальному смещению десневого края и увеличению значений ИРД. ИДП является суммарным показателем видимой деструкции пародонта (рецессия десны с обнажением корней зубов) и величины пародонтального кармана (глубина зондирования). Если в результате лечения ХГП произойдет уплотнение дна пародонтального кармана или восстановлении зубодесневого прикрепления, то значения ИДП уменьшатся. Полученные в нашем исследовании абсолютные значения ИГВ, ПИ, ИРД и ИДП и анализ характера изменений значений перечисленных индексов позволяют сделать заключение, что использование бальзама «Асепта» в сочетании с ФДТ и НПВС повышает эффективность лечения ХГПССТ с 68.1% до 95.7%.

Выводы. Анализ результатов проведенных клинических исследований с вычислением пародонтальных индексов доказывает высокую эффективность лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести сочетанием фотодинамической и противовоспалительной терапии. Использование противомикробного и хост модулирующего воздействия повышает эффективность лечения, по сравнению с однокомпонентной противомикробной терапией на протяжении шести месяцев на 29,9%.

×

About the authors

Fatima S. Khubaeva

Stavropol State Medical University

Author for correspondence.
Email: kantemirovckaya@mail.ru
Russian Federation

Sergey N. Garazha

Stavropol State Medical University

Email: s.nik56@mail.ru
SPIN-code: 3191-4655

д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний

Russian Federation

Elena N. Grishilova

Stavropol State Medical University

Email: ELenKAstom@yandex.ru
SPIN-code: 1227-6593

к.м.н., доцент каф. пропедевтики стоматологических заболеваний

Russian Federation

Elizaveta F. Nekrasova

Stavropol State Medical University

Email: liza26-92@mail.ru
SPIN-code: 4918-5819
Russian Federation

Ekaterina E. Ilyina

Stavropol State Medical University

Email: ekaterina.bandurowa94@gmail.com
SPIN-code: 8060-4218
Russian Federation

References

  1. Значимость иммобилизации противовоспалительных препаратов для повышения эффективности их применения при лечении хронического пародонтита легкой степени тяжести/ Гаража С.Н., Гришилова Е.Н., Хубаева Ф.С.С., Ильина Е.Е., Некрасова Е.Ф.//Проблемы стоматологии. 2021. Т. 17. № 1. С. 58-62.
  2. Влияние лечения пародонтита иммобилизованными противовоспалительными препаратами на гемодинамику в тканях пародонта/ С.Н. Гаража, Е.Н. Гришилова, Т.М. Хацаева, К.Ю. Демина, Д.Д. Батчаева, З.З. Моргоева // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 5. - С. 281-285.
  3. Влияние фотодинамической и лазерной терапии на цитохимические показатели активности нейтрофильных гранулоцитов при лечении хронического гингивита/ С.Н. Гаража, Е.Н. Гришилова, К.Ю. Демина, Д.Д. Батчаева, А.О. Готлиб, А.Н. Бражникова // Кубанский научный медицинский вестник.-2015.- № 1. С. 34-37.
  4. Влияние фотодинамической терапии на гемодинамику в тканях пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита/ К.Ю. Демина, Е.Н. Гришилова, А.Н. Бражникова, С.Н. Гаража, Д.Д. Батчаева, А.О. Готлиб, Н.Н. Гаража, С.С. Хачатуров // Фундаментальные исследования. 2014.-№ 10(6).- С. 1094-1097.
  5. Значение фактора времени в изменении качественного состава зубного налета/Ю.А. Ипполитов, Т.А. Русанова, Е.Ю. Золотарева, Е.О. Алешина, М.В. Беркович, Д.М. Фоломеева // Пародонтология.- 2019.- Т. 24.- №4.- С. 316-322.
  6. Капранова, В.В. Клинический и бактериологический контроль динамики инфекционного процесса больных хроническим генерализованным пародонтитом/ В.В. Капранова, Е.В. Волобуева, О.А. Лутай // Естественные и технические науки.-2019.- №6 (132).- С. 85-89.
  7. Клинико-лабораторная оценка и предиктивность развития воспалительного процесса в тканях пародонта у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани/ Ю.А. Ипполитов, Т.В. Чубаров, О.Г. Шаршова, И.Н. Бузулукина, Д.М. Фоломеева, Ч.Ч. Чан // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2021. -Т. 21.-№3 (79).- С. 199-204.
  8. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммобилизованных препаратов/ С.Н. Гаража, А.В. Зеленская, Е.Н. Гришилова, Д.Д. Батчаева, Т.М. Хацаева, З.З. Моргоева / Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 3. - С. 140-145.
  9. Наврузова, У.О. Современные аспекты этиопатогенеза генерализованного пародонтита (обзор литературы)/ У.О. Наврузова // Биология и интегративная медицина.- 2019.- №2 (30).- С. 62-89.
  10. Противовоспалительная эффективность растворов фторида олова / А.В. Зеленская, С.Г. Шилова, Е.Н. Гришилова, Е.Ф. Некрасова // В сборнике: Актуальные аспекты современной стоматологии и имплантологии. Материалы научно-практической конференции. - 2017. - С. 342-345.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies