EXPERIENCE WITH COMBINATION THERAPY FOR PSORIASIS

Full Text

Актуальность. Псориаз – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, характеризующееся нарушением кератинизации, гиперпролиферацией эпидермальных клеток и воспалительной реакцией в дерме.  В мире около 125 млн пациентов с данной патологией, почти 60% из них считают, что данное заболевание значительно снижает качество их жизни [1]. Около 70% больных нуждаются только в наружной терапии, которая в различные периоды заболевания состоит из топических глюкокортикостероидных препаратов; средств, содержащих синтетические аналоги витамина D3; активированного цинка пиритиона; а также индифферентных и редуцирующих мазей и кремов [2]. К последней группе относят солидол содержащие препараты, которые на протяжении уже более 60 лет применяются в лечении псориаза. В соответствии с действующими веществами топические препараты на основе солидола делятся на три группы: содержащие исключительно минеральные или растительные компоненты и растительно-минеральные. Для лечения псориаза используют также солидол в чистом виде.

Используемые растительные компоненты обладают разносторонней фармакологической активностью, которая обусловлена присутствием ряда природных соединений - флавоноидов, сапонинов, витаминов, алкалоидов, поэтому характер действия суммарных препаратов будет различаться в зависимости от того, какая группа биологически активных веществ преобладает. Действующее начало чистотела большого – алкалоиды, обеспечивающие антимикробное, противовоспалительное и цитотоксическое действие. Экстракты из чистотела рекомендуют применять наружно для лечения псориаза, труднозаживающих ран, кожного туберкулеза, рожистых воспалений, экземы, дерматита и др. Следует отметить, что на терапевтические свойства получаемых экстрактов влияет не только природа растительных компонентов, но и экстрагента, а также способ экстракции, так как извлекаются различные группы биологических активных веществ в разных соотношениях.

Цель исследования – оценка эффективности комбинированной терапии псориаза солидолом в сочетании с применением экстракта чистотела большого.

Материал и методы исследования.  Исследования проводили на добровольце Р., имеющем диагноз вульгарный псориаз. Пациент Р. – женщина в возрасте 54 года, продолжительность заболевания 12 лет.

В качестве наружных средств использовали жировой солидол и экстракт чистотела большого, приготовленный согласно методике, приведенной в работе [3]. Согласно полученным данным, наилучшим экстрагентом для извлечения суммы алкалоидов из травы чистотела является 80% раствор уксусной кислоты. Этанол, как экстрагент алкалоидов из травы чистотела, менее эффективен по сравнению с уксусной кислотой в высоких концентрациях. Навеску 1 г (точная навеска) измельченной и просеянной сквозь сито травы чистотела большого помещали в колбу со шлифом, добавляли 20 мл 80% раствора уксусной кислоты, а затем выдерживали в термостатируемой водяной бане при температуре 95ºС в течение 1 ч. Полученный экстракт охлаждали в течение 10-15 мин, процеживали и разводили дистиллированной водой до 100 мл. Уксуснокислый экстракт нейтрализовали 1 М гидроксидом натрия до значения pH=7.0 по лакмусовой бумаге.

Перед проведением терапии с папул предварительно удаляют ороговевший слой кожи, для этого принимают 10 мин теплую ванну, затем используют мыло и мягкую мочалку.  Пораженные псориазом участки в первый месяц 2 раза в неделю обрабатывали приготовленным экстрактом чистотела, после его высыхания на бляшки наносили тонким слоем по ходу роста волос солидол. После этого промежутка времени процедуру повторяли 1 раз в неделю. Максимальный эффект достигается при условии длительного воздействия препарата на пораженные участки кожи, поэтому рекомендуется принимать ванну не чаще 1 раза в 3 дня. Курс лечения составил 2 месяца.

Полученные результаты и их обсуждение.  Анализ литературных данных, по составу топических солидол содержащих препаратов, используемых для терапии псориаза, представленный в таблице, показал, что в качестве основы используют медицинский и жировой солидолы.

Жировой солидол представляет собой смазочное масло, загущенное кальциевыми солями высших жирных кислот масел растительного происхождения. Содержит в среднем от 11 до 18% кальциевых солей высших жирных кислот, 0,2% свободной щелочи, 2-3% воды и 0,6% различных примесей. Медицинский солидол проходит дополнительную очистку, и благодаря этому является малотоксичным и почти не вызывает аллергических реакций. Из-за наличия в составе солидола кальциевых солей высших карбоновых кислот, хорошо растворимых в жирах и умеренно в водных средах, являющихся поверхностно-активными веществами, он легко проникает в глубокие слои эпидермиса, доставляет клеткам питательные вещества и активизирует процессы регенерации. Обеспечивает достаточно глубокое увлажнение и ведет к сокращению сухих шелушащихся участков. Обладает противовоспалительным, антисептическим, кератолитическим действием.

Таблица – Состав и применение топических препаратов для терапии псориаза

Препарат	Состав	Применение
Псориатинин [5]	Солидол, экстракты чистотела, календулы, череды, масла мяты перечной и эвкалипта, глицерин	2 раза в день. Курс лечения 21 день
Унгветол [6]	Тринитротолуол (тротил), жировой солидол, подсолнечное масло, резорцин, борная кислота, бензойная кислота, диметилсульфоксид, ментол.	1–2 раза в день. Длительность лечения определяется характером заболевания.
Антипсор [6]	Солидол жировой, хитин краба, анфельция, трава череды раздельной, аралия маньчжурская, лопух войлочный, трава чистотела большого, деготь березовый, льнянка обыкновенная, гуммиарабик, глюкомакановые слизи, возгонная вода пихты, масло пихтовое.	2 раза в день. Курс лечения от 20 до 70 дней.
Цитопсор [7]	Жировой солидол, эфирное масло мяты перечной, настойка календулы, морская соль.	3 раза в день в течение 14-40 дней.
Мазь Рыбакова [6]	Солидол эмульсионный, вазелин медицинский, кислота борная, ментол	1-2 раза в день. Курс лечения 2 месяца.
Антипсориаз [6]	Череда трехраздельная, листья березы белой, чистотел большой, календула лекарственная, сушеница болотная, вазелин медицинский, ланолин, камфора, льняное масло, солидол медицинский	1-2 раза в сутки, и однодневный перерыв. Курс лечения от 20 до 70 дней.
Карталин [2]	Череда, ромашка, витамин А, лизоцим, мед пчелиный, масла — эвкалиптовое, лавандовое, салициловая кислота, солидол	1-2 раза в день. В среднем курс лечения - от 2,5 до 4-х месяцев.
Магнипсор [8]	Медицинский жировой солидол, соль Мёртвого моря, салициловая кислота, масла: чайного дерева, облепихи и экстрат корня лопуха	1-2 раза в день. Курс лечения около 1,5 месяцев.
Мазь А.А. Иванова [9]	Аралия маньчжурская, репейник войлочный, череда трехраздельная, чистотел большой, цветы льнянки, анфельция, гуммиарабик, глюкомакановые слизи, хитин краба, деготь березовый, эфирное масло пихты белокорой, возгонная вода пихты белокорой, солидол медицинский	1-2 раза в день в течение 3-4 дней, во время которых больным водные процедуры запрещены. На 4-5 день мазь смывают, а после однодневного перерыва описанный выше цикл лечения повторяют.
Акрустал [10]	Масло кедровое, эвкалипта, тысячелистника, масляный экстракт ромашки, календулы, шиповника, зародышей пшеницы; экстракт солодки, можжевельника, алоэ, мёд натуральный, воск пчелиный, солидол жировой	В первые семь дней надо наносить препарат раз в два дня, а после этого промежутка времени наносить ежедневно. Курс лечения до 3 месяцев.
Мазь для лечения псориаза (варианты) [11]	Солидол жировой, мазь салициловая, сок алоэ, синафлан, раствор кислоты салициловой и спиртовой экстракт настоянной в 96% спирте смеси растений, взятых в равных долях: листья и стебель череды, листья и стебель чистотела, листья и стебель календулы, плоды софоры японской, плоды шиповника, листья и стебель ромашки лекарственной, корень элеутерококка, листья и стебель крапивы, листья и стебель шалфея, листья и стебель репешка, корень валерианы	1–2 раза в день. Курс лечения 15-30 дней.
Лабуник [12]	Трава и цветы чистотела большого, листья подорожника большого, и/или среднего, и/или ланцетовидного, цветы ландыша майского, трава и цветы ромашки аптечной, мед цветочный майский, белок сырого куриного яйца, эвкалиптовое масло, ланолин, солидол медицинский	Ежедневное нанесение на 3-4 ч, после чего мазь смывают теплой водой и обрабатывают кожу смягчающим кремом
Космет.ср-во по уходу за кожей больных псориазом [13]	Мед пчелиный, крем детский, солидол медицинский, трава чистотела, пихтовое масло, водная вытяжка череды и травы чистотела	2 раза в день. Курс лечения 45 дней.
Мазь И.С. Чернышева [6]	Cолидол, детский крем (или крем после бритья), в равных долях экстракты – череды, чистотела, календулы, плодов софоры японской, плодов шиповника, элеутерококка, аралии маньчжурской и сок алоэ.	1–2 раза в день. Курс лечения до 3 месяцев.
Мазь Маркина [6]	Солидол с добавлением масла чистотела.	Ежедневно. Курс лечения 3 месяца.
Мазь Голюка [6]	Солидол, яйцо, мёд, чистотел.	1–2 раза в день. В среднем продолжительность курса составляет 2-4 месяца.

Также выявлено, что большая часть препаратов содержит траву чистотела большого (Chelidonii majoris L.), в состав которой входят алкалоиды, главным образом коптизин, хелеритрин, хелидонин, сангвинарин, аллокриптопин, берберин, гомохелидонин и протопин [3].

Бензофенантридиновые алкалоиды сангвинарин, хелиритрин и хелидонин, а также алкалоид хинолизина (берберин), в свободной форме или в виде соли, успешно применяют при лечении псориатических бляшек [4]. Именно наличием берберина обусловлена фармакологическая активность чистотела и его способность угнетать митозы при псориазе.

Берберин способен ингибировать липоксигеназную активность, следовательно, гиперпролиферацию кератиноцитов, регулировать активность металлопротеиназ, повышенной выработкой которых сопровождается воспаление при псориазе и обратимо взаимодействовать с ДНК, тормозя репликацию и транскрипцию кератиноцинов [14].

Следует также отметить, что берберин, помимо противовоспалительного, обладает селективным иммуномодулирующим, противоопухолевым, антипаразитическим, актибактериальным и противомикробным действием. Помимо протобербериновых алкалоидов чистотел большой содержит антиоксиданты, что создает положительный эффект, поскольку у больных псориазом наблюдается активация свободнорадикального окисления [15].

На рисунке представлены результаты применения комбинированной терапии на добровольце.

В результате применения предложенной нами комбинированной терапии у пациентки Р. уже через месяц с момента начала лечения воспаление снизилось, кожа очистилась от ороговевшего слоя, зуд прекратился, а после окончания двух месячного курса, в течении последующего месяца наблюдалась устойчивая ремиссия. При этом, следует обратить внимание на тот факт, что пациентка Р. наносила данный состав всего лишь 1-2 раза в неделю. Существующие препараты рекомендуют применять 1-2 раза в день, что осложняет жизнь пациентам, так как солидол обладает неприятным запахом, пачкает одежду, плохо удаляется с кожи и одежды, а также иногда возникают осложнения в виде фолликулитов [6]. 

     

     а                                              б                                                             в

Рисунок. Пациентка Р., 54 года. Диагноз: псориаз, локтевая поверхность предплечья

(а – до лечения, б - через месяц с момента начала лечения,
в – через месяц после прекращения лечения)

 

Выводы. Таким образом, нами был разработан комбинированный способ терапии больных псориазом солидолом в сочетании с применением высококонцентрированного экстракта чистотела большого, обладающий кератолитическим действием и имеющий ряд преимуществ по сравнению с другими препаратами.

Использованная в этом способе лекарственная композиция сочетает всего два ингредиента, что снижает возможность появления аллергических реакций, по сравнению с многокомпонентными препаратами. Получен положительный эффект даже при применении средства один-два раза в неделю, что существенно облегчает жизнь пациентам. Эффективность способа, подтвержденная клиническим результатом, продемонстрировала быстрое устранение симптомов и устойчивую ремиссию в течение месяца после прекращения лечения.

About the authors

Elena I. Ryabinina

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Author for correspondence.
Email: ryabinina68@mail.ru
SPIN-code: 4156-0260

кандидат химических наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики

Russian Federation

Elena E. Zotova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: zotova1109@yandex.ru
SPIN-code: 9117-4317

кандидат химических наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики

Russian Federation

Stanislav V. Ryabinin

ООО «Клиника семейной медицины»

Email: stanislav.ryabinin@mail.ru
SPIN-code: 5382-3595

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинскому и научному развитию

Russian Federation

Ekaterina S. Nasonova

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Email: nasonova1357@gmail.com

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.