DENTAL STATUS FEATURES OF PATIENTS WITH ABFRACTION DEFECTS OF TEETH


Cite item

Abstract

The features of the dental status of 128 patients aged 30-49 years with abfraction defects of the teeth were studied. Complaints and anamnestic data, presumably related to the presence of abfraction defects, were recorded. An objective assessment of the severity of hyperesthesia of hard tissues of 193 teeth with abfraction defects in 128 patients was carried out using the Schiff air test. In the examined patients in the area of abfraction defects, a high prevalence of hyperesthesia of teeth necks (92.9%), enamel cracks (69.5%), gum recession without signs of inflammation of the gingival margin (89.1%), the presence of functional overload of teeth with abfraction defects (87.5%). In the study of 75.1% of teeth with abfraction defects, a high degree of hyperesthesia (2-3 points on the Schiff scale) was recorded. Hyperesthesia of the cervical region of the teeth is the leading symptom of abfraction defects, its predictable and guaranteed elimination during direct composite restoration is an urgent task in the complex treatment of these patients.

Full Text

Актуальность. Распространенность дефектов твердых тканей зубов некариозного происхождения среди взрослого населения за последние годы достигла 70% [1, 2, 3]. Рост данного показателя в значительной степени связан с широким распространением абфракционных дефектов, характеризующихся утратой твердых тканей в пришеечной области зуба, вдоль десневого края [4, 5, 6], и проявляющихся значительно выраженной гиперестезией шеек зубов [5, 6], приводящей к значительному снижению качества жизни пациентов [7].

Абфракционные дефекты в настоящее время рассматривают как самостоятельную нозологическую форму пришеечных некариозных поражений зубов, имеющую специфические этиологические факторы, патогенез, клиническую картину, дифференциально-диагностические критерии, методы лечения и профилактики [5, 6, 8, 9, 10]. В новой редакции международной классификации болезней МКБ-11 [11] абфракция выделена в самостоятельный раздел DA08.13. В то же время, данные о клинической картине абфракционных дефектов весьма противоречивы и не отражают особенностей стоматологического статуса данной категории больных, позволяющих расставить необходимые акценты при планировании и проведении комплексного лечения [4, 8, 9, 12].

Целью исследования явилась оценка особенностей стоматологического статуса пациентов с абфракционными дефектами.

Материал и методы исследования.  Изучены особенности стоматологического статуса 128 пациентов в возрасте 30-49 лет, имеющих абфракционные дефекты зубов. Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1 – Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту

Возраст (лет)

Пол

Всего

муж.

жен.

 

30-39

17

39

56 (43,8%)

40-49

34

38

72 (56,2%)

Итого

51 (39,8%)

77 (60,2%)

128

 

Диагноз «Абфракционный дефект» ставили на основе диагностических критериев, предложенных А.И. Николаевым и соавт. [12]: локализация дефекта в области эмалево-цементной границы; «неправильная» форма дефекта: напоминает «перевернутый клиновидный дефект»; форма и локализация дефекта являются важным дифференциально-диагностическим критерием (рис. 1); гиперестезия твердых тканей зуба в области дефекта; поверхность дентина в области дефекта выглядит полированной, блестит, наблюдается ее пигментация и следы абразивного воздействия; отсутствие признаков кариозного поражения эмали и дентина; воспалительные явления в маргинальном пародонте отсутствуют; рецессия и валикообразное утолщение десневого края (рис. 2); функциональная перегрузка зуба; возраст пациента 30-50 лет.

      а            б           в

Рис. 1. Локализация и форма пришеечных дефектов зубов некариозного происхождения (схема) [12]: а – эрозия эмали; б – клиновидный дефект; в – абфракционный дефект.

 

Рис. 2. Диагностические критерии абфракционных дефектов (клинический пример): 24, 25, 26 – Абфракционные дефекты: «неправильная» форма дефекта; локализация в области эмалево-цементной границы; поверхность дентина выглядит полированной; отсутствуют признаки кариозного поражения; имеются рецессия и валикообразное утолщение десневого края, воспалительные явления в маргинальном пародонте отсутствуют.

С учетом целей и особенностей проводимого исследования регистрировали следующие жалобы и анамнестические данные пациентов: повышенная чувствительность зубов; боли и щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава; ночное скрежетание зубами; привычка стискивать зубы; подвижность зубов; стертость зубов; травмирование слизистой оболочки губ, щек, языка острыми краями зубов, протезов; затрудненное пережевывание / откусывание пищи. В процессе объективного обследования пациентов фиксировали наличие или отсутствие следующих клинических симптомов, характерных для абфракционных дефектов зубов: трещины эмали зубов; функциональная перегрузка зубов, имеющих абфракционные дефекты; валикообразная рецессия десны; пародонтальные карманы; фасетки стирания на режущем крае и вершинах жевательных бугров.

Кроме того, проводили объективную оценку выраженности ведущего симптома абфракционных дефектов – гиперестезии твердых тканей зубов в пришеечной области. Проведено исследование интенсивности гиперестезии шеек 193 зубов с абфракционными дефектами у 128 пациентов в возрасте 30-49 лет. Степень гиперестезии оценивали в баллах с помощью воздушной пробы Шиффа. При проведении теста воздушную струю из «пистолета» стоматологической установки направляли на пришеечную область зуба перпендикулярно ее поверхности с расстояния 1 см в течение 1 с. Интенсивность болевых ощущений и уровень вызываемого ими дискомфорта пациент оценивал самостоятельно и указывал степень их выраженности с помощью визуальной аналоговой градиентной шкалы (Шкала Шиффа –Schiff Cold Air Sensitivity Scale /SCASS/ [12].). При этом стоматолог проводил исследование и оказывал помощь пациенту в интерпретации его субъективных ощущений. Полученные данные фиксировали в баллах. Данные обработаны статистически.

Полученные результаты и их обсуждение. На основе анализа жалоб и данных объективного обследования пациентов с абфракционными дефектами зубов установлена высокая частота встречаемости у них жалоб на повышенную чувствительность зубов – 92,9% (119/128) (рис. 3). Значительное количество пациентов отметили боли и щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава – 38,3% (49/128). При сборе анамнеза обращает на себя внимание высокая встречаемость привычки стискивать зубы – 30,5% (39/128).

При объективном исследовании выявлены наличие функциональной перегрузки зубов с абфракционными дефектами – 87,5% (112/128), трещины эмали зубов – 69,5% (89/128), наличие фасеток стирания на режущем крае передних зубов и вершинах жевательных бугров боковых зубов, размеры которых не соответствовали возрастной норме – 49,2% (63/128), валикообразная рецессия десны в области абфракционных дефектов без признаков воспаления десневого края – 89,1% (114/128), отсутствие пародонтальных карманов – 98,4% (126/128).

Рис. 3. Частота встречаемости отдельных симптомов у пациентов с абфракционными дефектами (%).

 

В то же время минимальными были жалобы на стертость зубов – 5,5% (7/128), травмирование слизистой оболочки губ, щек, языка острыми краями зубов, протезов – 7,0% (9/128), затрудненное пережевывание / откусывание пищи – 5,5% (7/128), а симптомы поражения пародонта практически отсутствовали: наличие пародонтальных карманов – 1,6% (2/128), жалоб на подвижность зубов пациенты не предъявляли – 0% (0/128).

Было установлено, что наибольший дискомфорт пациентам причиняет повышенная чувствительность шеек зубов. Исследование интенсивности гиперестезии шеек 193 зубов с абфракционными дефектами у 128 пациентов в возрасте 30-49 лет на основании пробы Шиффа позволила оценить выраженность данного симптома у исследуемой категории больных (рис. 4).

Рис. 4. Выраженность гиперестезии шеек зубов у обследованных пациентов на основании результатов воздушной пробы Шиффа.

Высокая степень гиперестезии шеек (2-3 балла по шкале Шиффа) зафиксирована при исследовании 75,1% (95% ДИ: 69,0-81,2) зубов (145/193), что указывает на значительную выраженность данного симптома при абфракционных дефектах, наряду его с высокой распространенностью: гиперестезия шеек зубов зафиксирована у 92,9% (95% ДИ: 89,3-96,5) (119/128) обследованных пациентов. При этом наличие более или менее выраженной гиперестезии установлено у 94,3% (95% ДИ: 91,0-97,6) (182/193) зубов с абфракционными дефектами.

Выводы. Стоматологический статус обследованных пациентов с абфракционными дефектами зубов характеризуется высокой встречаемостью следующих симптомов: повышенная чувствительность зубов (92,9%), трещины эмали (69,5%), валикообразная рецессия десны в области абфракционных дефектов без признаков воспаления десневого края (89,1%), наличие функциональной перегрузки зубов, имеющих абфракционные дефекты (87,5%). При этом симптомы хронического генерализованного пародонтита у данной категории больных практически отсутствовали: наличие пародонтальных карманов зарегистрировано в 1,6% наблюдений, жалоб на подвижность зубов пациенты не предъявляли (0%). Кроме того, у данной группы пациентов отмечена выраженность клинической симптоматики гиперестезии шеек зубов: высокая степень гиперестезии (2-3 балла по шкале Шиффа) зафиксирована при исследовании 75,1% зубов, имеющих абфракционные дефекты. Это делает гиперестезию твердых тканей зубов одним из ведущих симптомов данного вида патологии, а предсказуемое, гарантированное устранение гиперестезии в результате лечения методом прямой реставрации композитными материалами – актуальной задачей современной практической стоматологии не только с медицинской точки зрения, но и с позиции повышения мотивации пациента к лечению и успешности дальнейшего взаимодействия врача-стоматолога с пациентом.

×

About the authors

Anna B. Shashmurina

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Author for correspondence.
Email: shashmurina.ifivehbyf2011@yandex.ru
SPIN-code: 5121-4415

ассистент каф.стоматологии факультета ДПО с курсом организации медицинской помощи 

Russian Federation

Ekaterina I. Gladarevskaya

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: katalina.galanova@yandex.ru

ассистент каф. терапевтической стоматологии 

Russian Federation

Svetlana G. Danilenko

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: D89303020039@yandex.ru
Russian Federation

Aleksandr I. Nikolaev

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: anicolaev@inbox.ru
SPIN-code: 2687-8206

д.м.н., профессор, зав. каф. терапевтической стоматологии

Russian Federation

References

  1. Шевелюк, Ю.В. Клинико-лабораторное исследование клиновидных дефектов зубов: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.14 / Шевелюк Юлия Владимировна. – М., 2011. – 149 с.
  2. Юдина Н.А., Медведская Д.К. Некариозные поражения зубов среди взрослого населения Республики Беларусь // Стоматологический журнал. – 2019. – Т. 20, № 4. – С. 260-263.
  3. Иманмаликова А.Х., Кабытова М.В., Кантария Г.О., Адмаев Е.В Изучение частоты встречаемости абфракционных поражений и их признаков среди населения города Волгограда // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. – 2022. – № 6. – С. 209-213.
  4. Badavannavar A.N., Ajari S., Nayak K.U.S., Khijmatgar S. Abfraction: Etiopathogenesis, clinical aspect, and diagnostic-treatment modalities: A review // Indian J Dent Res. – 2020. – Mar-Apr; 31(2). – Р. 305-311. doi: 10.4103/ijdr.IJDR_863_18.
  5. Николаев, А.И. Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование): дис. … д-ра мед. наук: 14.01.14 / Николаев Александр Иванович. – Смоленск, 2012. – 193 с.
  6. Roberts W.E., Mangum J.E., Schneider P.M. Pathophysiology of Demineralization, Part I: Attrition, Erosion, Abfraction, and Noncarious Cervical Lesions // Curr Osteoporos Rep. – 2022. – Feb; 20(1) – Р. 90-105. doi: 10.1007/s11914-022-00722-1.
  7. Зяблова Е.И., Беленова И.А. Сравнительный клинико-морфологический анализ эффективности применения зубных паст с десенситивными компонентами // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2021. – Т. 24, № 4. – С. 17-24.
  8. Goodacre C.J., Eugene Roberts W., Munoz C.A. Noncarious cervical lesions: Morphology and progression, prevalence, etiology, pathophysiology, and clinical guidelines for restoration // J Prosthodont. – 2023. – Feb; 32(2). – e1-e18. doi: 10.1111/jopr.13585.
  9. Peumans M., Politano G., Van Meerbeek B. Treatment of noncarious cervical lesions: when, why, and how // Int J Esthet Dent. – 2020. – 15(1). – Р. 16-42.
  10. Ризаханова Г.М. Патогенетические и клинические аспекты абфракции зубов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – Т. 6, № 5. – С. 871-874.
  11. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (Version: 01/2023) https://icd.who.int/browse11/l-
  12. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие для студентов: в 3 т. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов – 10-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – Т. 2. – 1008 с.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies