X-RAY ASSESSMENT OF THE OROANTRAL COMMUNICATION POTENTIAL RISK IN PATIENTS DEPENDING ON GENDER

Full Text

Актуальность. Ороантральное соустье (ОАС) – это осложнение операции удаления зуба, характеризующееся наличием открытого сообщения верхнечелюстного синуса (ВЧС) и полости рта [1]. Таким образом, в просвет ВЧС свободно может попадать инфекция из полости рта вместе со слюной, остатками пищи и другими инородными телами [2]. ОАС является главной причиной развития перфоративного верхнечелюстного синусита [3], который по данным авторов чаще всего встречается у женщин в возрасте 50-60 лет [4]. Предпосылками к возникновению ОАС можно считать, прежде всего, анатомические особенности строения дна верхнечелюстного синуса и его взаимоотношения с верхушками корней зубов верхней челюсти [5]. Также важную роль играют очаги хронического воспаления в области корней зубов истончению костной ткани (периодонтит, пародонтит, одонтогенные кисты) и общие заболевания, снижающие плотность костей. Отдельно стоит выделить ятрогенные этиологические факторы в виде травматичного удаления зубов [6, 7].

Цель исследования: определить потенциальный риск возникновения ороантрального соустья у пациентов в зависимости от пола.

Материал и методы исследования. Выполнен анализ 1894 обезличенных конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ) пациентов в возрасте от 18 до 85 лет (медиана возраста – 36 лет) базы данных лучевых исследований кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России за 2021 год. Из них мужчин - 678, женщин – 1216. Общее количество зубов в исследовании – 17130. С помощью инструмента «линейка» в программе-просмотровщике определяли минимальное расстояние от корня зуба до дна ВЧС. Каждый зуб относили к определенному типу взаиморасположения с ВЧС по классификации НБПП («на расстоянии»/«близко»/«прилежит»/«проникает»), для которого была определена группа риска возникновения ОАС. Таким образом, зуб располагался «на расстоянии» при значении измерения более 2 мм, «близко» - если менее 2 мм, в обоих случаях кортикальная пластинка дна ВЧС интактная (риск возникновения ОАС – «низкий»); «прилежал» - при контакте с дном ВЧС и прерывающейся кортикальной пластинке дна ВЧС (риск – «умеренный») и «проникал» при расположении корня в просвете ВЧС (риск – «высокий») (Рис.1).

 

Рис. 1. Взаиморасположение корней и ВЧС по классификации НБПП: А – на расстоянии; Б – близко; В – прилежит; Г - проникает. Зеленой линией обозначены границы ВЧС, желтой линией – корня зуба.

 

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Stat Soft Statistica 10.0 для Windows. Степень выраженности связи между полом пациента и потенциальным риском возникновения ОАС определяли с помощью коэффициента линейной корреляции Пирсона (Χ2), степень различия между выборками определяли с помощью критерия Фишера.

Полученные результаты и их обсуждение. Количество пациентов в каждой группе соответствовало минимальному необходимому объему выборки (320 человек) при доверительной вероятности 95% и уровне значимости 5%.

В первую очередь нами была произведена оценка распределения зубов по степени риска внутри групп мужского и женского пола. Были получены следующие данные: у женщин в зоне низкого риска выявлено 56,2% (6104 зуба), что статистически выше, чем у пациентов мужского пола - 53,7% (3360 зубов) (p<0,01). В группе умеренного риска статистически значимых различий выявлено не было. У женщин определялось – 14,7% (1958 зубов), а у мужчин - 14,8% (928 зубов). В группе высокого риска статистически значимы были результаты у мужчин – 31,5% (1973 зуба), чем у женщин - 29,1% (3167 зубов). (Рис. 2.).

Во-вторых, нами детально была рассмотрена группа высокого риска, где нами была произведена оценка распределения зубов относительно пола пациента и групповой принадлежности зубов. У женщин статистически чаще всего в зоне высокого риска определялись вторые моляры (2М) – в 36,66% случаев (1161 зуб) и первые моляры (1М) – в 34,64% случаев (1097 зубов) (р<0,05), затем вторые премоляры (2Р) – в 14,56% случаев (461 зуб), третьи моляры (3М) – в 9,82% случаев (311 зубов), первые премоляры (1Р) – 2,81% случаев (89 зубов) и клыки (С) – в 1,52% случаев (48 зубов).

 

Рис. 2. Потенциальный риск возникновения ОАС внутри групп мужского и женского пола, %. * - достоверные отличия между группами пациентов (р<0,01)

 

У мужчин аналогично статистически чаще в зоне высокого риска определялись 2М – в 33,3% случаев (657 зубов) и 1М – в 31,27% случаев (617 зубов) (р<0,05), далее 2Р – в 14,9% случаев (294 зуба), 3М – в 13,79% случаев (272 зуба), 1Р – 4,16% случаев (82 зуба), С – в 2,58% случаев (51 зуб) (Рис. 3).

 

Рис. 3. Распределение в группе с высоким риском возникновения ОАС,
%. * - достоверные отличия от остальных зубов внутри каждой группы пациентов (р<0,05)

 

В качестве метода исследования была выбрана конусно-лучевая компьютерная томография, так как данный метод, обладает неоспоримыми преимуществами перед другими видами рентгенологических исследований: возможность построения трехмерной модели, высокая разрешающая способность, истинные размеры объектов при достаточно низкой лучевой нагрузке [8].

На основе проведенного исследования было выявлено, что практически треть всех зубов принадлежит к группе высокого потенциального риска развития ОАС, а суммарно к группам высокого и умеренного риска приблизительно 45% зубов, как среди пациентов мужского пола, так и женского, что говорит о высокой распространенности анатомических факторов риска. Статистически более высокий риск возникновения ОАС был выявлен в группе мужчин, а более низкий у женщин (p<0,01).

При детальном рассмотрении группы высокого потенциального риска, как среди мужчин, так и женщин статистически чаще всего выявлялись 2М и 1М.

Выводы. Проведенная рентгенологическая оценка показала, что у мужчин потенциальный риск возникновения ОАС статистически более высокий (группа высокого риска - 31,5% зубов, низкого - 53,7%), чем у женщин (группа высокого риска - 29,1% зубов, низкого - 56,2%) (p<0,01). В обеих группах статистически значимо более высокий риск возникновения ОАС имеется при удалении первого и второго моляров верхней челюсти (p<0,05).

About the authors

Roman A. Zhidkov

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Author for correspondence.
Email: orhosurg@yandex.ru

аспирант кафедры пропедевтики хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Russian Federation

Aleksandr M. Tsitsiashvili

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: amc777@yandex.ru
SPIN-code: 4195-5760

д.м.н., профессор кафедры пропедевтики хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Russian Federation

Yuri L. Vasiliev

First Moscow State Medical University

Email: y_vasiliev@list.ru

д.м.н., профессор кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Russian Federation

Andrey M. Panin

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: orhosurg@yandex.ru

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Russian Federation

Dmitry A. Lezhnev

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: orhosurg@yandex.ru
SPIN-code: 6648-9613

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.