RESPONSE OF PARODONTAL TISSUES TO THE USE OF METAL-CERAMIC DENTURES WITH DIFFERENT TOPOGRAPHY OF THE GINGIVE EDGE OF CROWNS

Full Text

Актуальность. В настоящее время у стоматологов есть возможность выбора между цельнокерамическими и металлокерамическими протезами, основываясь на их технологических и биомеханических характеристиках и в зависимости от клинической ситуации. Распространенному использованию металлокерамических протезов (МКП) способствуют их доказанные и проверенные положительные качества: прочность, приемлемый эстетический эффект, удовлетворительная биологическая инертность [1, 3]. Однако осложнения в результате применения МКП возможны и в основном проявляются в развитии и прогрессировании патологических процессов в твердых тканях и пародонте опорных зубов [2, 4, 10].

Воздействие МКП на ткани протезного ложа во многом определяется формой и топографией края коронок на опорных зубах, который зависит от вариантов проведения одонтопрепарирования в области десневого края [8, 9]. Вопрос о целесообразности применения различных форм препарирования зубов в пришеечной области: тангенциальное, с полукруглым уступом, с прямоугольным циркулярным уступом и с уступом в 135 градусов не имеет в настоящее время доказанного однозначного ответа [5]. Также неоднозначны взгляды на преимущества и недостатки различных уровней препарирования зубов в области десневого края: супрагингивального, парагингивального или субгингивального [6, 7]. Для супрагингивального препарирования характерны отсутствие механического раздражения десны краем конструкции, но невысокий эстетический результат при наличии металлического каркаса в коронке. Супрагингивальное расположение края коронки обеспечивает его визуальную доступность, возможность проведения контролируемой и эффективной профессиональной гигиены [11, 12]. Субгингивальное и парагингивальное расположение края коронок МКП позволяет добиться хорошего эстетического эффекта, но может привести к развитию воспалительного процесса в пародонте [9].

Информативным и чувствительным критерием характера и интенсивности воспалительного процесса в пародонте, наряду с клиническими, рентгенологическими и индексными показателями, является уровень реактивности полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) периферической крови, полученной непосредственно из участка исследуемых тканей. Реакция пародонта при использовании МКП при супрагингивальном и субгингивальном расположении края опорных элементов на возникновение и течение воспалительного процесса в пародонте цитоэнзимохимическими методами на уровне полиморфноядерных лейкоцитов недостаточно изучена.

Цель исследования: изучение влияния на ткани пародонта металлокерамических зубных протезов с различной топографией расположения гингивального края искусственных коронок.

Материал и методы исследования. Материалом исследования служили результаты обследования и ортопедического лечения 90 человек (41 мужчина и 49 женщин) с использованием 243 металлокерамических коронок (49 одиночных и 194 в мостовидных протезах). Пациенты были разделены на две равные группы по 45 человек. Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 20 до 39 лет, санированная полость рта, отсутствие патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта, информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии не включения пациентов в исследование: сахарный диабет первого и второго типов, возраст до 20 лет и старше 39 лет, беременность, грудное вскармливание, дистально не ограниченные дефекты зубных рядов. Критерии исключения из исследования: беременность в ходе исследования, отказ от выполнения диагностических процедур. Характеристика исследования: открытое, когортное, контролируемое, параллельное, проспективное.

Разделение пациентов на группы проведено в зависимости от топографии расположения гингивального края опорных элементов МКП. В первую группу вошли пациенты с субгингивальными МКП (131 коронка). Вторую группу составили пациенты с супрагингивальными МКП (112 коронок). У пациентов с субгингивально расположенным краем металлокерамических коронок препарирование проводили с уступом более 135° или тангенциально. При супрагингивальном расположении края металлокерамических коронок препарирование проводили с уступом 90°-135°. Субгингивальное препарирование осуществляли на глубину зубодесневой бороздки. Супрагингивальное препарирование выполняли на 0,3-1,5мм выше десневого края с круговым уступом шириной 0,2-1,5 мм. Все МКП изготавливали с использованием стоматологической керамики Duceram Kiss на каркасах из кобальтохромового сплава.

Клиническое обследование пациентов проведено по общепринятой схеме. Состояние пародонта оценивали на основании клинических и рентгенологических данных. Наличие воспалительных изменений десны устанавливали, проводя пробу Шиллера-Писарева с вычислением папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПMA) в модификации Парма. Цитохимическое исследование проведено с целью оценки степени функциональной активности ПМЯЛ периферической крови по показателям миелопероксидазы (МПО), щелочной фосфатазы (ЩФ) и катионных белков (КБ). Выбор ферментов и биологически активных веществ ПМЯЛ в исследовании обусловлен их информативностью на различных стадиях воспаления. Каплю крови для получения мазков брали из десневых сосочков при помощи одноразовых инсулиновых шприцев. Содержание КБ определяли по методике В.Е. Пигаревского в модификации В.М. Сафроновой, активность МПО по В.Б. Лецкому, активность ЩФ определяли по Л.С. Карлову в модификации В.М. Сафроновой. Изучение мазков проводили цитофотометрическим методом с регистрацией среднего цитохимического коэффициента (СЦК). Клинические, рентгенологические и цитоэнзимохимические исследования проведены в сроки: до протезирования, через один месяц, три месяца, шесть и 12 месяцев после протезирования.

Результаты исследований статистически обработаны с использованием программы Statistika 10. Установлено, что полученные показатели имеют нормальное распределение, что определило возможность использования при анализе уровня достоверности t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при показателе р<0,05.

Полученные результаты и их обсуждение. Значения и динамика изменений ПМА индекса при использовании МКП у пациентов обеих групп приведены в таблице 1. До трех месяцев наблюдений статистически достоверных различий в величинах показателей ПМА между данными в первой и второй группах не установлено ( р>0,05). У пациентов первой группы через шесть и 12 месяцев наблюдений величины индекса ПМА были достоверно выше по сравнению со значениями, зафиксированными у пациентов второй группы (р<0,05). Через шесть месяцев после фиксации МКП значения ПМА превышали исходные в 1,80 раза, через 12 месяцев – в 1,93 раза. По нашему мнению, значения ПМА индекса до 20% - 25%, зафиксированные у пациентов первой группы через шесть и двенадцать месяцев наблюдений не критичны (величина ПМА меньше, чем при гингивите легкой степени тяжести), но обосновывают необходимость проведения диспансерных наблюдений не реже, чем раз в год.

Таблица 1 – Значения индекса ПМА (%) у пациентов при использовании МКП

Группы пациентов	Сроки наблюдений
	До лечения	1месяц	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
Первая	7,71±0,67	8,79±1,18	8,82±1,15	13,88±1,52**	14,86±1,27**
Вторая	8,52±0,74	7,88±0,87	7,52±0,13	6,39±0,63*	7,54±0,76*

Примечания: *(р<0,05) достоверность различий между показателями второй и первой групп; **(р<0,05) достоверность различий между показателями до лечения и после в первой группе

 

При супрагингивальном расположении опорных элементов МКП (вторая группа пациентов) значения индекса ПМА достоверно не отличались (р>0,05) от исходных значений на протяжении 12 месяцев исследований. Рентгенологических признаков ухудшения состояния пародонта, случаев нарушения фиксации МКП, признаков кариозного процесса зубов в области края коронок в обеих группах пациентов не наблюдали в течение всего периода исследований.

В таблице 2 приведены результаты цитоэнзимохимических исследований содержания КБ, активности МПО и ЩФ ПМЯЛ у пациентов впервой и второй групп в течение всего периода наблюдений.

Таблица 2 – Значения цитохимических показателей активности ПМЯЛ

Показатели	Группы пациентов	Сроки наблюдений
		До лечения	1месяц	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
КБ	первая	1,82±0,24	2,18± 0,06**	2,42±0,04**	2,49±0,13**	2,54±0,09**
	вторая	1,81±0,24	1,79±0,17*	1,72±0,06*	1,68±0,52*	1,76±0,26*
МПО	первая	1,71±0,27	1,76±0,06	2,26±0,08**	2,39±0,13**	2,28±0,06**
	вторая	1,83±0,24	1,85±0,16	1,72±0,12*	1,74±0,04*	1,82±0,11*
ЩФ	первая	1,31±0,13	1,29±0,08	1,84±0,02	1,85±0,02	1,91±0,15
	вторая	1,33±0,24	1,31±0,16	1,24±0,01	1,39±0,16	1,40±0,07

Примечания: *(р<0,05) достоверность различий между показателями второй и первой групп; **(р<0,05) достоверность различий между показателями до лечения и после в первой группе

 

У пациентов первой группы установлено достоверное увеличение содержания КБ по сравнению с исходными значениями: через месяц - на 19,7%, через три - на 24,8%, через шесть - на 26,9% и через 12 месяцев - на 28,4%. Показатели содержания КБ, полученные у пациентов первой группы, в три, шесть и 12 месяце меду собой достоверно не отличались (р>0,05).

При анализе величин содержания КБ во второй группе пациентов установлено, что исходные показатели, полученные через месяц после фиксации протезов (1,79±0,17), оставались стабильными и варьировали в пределах статистической погрешности (снижение от 1,12% до 7,21% при р>0,05) в течение всего периода наблюдений.

Характер изменений показателей активности МПО в обеих группах отличался от параметров, установленных для КБ. У пациентов первой группы к исходу одного месяца активность МПО достоверно не изменилась (р>0,05) по сравнению с исходными данными и не отличалась от активности, установленной во второй группе через один месяц наблюдений. В первой группе получено достоверное (р<0,05) повышение активности МПО, начиная с третьего месяца и до 12 месяцев наблюдений (от 23,4% до 28,5%). Во второй группе пациентов показателей активности МПО были стабильны (достоверность изменений - р>0,05) в течение всего периода наблюдений. Полученные результаты позволяют констатировать, что при субгингивальном расположении края коронок МКП активность МПО к третьему месяцу и в более поздние сроки наблюдений достоверно выше, чем при супрагингивальном их расположении. Это, вероятно, обусловлено активацией клинически скрытого воспалительного процесса в результате микротравмы коронкой десневого края, а также действием сформированной субгингивально зубной бляшки.

В результате сравнительной оценки значений активности МПО во второй группе пациентов установлено, что исходные показатели, полученные через месяц после фиксации протезов (1,85±0,16) оставались стабильными и изменяв пределах статистической погрешности (р>0,05) в течение всего периода наблюдений, то есть аналогичны динамике изменений, установленной для содержания КБ.

Анализ полученных в ходе исследования результатов и характера изменений показателей активности ЩФ выявил, что они качественно сходны с установленными для активности МПО. Эта закономерность установлена у пациентов обеих групп. В первой группе активность ЩФ к исходу одного месяца после фиксации МКП практически не отличалась от значений, полученных до начала ортопедического лечения, а в более поздние сроки увеличилась (до 1,46 раза) У пациентов второй группы активность ЩФ во все сроки измерений существенно не отличалась (Р>0,05) от исходного уровня. Алгоритм и вектор изменений активности ЩФ и МПО различается между первой и второй группами, начиная с трех месяцев наблюдений.

Выводы. Субгингивальное расположение края коронок металлокерамических зубных протезов повышает вероятность развития воспаления в маргинальной части десны. Возникновение воспалительного процесса в области десневого края отражается на биологической активности нейтрофильных гранулоцитов, изменения в которой предшествуют клиническим проявлениям воспаления. Из примененных в исследовании цитохимических показателей наибольшая чувствительность получена при оценке в нейтрофильных гранулоцитах количества катионных белков.

About the authors

Sergey N. Garazha

Stavropol State Medical University

Author for correspondence.
Email: s.nik56@mail.ru
SPIN-code: 3191-4655

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМУ

Russian Federation

Tanzila Sh Kodzhakova

North Caucasian State Academy

Email: kaf_stomat@ncsa.ru
SPIN-code: 2378-7380

к.м.н, заведующая кафедрой стоматологии СКГА

Russian Federation

Julduz T. Gerbekova

North Caucasian State Academy

Email: kaf_stomat@ncsa.ru

асс. кафедры стоматологии СКГА

Russian Federation

Elena N. Grishilova

Stavropol State Medical University

Email: ELenKAstom@yandex.ru
SPIN-code: 1227-6593

к.м.н., доцент каф. пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМУ

Russian Federation

Angelina O. Gotlieb

ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России

Email: angel-406@yandex.ru
SPIN-code: 2215-2326

к.м.н., доцент каф. пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМУ

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.