FEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF POSTEXTRACTION BONE DEFECTS WITH THE USE OF BONE-SUBSTITUTING MATERIAL

Full Text

Актуальность. В настоящее время одной из главных проблем хирургической стоматологии является атрофия костной ткани после удаления зуба. В современной стоматологии использование дентальных имплантатов для последующего протезирования является эффективным методом лечения частичной вторичной адентии [1-3]. После удаления зуба неминуемо происходит атрофия костной ткани, которая делает невозможным дальнейшую установку дентальных имплантатов и протезирование несъёмными ортопедическими конструкциями. Максимальная потеря костной ткани происходит в первые 6 месяцев после удаления зуба и составляет до 50% от первоначального объёма костной ткани. Возможность сохранить максимальное количество костной ткани даст возможность выполнять операцию дентальной имплантации, а также проводить функциональную и эстетическую реабилитацию пациента в кратчайшие сроки [4, 5]. Целью данного исследования было сравнить различные методики хирургического лечения постэкстракционных костных дефектов с использованием костнозамещающего материала. Материал и методы исследования. В плановом порядке выполнена операция экстракции зуба по диагнозу хронический апикальный периодонтит 54 пациентам от 22 до 55 лет. Сразу после удаления зуба и через 5 месяцев после удаления выполняли конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). В зависимости от варианта хирургического лечения все пациенты были разделены на три группы, в двух из которых использовали костнопластические материалы, в третьей (контрольной) заживление происходило естественным путем (табл.1). В постоперационном периоде на 7 день оценивали состояние пациентов, наличие у них болевого синдрома, местного отёка, кровоточивости[6]. Лучевая диагностика. Каждому пациенту было сделано по 2 КЛКТ: после удаления и спустя 5 месяцев после оперативного вмешательства. Изучение полученных снимков осуществлялось в программном обеспечении Planmeca Romexis Viewer ver.6.0 [7]. С помощью инструмента “Линейка” в динамике была изучена ширина и высота альвеолярного гребня, мм [8]. Таблица 1 - Группы пациентов в исследовании Группа пациентов Число пациентов, абсолютное Число пациентов, относительное (%) 1 - заполнение постэкстрационного дефекта коллагеновой губкой 19 36 2 -заполнение постэкстрационного дефекта костнопластическим материалом Bio-Oss 17 31 3 - контрольная, естественное заживление без использования материалов 18 33 Итого 54 100 В первой группе заполнение постэкстрационного дефекта проводили коллагеновой губкой (19 пациента); Во второй группе заполнение постэкстракционного дефекта проводили костнопластическим материалом Bio-Oss («Geistlich Pharma AG», Швейцария) (17 пациентов). В контрольной группе лунки не ушивали, заживление постэкстракционного дефекта происходило под кровяным сгустком естественным путем (18 пациентов). Результаты исследования были обработаны с помощью компьютерных программ Statistica и MicrosoftExcel. Различия считали достоверными при уровне статистической значимости р <0,05. Полученные результаты и их обсуждение. При оценке клинического состояния пациентов на 7 день после операции было отмечено, что в контрольной группе пациенты имели болевой синдром и незначительный отёк местно и кровоточивость чаще, чем в остальных группах. В 1-й группе данные проявления были менее выраженными. Во 2-й группе болевой синдром отмечался только у 1 пациента, а кровоточивость и отек мягких тканей отсутствовали. (табл.2). Таблица 2 - Клинические проявления на 7 день после удаления Группы пациентов Болевой синдром Кровоточивость Отёк мягких тканей десны 1 коллагеновая губка 6 (32%) 4 (21%) 3 (16%) 2 Bio-Oss 1 (5%) - - 3 контроль 9 (50%) 7 (39%) 5 (28%) При анализе КЛКТ до удаления и через 5 месяцев после операции отмечали изменения вертикальных размеров альвеолярного гребня. В контрольной группе после операции удаления зуба отмечали наименьший прирост костной ткани по высоте. В контрольной группе произошло увеличение вертикальных размеров альвеолярного гребня только на 1,77 мм; в первой группе - на 2,91 мм; во второй группе отмечалось наибольшее увеличение высоты альвеолярного гребня - на 5,06 мм, что на 3,29 мм больше, чем в контрольной группе. (p=0,03). При измерении ширины альвеолярного гребня через 5 месяцев после удаления были получены следующие значения: у пациентов группы контроля ширина альвеолярного гребня - 7,26±1,28 мм, что составило 59% от первоначальной ширины (рис.1). В первой группе после операции удаления зуба ширина альвеолярного отростка - 8,28±1,10 мм, что составило 68% от первоначальной ширины (рис.2). Во второй группе ширина альвеолярного отростка составила 11,42±1,18 мм (94%), (рис.2). Изменение ширины и высоты альвеолярной кости постэкстракционного дефекта в 2-й группе было статистически значимо относительно контроля (p=0,025). А Б Рис. 1 - Пациент А., контрольной группы. Состояние сразу после удаления (А) и через 5 месяцев после удаления (Б). Увеличение альвеолярного отростка по высоте составило 2 мм, уменьшение по ширине - 3,34 мм. А Б Рис. 2 - Пациент Л., 1-й группы. Состояние сразу после удаления (А) и через 5 месяцев после удаления (Б). Увеличение альвеолярного отростка по высоте составило 2 мм, уменьшение по ширине - 0,57 мм. А Б Рис. 3 - Пациент М., 2-й группы. Состояние после удаления и через 5 месяцев после удаления, проведена дентальная имплантация. Увеличение альвеолярного отростка по высоте составило 4,45 мм, уменьшение по ширине - 1,93 мм. Выводы. Использование костнопластического материала и ушивание лунки после удаления зуба способствует более эффективному заживлению, снижает выраженность болевого синдрома и кровоточивости после удаления. Заполнение постэкстракционного дефекта костнопластическим материалом дает возможность сократить убыль альвеолярной кости по ширине на 35% в сравнении с контрольной группой и обеспечить увеличение высоты альвеолярной кости 3,29 мм больше, чем в контрольной группе, что дает возможность создать наиболее благоприятные условия для проведения будущей дентальной имплантации.

About the authors

Y. L Denisova

Belarusian State Medical University

dep. of periodontology Minsk, Republic of Belarus

Y. I Miranovich

Belarusian State Medical University

dep. of periodontology Minsk, Republic of Belarus

References