USE OF BALNEOLOGICAL AGENT "ELTON" IN ADAPTATION MEASURES FOR NON-REMOVABLE PROSTHETICS IN PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES

Full Text

Актуальность. По данным экспертов ВОЗ, частичное отсутствие зубов относится к наиболее распространённым заболеваниям зубочелюстной системы. Как минимум 60% населения старше 35 лет нуждается в зубном протезировании. Вопросам адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям посвящено немало трудов отечественных и зарубежных ученых. Среди методик, используемых на этапе адаптации тканей полости рта к изготовленным несъемным ортопедическим конструкциям, достоверно положительные результаты показала комплексная методика, разработанная на кафедре ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, заключающаяся в применении модулированного красного света (аппарат «Стомасвет») и медикаментозной терапии [5]. Аспектам взаимосвязи сердечно-сосудистых и стоматологических заболеваний посвящено достаточное количество работ и показано, что у пациентов с ишемической болезнью сердца выявлены признаки нарушений гемодинамики, микроциркуляции и оксигенации в пародонте и слизистой оболочке полости рта [2]. Установлено, что в группе пациентов с атеросклерозом и эссенциальной артериальной гипертензией из-за сосудистых нарушений превалируют дистрофические заболевания пародонта: рецессия десны и оголение корней, обусловленные нарушениями центральной и региональной гемодинамики [6].. Тяжесть нарушений капиллярного кровообращения в пародонте у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) может являться маркёром выраженности эндотелиальной дисфункции, что объективно подтверждает метод лазерной допплеровской флоуметрии сосудов при клинико-функциональной оценке состояния тканей пародонта [3]. Изучение местного иммунитета полости рта у пациентов с несъёмными ортопедическими конструкциями выявило дисбаланс локального иммунитета, проявляющийся в изменениях содержания иммуноглобулинов классов A, sA и Е, интерлейкинов-4, -6 и -1β в ротовой жидкости [1]. Показано влияние одонтопрепарирования под несъёмные металлокерамические протезы на состояние местного гуморального иммунитета с оценкой подклассов иммуноглобулинов G и A (Оскольский Г. И. и соавт., 2006 ) [8]. В доступной литературе не удалось найти данных о состоянии местного иммунитета полости рта у лиц с сердечно-сосудистой патологией на этапах протезирования несъёмными зубными протезам [7]. Среди средств лекарственной терапии, используемых в комплексе адаптации в процессе ортопедического лечения велика доля веществ с иммуномодулирующей активностью, способных нормализовать измененные параметры местного иммунитета ротовой полости, повышать качество адаптационных реакций [10]. Перспективным и актуальным направлением является поиск новых высокоэффективных препаратов, для сокращения сроков адаптации к несъемным зубным протезам у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями [3]. Материал и методы исследования. Проведено обследование и лечение 109 пациентов стоматологического профиля. Из них группу, где использовали традиционное лечение составили 32 пациента с частичной вторичной адентией без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (контрольная группа). Группу из 37 пациентов с частичной вторичной адентией составили пациенты, имеющие в анамнезе хронические сердечно-сосудистые заболевания (группа сравнения). Для 40 пациентов с частичным отсутствием зубов и наличием в анамнезе хронических сердечно-сосудистых заболеваний в комплекс лечебных процедур включили бальнеологическое средство «Эльтон» (основная группа). Пациентам всех групп проведено комплексное клиническое обследование с использованием визуального и пальпаторного методов, выполнены функциональные жевательные пробы [9]. Кроме того, производили бактериоскопический и иммунологический анализ, рН-метрию ротовой жидкости. Полученные результаты обрабатывали с использованием статистических методов. Полученные результаты и их обсуждение. По данным лазерной допплеровской флоуметрии у всех пациентов с частичным отсутствием зубов (ЧОЗ) выявлены исходные нарушения микроциркуляции в тканях пародонта. На 3-и сутки после фиксации несъёмной ортопедической конструкции у пациентов контрольной группы отмечалось выраженное изменения амплитуд осцилляций кровотока эндотелиального, нейрогенного и миогенного происхождения. На 7-е сутки после протезирования у пациентов группы сравнения не происходило статистически достоверного улучшения данных показателей. У пациентов основной группы на фоне применения бальнеологического средства «Эльтон» отмечали нормализацию показателей гемодинамики маргинального пародонта, на 7-е сутки их величина приближалась к значениям контрольной группы. По данным иммунологического исследования у пациентов с частичным отсутствием зубов выявлены нарушения показателей местного иммунитета смешанной слюны и десневой жидкости, выражающиеся в повышении уровня ИЛ-6 (14,83 ± 0,14 пг/л), ИЛ-8 (396,4 ± 2,43 пг/л), IgA (1,816 ± 0,042), IgM (0,028 ± 0,0006 г/л). На 3-и сутки после фиксации несъемных ортопедических конструкций во всех группах отмечено повышение показателей местного иммунитета полости рта, что свидетельствовало о снижении адаптационных процессов. На 7-ые сутки в контрольной группе наблюдали тенденцию к нормализации иммунологических показателей, что свидетельствовало о положительной тенденции адаптации. В группе сравнения происходило дальнейшее увеличение иммунологических показателей, что свидетельствует о снижении процессов адаптации. У пациентов основной группы, при применении бальнеологического средства «Эльтон», на 3-и сутки отмечали положительную динамику, на 7-ые сутки наблюдали стабилизацию показателей местного иммунитета полости рта, что подтверждалось положительной клинической динамикой и свидетельствовало о нормализации адаптационных процессов [4]. Выводы. Использование бальнеологического средства «Эльтон» на этапах лечения пациентов с частичным отсутствием зубов, имеющих в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы позволило сократить сроки адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям, повысить качество их использования, соответственно сократить расходы лечебного учреждения на клинический прием пациента.

About the authors

V. A Virabyan

VolgGMU

A. T Yakovlev

VolgGMU

V. A Kunin

Voronezh State Medical University

M. V Gerez

FSBI "9 LDC" of the Russian Ministry of Defense

V. S Gerez

Military Clinical Hospital N.N. Burdenko

A. N Donov

Voronezh State Medical University

References