COMPARATIVE ANALYSIS OF THE TOOTH POST-EXTRACTION HEALING ACCORDING TO THE CLINICAL STUDIES

Full Text

Актуальность. Операция удаления зуба является одним из более распространенных хирургических вмешательств на амбулаторном врачебном приеме врача-стоматолога-хирурга. После оперативного вмешательства зачастую могут возникать различные осложнения воспалительного характера, характеризующиеся клиническими проявлениями боли, отека, гиперемии, экссудации раневой поверхности, а также гематомы; к ним относят периостит и остеомиелит, однако наиболее часто встречающееся - альвеолит. Данное осложнение может возникать при неудовлетворительной гигиене полости рта и наличии не санированных очагов одонтогенной инфекции в полости рта, при отсутствии полноценного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Наличие патогенной анаэробной микрофлоры, пищевых остатков в полости рта, а также снижение резистентности тканевых барьеров мягких тканей полости рта способствуют возникновению данной патологии [1, 2, 6]. По данным авторов альвеолит встречается чаще при удалении зубов нижней челюсти, в отличие от верхней челюсти, и занимает около 5% случаев от общего количества удаляемых зубов, а при удалении нижних третьих моляров альвеолит может развиваться до 38% случаев. Почти половина пациентов посещают врача более трех раз для купирования симптомов воспалительного процесса, связанного с альвеолитом [7, 8]. Предупреждение развития и повышение эффективности лечения воспалительных осложнений после оперативного хирургического вмешательства являются приоритетными направлениями современной стоматологии, что позволит снизить общий уровень заболеваемости, а также сроки реабилитации и стоимость лечения. Практическое значение для реабилитации и полноценного выздоровления имеет комплексный подход к лечению воспалительных осложнений в зависимости от клинических проявлений и степени тяжести заболевания, а также с учетом применения современных препаратов, обеспечивающих репаративную регенерацию лунки зуба [3-5, 9, 10]. Цель исследования: оценка эффективности использования антисептического и гемостатического компресса для альвеол «Альванес-губка» с хлоргексидином и метронидазолом для профилактики осложнений воспалительного характера после различных оперативных вмешательств. Материал и методы исследования. На кафедре хирургической стоматологии Института стоматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко произведено оперативное хирургическое лечение 156 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет, из которых 89 женщин и 67 мужчин. Исследуемым пациентам было произведено хирургическое вмешательство на альвеолярном отростке и лечение воспалительных осложнений в соответствии со следующими диагнозами: К04.5 (хронический апикальный периодонтит), К07.3 (аномалия положения зуба), К10.3 (альвеолит челюсти), К04.8 (корневая киста). Также осуществлялось одномоментное удаление нескольких зубов и операции сложного удаления зубов. В I группе исследования применяли антисептический и гемостатический компресс для альвеол «Альванес-губка» с хлоргексидином и метронидазолом, во II контрольной группе для заживления применяли собственный кровяной сгусток. Распределение пациентов в зависимости от вида хирургического лечения и применяемого материала представлено в таблице. Таблица - Хирургическое вмешательство на альвеолярном отростке и осложнения Вид хирургического вмешательства I группа исследования II группа контрольная Операция удаления зуба по поводу острого периодонтита 33 20 Операция одномоментного удаления нескольких зубов 5 5 Операция сложного удаления зубов 15 15 Операция удаления ретенированных зубов 7 5 Цистэктомия 5 - Лечебная повязка при простом удалении зубов 5 5 Заполнение лунок зубов при отсутствии кровотечения 8 6 Альвеолит 12 - Остановка кровотечения после удаления зуба 5 5 Всего пациентов 156 Выбор антисептического и гемостатического компресса для альвеол «Альванес-губка» с хлоргексидином и метронидазолом был обусловлен входящими в его состав лечебными компонентами. Основу «Альванес-губка» с хлоргексидином и метронидазолом составляет коллагеновая основа с гемостатическими и анестезирующими компонентами - лидокаином; метронидазол - антибактериальный препарат, эффективен в отношении анаэробных бактерий, обладает антипротозойным свойством, взаимодействует с клеточными ДНК, приводя к бактериальной гибели; хлоргексидин обладает бактерицидным действием на гр (-) и гр (+) бактерии, а также вирусы. Профилактику постэкстракционных осложнений после операции удаления зуба и ревизии костной альвеолы осуществляли путем тампонирования лунки «Альванес-губкой» с хлоргексидином и метронидазолом, при сложном удалении зуба губку дополнительно фиксировали простым узловым швом (Викрил). Костную полость альвеолярного гребня после операции цистэктомии рыхло заполняли «Альванес-губкой» с хлоргексидином и метронидазолом, слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место, фиксировали швами (Викрил). При применении «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом с профилактической целью после операции удаления зуба, стерильным марлевым тампоном удаляли остатки крови с лунки зуба, затем плотно укладывали губку. Методика лечения альвеолита заключалась в медикаментозной обработке 0,05% раствором хлоргексидина лунки зуба с последующим кюретажем некротизированного кровяного сгустка, далее альвеолу заполняли «Альванес-губкой» с хлоргексидином и метронидазолом. В постоперационном периоде всем пациентам осуществляли клиническую оценку эффективности применения «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом с помощью следующих методов: осмотр, оценка состояния мягких тканей операционной раны (гиперемия, болезненность, наличие отека, воспаление). Оценку болевого синдрома проводили с применением визуально-аналоговой шкалы Huskisson E.S. (1974): отсутствие боли (0); легкая степень (1-3); умеренная степень (3-7); сильная степень (8-10). Рентгенологическое исследование по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) проводили до и после хирургической операции. Оценку клинических результатов осуществляли с помощью прикладной программы STATISTICA 8.0, фирмы Statsoft. Полученные результаты и их обсуждение. Послеоперационное наблюдение за исходом заживления раны у пациентов осуществляли на 3-5-7-10 день, оценивая следующие параметры: гиперемия, болезненность, наличие отека, воспаление, экссудат. Болевой синдром при острых воспалительных процессах в тканях периодонта удаленных зубов, а также при остром альвеолите и ретенции и дистопии нижней третьих моляров, у пациентов группы исследования купировался в течение 1-2 суток, причем выраженной болевой реакции отмечено не было, по сравнению с контрольной группой, где боль умеренной и легкой степени при заживлении лунки зуба сохранялась до 7-8 дней. После лечения альвеолита с применением «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом воспалительные явления нивелировались на 2-3 день (отсутствовала гиперемия и отек регионарных мягких тканей, температура тела в пределах нормы), в отличие от контрольной группы, где воспалительные явления регрессировали на 5-6 день. У пациентов группы исследования снижалась выраженность раневой экссудации на 3 сутки, имеющая серозные проявления; а у пациентов группы контроля регионарные проявления отмечены только на 5-7 день. Кровотечение в лунке при оперативном вмешательстве в полости рта у пациентов прекращалось спустя 30-60 секунд после использования «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом; рецидивов кровотечений не наблюдалось, в контрольной группе кровотечение констатировали в 16% оперативных случаев. При использовании «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом не выявлено осложнений в виде патологической реакции со стороны регионарных мягких тканей, аллергических проявлений не отмечено. Применение «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом при лечении острого альвеолита обеспечило снижение времени нетрудоспособности более чем в 2 раза, с 8-10 суток, до 3-4 суток. Применение «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом с профилактической целью при удалении зубов с периодонтитом, а также сложном удалении зубов и удалении ретенированных зубов, при одномоментном удалении нескольких зубов, позволило снизить воспалительные осложнения в виде альвеолита до 1%. По данным исследований «Альванес-губка» с хлоргексидином и метронидазолом, помещенная в лунку, снижает рост патогенной микрофлоры и обеспечивает эпителизацию лунки удаленного зуба на 6 день. В результате хирургического вмешательства с применением «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом состояние пациентов было удовлетворительным, температура тела не повышалась. Выводы. При использовании компресса для альвеол «Альванес-губка» с хлоргексидином и метронидазолом наблюдается повышение эффективности заживления лунки, формирования кровяного сгустка, купирования боли, а также отсутствие рецидива, при сравнении с контрольной группой. Использование компресса для альвеол «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом в ряде случаев позволяет исключить рекомендации по назначению противовоспалительных препаратов. Манипуляционные параметры «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом позволяют легко и быстро адаптировать данный материал в костной ране различной формы. Клинические исследования применения «Альванес-губки» с хлоргексидином и метронидазолом доказали, что данный компресс, обладая гемостатическими и противомикробными свойствами, констатируя высокую химиотерапевтическую активность препарата, способствует стимулированию репаративных процессов, что позволяет оптимизировать сроки заживления раны, а значит и сроки реабилитации пациентов.

About the authors

N. S Moiseeva

Voronezh State Medical University

References