EFFICIENCY OF ROOT CANAL MACHINING AND EFFECT ON ROOT DENTIN MICROSTRUCTURE USING NICKEL-TITANIUM TOOLS

Full Text

Актуальность. Нарушение структуры дентина канала при эндодонтических вмешательствах, в ряде случаев, можно уменьшить, используя технику сочетанного применения ротационных и реципрокных инструментов, эффективных протоколов для их использования [3, 7]. Важно учитывать особенности исходных клинических ситуаций. Для достижения стабильного клинического успеха эндодонтического лечения необходимы единые объективные критерии оценки качества и эффективности биомеханической обработки корневых каналов [4]. Одним из важнейших критериев качества механической обработки корневых каналов, определяющих возможность массового клинического применения каждого эндодонтического инструмента, является исследование их влияния на морфологию корневого дентина («стресс» дентина), эффективности их режущих свойств в плане сохранения исходной анатомической формы канала [1, 5, 9]. Данные исследования должны проводиться, не только с использованием общепринятых клинических методик, но и с учетом результатов современных высокотехнологичных методов, учитывающих нюансы микроструктуры дентина и анатомии системы корневых каналов, что и определило актуальность данного исследования [2, 6, 7, 8]. Цель исследования - разработать протоколы клинического применения различных видов эндодонтического инструментария, позволяющего сохранить микроструктуру корневого дентина, в ближайшие и отдаленные сроки после лечения механической обработки корневых каналов. Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили 90 экстрагированных по медицинским показаниям моляров с кривизной корневых каналов от 3° до 45°. Зубы распределены на три группы по 30 зубов каждая, согласно систем изготовления файлов инструмента, которым выполняли лечение: HyFlex EDM (группа №1); ProTaper Next (группа №2); Mtwo (группа №3). Также использованы результаты лечения трех групп пациентов, эндодонтическое лечение которым выполняли описанными в предыдущем абзаце системами. В клинике было проанализировано 90 изображений, полученных при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) через 36 месяцев после эндодонтического лечения. Для исследования травмирующего эффекта исследуемых инструментов на микроструктуру корневого дентина, проводили ее исследование при помощи растровой электронной микроскопии (РЭМ). Подробно изучали участки ткани зуба в области большой кривизны канала после обработки финишным файлом согласно протоколу обработки, при различном увеличении и различной степенью кривизны корневого канала. На рисунке 5 представлено изображение поверхности корневого канала в зоне исследования при ангуляции канала менее 30° для визуального определения целостности микроструктуры дентина. Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартных пакетов Statistika 8.1 и SPSS-11. Полученные результаты и их обсуждение. После выполнения лечения экстрагированных зубов в каждой группе, с использованием одного из изучаемых инструментов выполняли исследование изображеня корневых каналов. Результаты изменения микроструктуры ткани зуба с ангуляцией канала 30°-40° представлены на рисуноке 1, отмечена целостность микроструктуры корневого дентина. HyFlex EDM (группа №1) ProTaper Next (группа №2) Mtwo (группа №3) Рис. 1. РЭМ микроструктуры дентина при ангуляции канала 30°-40 (Х1500). При увеличении Х1500 определяется целостность микроструктуры дентина во всех группах, однако в группах №2 и №3 отмечается изменение оптических свойств поверхности, что свидетельствует о наличии значительного механического воздействия на область исследования. При сканировании рабочей поверхности корневого дентина зубов с кривизной корневых каналов 40°-45° при увеличении Х2500 в группе №1 определяется целостность микроструктуры дентина. В группах №2 и №3 отмечается наличие стрессовых зон дентина в виде трещин, при чем в группе №3 данные нарушения носят более выраженный характер за счет большей протяженности с затруднением эвакуации дебриза (рис. 2). HyFlex EDM (группа №1) ProTaper Next (группа №2) Mtwo (группа №3) Рис. 2. РЭМ микроструктуры дентина при ангуляции канала 40-500 (Х2500). Данные нарушения свидетельствуют как о наличии чрезмерного механического воздействия на препарируемую поверхность, так и о критичной торсионной и циклической нагрузке на инструмент, что в свою очередь существенно повышает риск поломки файла. Очевидно, что степень и объем данных нарушений будет нарастать с увеличением уровня кривизны корневого канала или необходимости применения большего размера инструмента. По результатам лечения пациентов установлено следующее. Спустя 24 месяца после лечения были выявлены незначительные рентгенологические изменения качества лечения в плане нарушения костной ткани периапикальной области (рис. 3), при этом различия между группами были статистически незначимыми (р = 0,021). а) б) Рис. 3. Сравнительная характеристика исследуемого контингента по рентгенологическим показателям после лечения: а) спустя 24 месяца, а) спустя 36 месяцев Из данных рисунка следует, что спустя 36 месяцев после лечения разница в показателях рентгенологических критериев качества эндодонтического лечения в группе №1 статистически достоверна (р ≤ 0,0001), по сравнению с группами №2 и №3. Кроме того, в данных группах отмечается значительный разброс данных критериев и идентичность разброса переменных в группе №1, что подтверждает статистическую значимость таких параметров, как вид рабочей фазы файла, выраженность ангуляции корневого канала, его исходная анатомическая форма. При последующей статистической обработке критериев, полученных при помощи КЛКТ с использованием деревьев классификации определяли корреляцию и соответствие фактически полученных и прогнозируемых результатов. Отмечено наличие разницы значений средних величин переменной между группами пациентов. Статистическая обработка наглядно подтверждает ранее полученные результаты рентгенологического контроля качества эндодонтического лечения, подкрепленные данными лабораторных методов исследований. Необходимо отметить, что при помощи запланированного и реализованного в данном исследовании комплекса методов, стало возможным оценить различные критерии качества механической обработки корневых каналов при эндодонтическом лечении, что дает возможность проследить изменения и состояние поверхности корневого дентина и изменение анатомической формы канала при использовании никель-титановых инструментов, обладающих различными режущими и физико-механическими характеристиками. Выводы. При механической обработке корневых каналов показано диагностическое исследование исходной анатомической ситуации и при уровне ангуляциии корневых каналов 30° и более показано сочетанное применение аустенитных и мартенситовых инструментов в апикальной области или обработка всей рабочей длины канала в фазе мартенсит. В клинических ситуациях, при диагностике высокого уровня кривизны каналов (45° и более), нестандартной анатомии, выраженной облитерации корневых каналов, для механической обработки корневого дентина рекомендуется использование ротационных файлов, изготовленных по технологии EDM и находящихся в рабочей фазе мартенсит.

About the authors

B. R. Shumilovich

Voronezh State Medical University

A. M. Fonstein

Voronezh State Medical University

References