ROLE OF CHOLECALCIFEROL IN BONE RESORPTION OF ALVEOLAR PROCESSES IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS AND PARTIAL ADENTIA

Full Text

Актуальность. Холекальциферол-обычно используемый собирательный термин для группы близких по структуре родственных секостероидов. В коже под влиянием ультрафиолета солнечных лучей в глубоко расположенных и активно растущих слоях эпидермиса 7-дегидрохолестерол подвергается фотолитическому расщеплению кольца “B” до превитамина D3 (холекальциферола), который изомеризуется в витамин D3. Витамин D3 и витамин D2 (эргокальциферол) также могут поступать в организм при приеме диетических добавок и некоторых продуктов. Витамин D2 метаболизируется также как витамин D3. Витамин D депонируется в адипоцитах и поступает в циркуляцию в связанном со специфическим белком (VDBP-витамин D связывающий белок) и альбумином виде. В печени витамин D гидроксилируется с образованием 25-гидроксивитамина D (25-OH Витамин D), который также циркулирует в связанном с VDBP состоянии [1, 2, 3]. Небольшое количество 25-OH Витамина D в дальнейшем гидроксилируется в почках под контролем ПТГ и уровня ионизированного кальция до биологически активной формы 1, 25-дигидроксивитамина D (1.25 (OH)2 Витамин D). Дальнейшее гидроксилирование и метаболические превращения витамина D приводят к образованию водорастворимых соединений, которые легко экскретируются. Активность 25-гидроксилазы витамина D в печени не является жестко регулируемой, поэтому изменения в продукции витамина D3 в коже или при поступлении его с пищей могут приводить к изменениям в уровне циркулирующего 25-OH Витамина D. Концентрация холекальциферола в сыворотке считается самым надежным показателем общего обмена витамина D, поэтому этот показатель может быть использован для определения обеспеченности организма витамина D может быть необходимым для выяснения причин патологических концентраций кальция в сыворотке крови пациентов. Холекальциферол5-OH Витамин D и его активные метаболиты занимают отдельную нишу в профилактике и лечении остеопороза. Этот витамин-гормон увеличивает активность и число остеокластов, и в тоже время под влиянием холекальциферола происходит подавление костной резорбции. Дефицит активного метаболита холекальциферола вносит свой “вклад” в нарушение нервно-мышечной передачи, двигательной активности, координации движений и повышает риск падений [7, 8]. Адекватное содержание холекальциферола поддерживает абсорбцию кальция и костный метаболизм. Содержание холекальциферола ниже целевого значения 30 нг/мл (IOF, 2010) вызывает снижение кальция в плазме крови и повышение секреции ПТГ. Такой вторичный гиперпаратиреоз вызывает остеокластическую резорбцию кости, нарушение процессов ремоделирования и минерализации костной ткани, снижение ее плотности и изменение костной архитектуры, что, в свою очередь, приводит к Оп, повышению риска развития переломов. Таким образом, результаты выполненных зарубежными учёными исследований показали тесную взаимосвязь между показателями здоровья тканей пародонта и потреблением холекальциферола и кальция. Холекальциферол участвует в гомеостазе кальция и, следовательно, в формировании кости, в том числе и альвеолярной. Многие вторами показывают, что пищевые добавки с кальцием и с холекальциферолом могут улучшать здоровье пародонта, увеличивать минеральную плотность костной ткани челюстей и препятствовать резорбции альвеолярной кости. Кроме того, доказанное противовоспалительное действиехолекальциферола и может играть защитную роль от пародонтогенных штаммов микроорганизмов [4, 9]. Цель исследования - доказать эффективность использования холекальциферола для пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Материал и методы исследования. В работе использовали биохимический анализатор ChemWell, управляемый компьютером, позволяющий автоматизировать любой из этапов бактериологического анализа Система обеспечивает решение и программирование неограниченного числа пользовательских протоколов по выбору отражаемых в меню опций программного обеспечения. Реакции происходят в стандартном пластиковом микролуночном планшете, а не в пробирках для проб или карусели. Могут использоваться различные коммерчески доступные микролуночные стрипы или планшеты. Поместив флакон с реагентами и пробирки пациентов в вынимаемые штативы прибора. Затем запрограммируйте прибор для забора из одного места, диспенсирования в другое, промывание проотборника, промывание планшета, измерения лунок, инкубирование, встряхивание, или то, что Вы желаете сделать. При выполении биохимической реакции одновременно отслеживается группа из 4 лунок. При выполении процесса ИФА(EIA) соответсвенно инкубируются одновременно строки по 8 лунок (стрипы). При выполнении оптического измерения реакционный планшет автоматически двигается кзади и устанавливается напротив 4-канальной оптической системы. Четыре лампы юстируются для максимального выхода света через оптические лунки. Колесо с 8 фильтрами постоянно вращаются под планшетом. Колесо фильтров разработано так, чтобы оси 4 фильтров совпадали с 4 лунками для измерения абсорбции. Полученные результаты и их обсуждение. Применение патогенетического лечения, направленного на нормализацию процессов костного ремоделирования, а именно-подавление процессов костной резорбции альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти, которое заключалось в приёме кальцийсодержащего витаминно-минерального комплекса, содержащего кальций и колекальциферол (витамин D3), позволило увеличить значение ионизированного кальция, что несомненно привело к улучшению качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложнённым частичным отсутствием зубов. В организме необходим холекальциферол, чтобы сохранить костное ремоделирование и нормальный гомеостаз кальция. Проведение анализа результатов исследования показателя холекальциферола до начала ортопедического лечения продемонстрировало наличие дефицита витамина D у обследованных пациентов всех 4- х групп. Все обследованные пациенты имели умеренный дефицитхолекальциферола. Хотелось бы отметить, что изменения значений холекальциферола были характерны только для пациентов четвертой группы, которые применяли препарат кальцийсодержащий витаминно-минерального комплекса в течение 12 месяцев, по согласованию с врачом - эндокринологом (таблица 1). Проведённое исследование значений холекальциферола у пациентов, которые принимали кальцийсодержащий витаминно-минеральный комплекс, в течение 12 месяцев, послужило основанием для практических рекомендаций по его использованию в патогенетическом лечении, направленным на подавление резорбции костной ткани и, как следствие, повышение эффективности протезирования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложнённым частичным отсутствием зубов. Таблица 1 - Значения уровня холекальциферола у обследованных пациентов Группы пациентов Норма До ортопедического Лечения Через 6 мес ортопедического лечения Через 12 мес ортопедического лечения 1 группы 40-45 нмоль/л 25, 4±1, 2 25, 1±1, 1 25, 07±1, 3 2 группа 40-45 нмоль/л 26, 1±1, 6 25, 3±1, 7 25, 1±1, 6 3 группа 40-45 нмоль/л 26, 2±1, 5 25, 6±1, 2 25, 5±1, 4 4 группа 40-45 нмоль/л 25, 2±1, 1 34, 4±1, 8 43, 4±2, 4 Таким образом, для взрослого населения при невозможности лабораторного контроля уровня 25(OH)D и кальция во время длительного (более 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4 000 МЕ в сутки для лиц без факторов риска недостаточности холекальциферола и не более 10 000 МЕ в сутки для лиц с риском дефицита холекальциферола. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности холекальциферола, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25(ОН)D в крови Можно заключить, что недавно возросший интерес к холекальциферолу и множество исследований последних лет продемонстрировали высокую распространённость дефицита холекальциферола во всех регионах земного шара, убедительно доказали значение и необходимость холекальциферола для здоровья человека и продемонстрировали многообразие его эффектов. Выводы. На сегодняшний день результаты многочисленных исследований убеждают нас в значении холекальциферола как модулятора иммунного ответа организма, который обеспечивает адекватную защиту от факторов, инициирующих патогенез заболеваний человека, и, следовательно, способствует первичной профилактике многих из них, в том числе и воспалительных заболеваний пародонта.

About the authors

A. A Polushkina

Voronezh State Medical University

M. N Bobeshko

Voronezh State Medical University

References