COMPARISON OF THE USE OF AMOXICILLIN FOR PREMEDICATION AND TREATMENT FOR THE REMOVAL OF THIRD MOLARS

Full Text

Актуальность. Осложнения после операции удаления третьих моляров встречаются в 50% случаев, самыми частыми из них являются альвеолит, тризм жевательной мускулатуры, гематома [1]. На течение послеоперационного периода влияет атравматичность удаления, время операции, микропейзаж полости рта, состояние макроорганизма. Даже при самом простом и быстром удалении могут возникнуть осложнения или послеоперационный период будет протекать длительно. Вариантом решения данной проблемы является антибактериальная фармакотерапия, включающая использование амоксициллина [2, 3]. За последние 3 года за рубежом активно применяется назначение амоксициллина однократно до операции [4, 5]. Выявлена наиболее эффективная дозировка для однократного применения амоксициллина - 2000 мг [6]. Стандартная схема назначения амоксициллина - 500 мг. каждые 12 часов в течение 7 дней [7]. Данная методика с большей вероятностью вызывает резистентность микроорганизмов [8]. Также есть исследования в хирургической стоматологии, которые утверждают, что назначение антибактериальных препаратов не влияет на послеоперационные осложнения [9]. Цель исследования - профилактика воспалительных осложнений при удалении ретинированных, дистопированных третьих моляров нижней челюсти. Материал и методы исследования. Исследование выполнено в рамках диссертационной работы «Дифференциальный подход к выбору антибактериальной фармакотерапии при хирургических вмешательствах в полости рта». На базе стоматологической клиники ВГМУ им. Н. Н. Бурденко с 2021 по 2022 год было обследовано 90 пациентов, которым проводилось удаление ретинированных, дистопированных третьих моляров по ортодонтическим показаниям. Возраст от 18 до 26 лет, половая принадлежность не учитывается, так как не было замечено существенной разницы по данному параметру. Пациенты без сопутствующей патологии. Удаление проводилось с применением разреза, остеотомии, сепарации корней при помощи физиодиспенсера. Лунка велась под сгустком с наложением швов. Исследуемые были поделены на 3 группы по 30 больных в каждой. В первой группе амоксициллин назначался до операции 2000 мг. однократно, во второй группе назначали амоксициллин после оперативного вмешательства полным курсом в дозировке 500 мг. каждые 12 часов в течение 7 - ми суток, в третьей группе антибактериальное лечение не назначалось. Течение послеоперационного периода оценивалось на 1, 3, 5 и 7 сутки после оперативного вмешательства. Критерии оценивания: наличие боли по шкале NRS(ЦРШ), коллатерального отека, температура тела, местный осмотр (гиперемия, болезненность при пальпации, отечность тканей), наличие осложнения (альвеолит, воспалительная контрактура, гематома). Для статистики не учитывалась степень контрактуры, так как у пациентов не было отмечено контрактуры более II степени. Полученные результаты и их обсуждение. Самые минимальные показатели боли были выявлены в первой группе. Во второй группе обследуемых показатели приближены к первой группе. В первой и второй группах отмечается значительное снижение боли с 1 по 7 сутки. В третьей группе пациенты отмечали более выраженные болевые ощущения, к 7 суткам у некоторых пациентов показатели боли были выше умеренной (рис. 1). Рис. 1. Показатели боли по аналоговой шкале. Рис. 2. Коллатеральный отек. В первой и второй группах пациентов отмечалось примерно равное наличие коллатерального отека. К 7 дню асимметрия лица постепенно нивелировалась, что свидетельствует о стандартном течении послеоперационного периода. В третьей группе коллатеральный отек был отмечен у большего количества пациентов (рис. 2). Наиболее высокие показатели температуры тела отмечаются в группе 3. Исследование динамики показателей локального воспаления ткани десны показало следующее. В первой и второй группах показатели локальной гиперемии в послеоперационном периоде отмечаются примерно у одинакового количества пациентов и с течением времени показатели значительно снижаются, что свидетельствует о благоприятном течении послеоперационного периода. В третьей группе наиболее высокие показатели по количеству пациентов (рис. 3). В третьей группе отмечаются большее количество пациентов с болезненностью при пальпации операционной раны. Это свидетельствует о более длительном послеоперационном периоде (рис. 3). а б Рис. 3. Число пациентов, у которых выявлено локальное воспаление(а) тканей десны и болезненность при пальпации (б) Местная отечность тканей выявлена у большего количества пациентов в третьей группе. В первой и второй группах послеоперационный период проходил более благоприятно (рис. 4). Рис. 4. Число пациентов, у которых выявлена отечность тканей Общее число осложнений, выявленных у пациентов в трех группа исследования, представлено на рис. 5. Альвеолит выявлен в первой группе у 3, воспалительная контрактура у 6, гематома у 5 пациентов. Во второй группе эти показатели по 5 пациентов с каждым осложнениям. В третьей группе альвеолит развился у 7 пациентов, контрактура у 9 пациентов, гематома у 7 пациентов. Рис. 5. Число пациентов, у которых выявлена отечность тканей Выводы. Полученные результаты исследования свидетельствуют о лучшем течении послеоперационного периода с применением амоксициллина. Об этом свидетельствует сокращение сроков реабилитации и минимальное количество осложнений. Наиболее благоприятное течение послеоперационного периода отмечено у первой группы пациентов, которые получали 2000 мг. амоксициллина однократно до операции в качестве премедикации. В третьей группе обследуемых выявлено большее количество осложнений и длительный срок послеоперационного периода.

About the authors

D. Y. Kharitonov

Voronezh State Medical University

D. V. Kvashnin

Voronezh State Medical University

A. S. Shcherbinin

Voronezh State Medical University

References