CURRENT TRENDS IN COMPLEX MAXILLARY PROSTHETICS

Full Text

Необходимость совершенствования методов сложночелюстного протезирования связана с повышением требований к восстановительным конструкциям, таких как воссоздание целостности и эстетичности утраченного органа, достижение функциональности, биосовместимости и надежного укрепления конструкции [1]. Дефекты челюстно-лицевой области различной этиологии вызывают большие неудобства, связанные с нарушением функции, эстетической неполноценностью и психосоциальным дискомфортом. При этом не во всех случаях возможно проведение реконструктивных операций, причиной отказа от которых может быть нежелание пациента проходить курс многоэтапной хирургической реабилитации или же обширные дефекты пораженной области, которые невозможно восстановить хирургически. Челюстно-лицевое протезирование - часто единственный способ избавиться от представленных функциональных и эстетических расстройств [4]. Совершенствование технологий изготовления экзопротезов позволяет решить значительное количество проблем, вызванных дефектами челюстно-лицевой области, главной из которых является нормализация жизни пациента [2, 3]. Данная работа посвящена обзору этапов изготовления и анализу современных технологических аспектов в сложночелюстном протезировании. Восстановление дефектов с помощью экзопротеза - быстрый, безопасный и эффективный метод реабилитации. Современные экзопротезы максимально повторяют внешние особенности лица человека и имеют надежную фиксацию [15, 17]. Лицевой экзопротез представляет собой смоделированную конструкцию, имитирующую отсутствующие части лица - изнутри повторяется имеющийся рельеф, а снаружи полностью скрывается дефект с восстановлением нормальных размеров утраченного органа. Экзопротезирование решает вопросы восстановления внешнего вида пациента, защиту тканей от воздействия внешней среды, устранение слюнотечения и профилактику психосоциального дискомфорта. Таким образом, протезирование дефектов лица заканчивает комплекс мероприятий по реабилитации пациентов с повреждением лица [5, 12]. Технология изготовления челюстно-лицевых аппаратов представлена следующими этапами - снятие оттиска лица; моделирование восковой композиции лицевого протеза на гипсовой модели лица; припасовку созданной композиции протеза; замену воска пластмассой соответствующего цвета; шлифовку и полировку поверхности протеза. Традиционный способ получения оттиска лица производится при помощи гипсовой маски. Оттиск также можно получить с помощью эластических масс без использования гипса. Метод имеет преимущества: уменьшение времени пребывания оттискной массы на лице; отсутствие травматизации кожного покрова и раневых поверхностей; облегчение процесса снятия оттиска с лица; получение модели с гарантией её сохранения; обеспечение возможности отливки нескольких идентичных моделей по одному оттиску [6, 9, 11]. Важный этап изготовления - выбор метода фиксации лицевого протеза. Известные в литературе способы укрепления - экзопротезы носа можно фиксировать с помощью адгезивного материала или на очковой оправе за счёт анатомической ретенции или дополнительных фиксирующих элементов [15]. Ушные протезы фиксируют с помощью очковой оправы или вкладыша в наружный слуховой проход. При дефектах орбиты глаза эктопротезы чаще закрепляют на очковой оправе, соединяя протез глаза с протезом орбиты или формируя протез-вкладыш внутрь дефекта. Моделирование протеза начинают с изготовления восковой композиции. На полученной гипсовой маске лица воском создают утраченную часть органа. Правильность моделировки проверяют на пациенте. Восковой протез гипсуют в кювету и заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и передают в клинику [8, 13]. На кафедре пропедевтической стоматологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко представлены современные технологические разработки в области челюстно-лицевого протезирования, которве позволяют создавать более эстетичные и надежно укрепляющиеся конструкции, которые значительно повышают качество жизни пациента [2, 7, 11]. Внедрение инноваций начинается на этапе планирования лечения. Компьютерная томография пораженной области и современное программное обеспечение позволяет определить наиболее выгодное положение для размещения фиксирующих элементов. В дополнение к этому изготавливается хирургический шаблон, который во время операции позволяет наиболее точно установить имплантат [16, 19]. Развитие технического программирования предоставляет возможности для получения 3D-оттисков с помощью специального сканера или с использованием технологии фотограмметрии - оценка рельефа лицевой части, а иногда и моделирование, проводится по полученным фотоснимкам восстанавливаемой области без потребности получать оттиски обычным способом. Полученные снимки загружают в специальную компьютерную программу, которая создает изображение органа по очертаниям здоровой части лица. Затем на основе этих цифровых данных изготавливают форму для будущего протеза. Одним из достоинств использования данного метода является возможность промежуточного просмотра и корректировки формы восстанавливаемой части в соответствии с предпочтениями пациента. Использование для фиксации протезов имплантатов - самый надежный способ укрепления конструкций. Имплантаты имеют больше преимуществ в исправлении дефектов лица перед адгезивными материалами для фиксации и перед протезами с креплением на очках. Это представлено легкостью фиксации протеза, что обеспечивает комфорт и уверенность в его использовании; отсутствие раздражения кожи от клея и возможность изготовить более тонкий протез, с утончающимися краями, сливающимися с кожей, что улучшает общий внешний вид [20]. Имплантационные системы в экзопротезировании представлены фирмами «Epitec System», “Cochiear Vistafix”, “Medicon Ti-Epiplanting'', а также компания «Technovent» является производителем системы магнитных креплений для фиксации лицевых протезов с помощью имплантатов системы «Vistafix» [10, 12, 18]. Количество и размеры устанавливаемых имплантатов выбирают индивидуально для каждой клинической ситуации. Поскольку экзопротезы не испытывают значительной нагрузки, можно использовать меньшее количество имплантатов. Расположение фиксирующих элементов зависимости от локализации и величины дефекта: для закрепления протеза ушной раковины имплантат вводится в височную кость, для протеза носа - в верхнюю часть тела верхней челюсти со стороны полости носа и область носовых костей, для протеза глаза имплантаты вводятся в верхний и латеральный край глазницы, поскольку кость в медиальных участках не обладает нужной плотностью для имплантации. Имплантаты для экзопротезирования представлены также промежуточной решетчатой пластиной (мезоструктурой), соответствующего размера и конфигурации в зависимости от величины дефекта. В отверстия этой пластины устанавливают аттачменты для надежного закрепления экзопротеза. Созданы также закрытые имплантаты с магнитной фиксацией - пластина с двумя широкими магнитами для фиксации к кости и ответный магнит для соединения в экзопротезе [3, 14]. Данный вид укрепления более эстетичен, так как полностью скрыт под кожей. Еще один вид соединения - балочная фиксация (балка фиксируется с помощью винтов к абатментам, а затем закрепляется экзопротез). С применением современной технологии CAD/CAM появляется возможность создавать балочные элементы различной протяженности и формы в зависимости от условий пораженной области. В сравнении с традиционной технологией изготовления сложных челюстно-лицевых аппаратов разработка и внедрение современных технологических способов производства создает условия для производства более совершенных конструкций с точки зрения эстетичности, надежной фиксации и комфорта пациента. На смену пластмассам на современном рынке были представлены новые материалы для изготовления челюстно-лицевых протезов - силиконовые эластомеры [10, 15, 19]. Силиконовый протез изготавливается по 3-х мерной индивидуальной модели с учетом анатомических особенностей, восполняющий мягкие ткани и кожный покров человека. Поверхность кожи у всех разная и для повышения эстетичности тщательно подбирается цвет и естественный тон для будущего эпитеза, прорисовываются мелкие сосуды и поры. Силикон по своим эластическим свойствам близок к естественной структуре человеческой кожи, благодаря своей первоначальной прозрачности он легко подвергается окрашиванию, обеспечивает точность при воспроизведении структур, легко обрабатывается, быстро полимеризуется, имеет высокую химическую инертность и термостабильность. Главный недостаток эластомеров - пористость, из-за чего со временем меняется окраска и поверхностная форма структуры, что требует частой замены экзопротеза. Компания «Technovent» является инновационным разработчиком материалов для индивидуального протезирования дефектов челюстно-лицевой области. Продукцией «Technovent» является силиконы, красители к ним и все вспомогательные компоненты, необходимые для многоэтапного протезирования [17]. Протезы из специализированных силиконовых материалов с креплением на имплантатах являются альтернативой пластической, реконструктивной хирургии и порой лучше эстетически скрывают дефект. Индивидуально изготовленный лицевой протез выглядит натурально и одновременно имеет надежную фиксацию. Выводы. В результате проведенного исследование подробно изучены клинико-лабораторные этапы п изготовления сложночелюстных конструкций, а также возможность применения различных и современных инструментов и материалов для их изготовления. В ходе проведенного анализа было сформировано мнение о том, что челюстно-лицевые аппараты на сегодняшний день также являются одним из актуальных способов восстановления врожденных и приобретенных дефектов челюстно-лицевой области. Повышение эффективности данного вида протезирования можно добиться путем применения современных материалов и оборудования, грамотности стоматолога - ортопеда, а также совершенствования художественного мастерства зубного техника.

About the authors

Zh. V Vecherkina

Voronezh State Medical University

N. V Chirkova

Voronezh State Medical University

References