PREVENTION OF INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN COMPLEX MANDIBULAR MOLAR REMOVAL

Full Text

Актуальность. На сегодняшний день, анализ научной литературы подтверждает наличие данных о влиянии техники удаления зуба на развитие воспалительного осложнения [1, 7], а также использование лекарственных препаратов различного действия в послеоперационном периоде с целью предупреждения или лечения осложнений данного генеза. Однако добиться полного отсутствия осложнений в интраоперационном периоде остается до сих пор непростой задачей, а поиск новых методов и средств остается актуальной в современной хирургической стоматологии [2, 4, 5]. В связи с этим, проблему развития осложнений воспалительного характера, возникающих после операции сложного удаления нижних моляров, нельзя признать решенной [3, 6]. Предложенная методика профилактики, предусматривает применение, в качестве раствора для орошения операционного поля, во время сегментации зуба, физиологический раствор, ионизированный серебром в концентрации 20 мг/л. Материал и методы исследования. В работе проводилось клинико-лабораторное и экспериментальное исследование. Экспериментальные исследования проводились на базе НИИ ЭБМ ВГМУ им.Н.Н.Бурденко на 30 крысах самцах линии Вистар. Животные были разделены на 2 группы: основная, где для орошения операционного поля при выпиливании зуба из челюсти использовали физиологический раствор, ионизированный серебром в концентрации 20мг/л, и контрольная, где для орошения использовали физиологический раствор. Экспериментальная часть проведенного исследования включало гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоматериалов, полученных от лабораторных крыс, а также исследование уровня МДА в сыворотке крови из лунки удаленного зуба. Клинико-лабораторное исследование проводилось на базе стоматологической поликлиники ВГМУ им.Н.Н.Бурденко. Было проведено обследование 900 пациентов, из которых 200 пациентам требовалось сложное удаление нижних моляров. Пациентов со сложным удалением нижних моляров разделили случайным образом на две группы по 100 человек: контрольная группа (n=100) включала пациентов, для которых при орошении операционного поля при сложном удалении нижних моляров использовали физиологический раствор; основная группа (n=100) включала пациентов, которым орошали операционного поле при сложном удалении нижних моляров физиологическим раствором, ионизированным серебром в концентрации 20 мг/л. Клинико-лабораторное исследование включало проведение дифференцированного лечения пациентов, с последующим планиметрическим исследованием лунки удаленного зуба в динамике по методике Песчанского, исследование уровня малонового диальдегида ротовой жидкости до и после удаления зуба. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе экспериментальных исследований на базе НИИ ЭБМ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко по изучению в сравнительном эксперименте состояния местной антиоксидантной системы и изучения особенностей течения заживления лунки были получены следующие результаты. Из таблицы видно, что уровень малонового диальдегида (МДА) в основной группе был меньше, чем в контрольной группе. Медиана уровня МДА в сыворотке крови у крыс контрольной группы составила 16,41 (15,34; 17,45) нмоль/мл. Данные показатели уменьшаются в среднем на 3,8 в основной группе, где применяли орошение операционного поля физиологическим раствором, ионизированным серебром (см. таблицу). Возрастание уровня МДА свидетельствует об интенсификации процессов свободнорадикального окисления. Характерно, что высокий уровень продуктов ПОЛ сопровождается развитием воспалительных осложнений, возникающих при сложном удалении зубов. Таблица - Значения уровня малонового диальдегида в сыворотке крови крыс после удаления зуба в исследуемых группах № исследования Контрольная (нмоль/мл) Основная с Ag+(нмоль/мл) 1 19,45 13,23 2 13,99 11,34 1 16,72 10,24 2 15,34 15,45 3 17,45 12,34 4 16,39 11,55 5 15,34 16,34 6 18,72 11,58 7 16,72 13,65 8 13,99 10,24 Медиана(квартили) 16,41 (15,34; 17,45) 12,60 (11,34; 13,65)* Примечание: * различия статистически значимы при сравнении с контрольной группой (р˂0,05) Проведенный морфологический анализ микропрепаратов, полученных от животных разных групп, показал, что процессы воспаления и регенерации протекают неравномерно. Смена фаз воспаления и начало регенерации протекали в контрольной группе с опозданием в среднем на 7 дней от основной группы 1 (где применялся раствор, ионизированный серебром). В основной группе регенераторные процессы протекали ярче и активнее, о чем свидетельствуют гистологические и иммуногистохимические исследования. Для подтверждения описательных данных, полученных методом светооптической микроскопии, была проведена и количественная оценка некоторых показателей. В первую очередь была изучена динамика тучных клеток, поскольку широко известна их роль в качестве регуляторов воспалительного процесса. Для всех исследованных групп можно увидеть определенную закономерность: число тучных клеток возрастает, достигая пика и затем начинает снижаться. В контрольной группе максимальное количество достигалось на 14-й день, а к 28-му дню наблюдали снижение числа тучных клеток в ткани. В основной группе была обнаружена аналогичная динамика, однако пик количества тучных клеток достигался уже на 7-й день эксперимента, снижаясь к 14 дню практически до первоначальных показателей. Полученные данные полностью соответствуют гистологически описанным изменениям. Также в ходе исследования проводился анализ экспрессии одного из важнейших составляющих стромы и сосудов - гладкомышечного актина. Данные показывают, что протекающие процессы происходят неравномерно в исследованных группах, в контрольной группе наблюдается значительный скачок в формировании сосудов молодой соединительной ткани, причем максимум этого достигается на 14-й день эксперимента, значительно снижаясь к 28-му дню. В основной группе процесс формирования новых сосудов достигает пика к 7-му дню. Такие изменения могут говорить о более точной регуляции регенераторного процесса в основных группах, то есть не происходит избыточного накопления грануляционной ткани, что может как раз наблюдаться при выраженном воспалительном процессе. Диаметр кровеносных сосудов в разных экспериментальны группах также варьировал, отражая процессы ангиогенеза при формировании соединительной ткани. В процессе регенерации начинают формироваться множественные капилляры, которые в последствии укрупняются. В данном исследовании самый меньший диаметр сосудов был отмечен на 7-й день у животных основной группы, в которой применялся раствор ионизированного серебра, в дальнейшем, на 14-й день, этот показатель увеличивался. Динамика диаметра сосудов в контрольной группе происходила схожим образом, но с некоторой задержкой по сравнению с основной. Так, наименьший диаметр наблюдался на 14-е сутки, то есть грануляционная ткань формировалась позже. При оценке клинико-лабораторных показателей у пациентов выявили, что при планиметрическом исследовании лунки удаленного зуба в динамике по методике Песчанского на 1-3-5-12 сутки, что у пациентов основной группы после 3 суток значительно быстрее происходит уменьшение площади раневой поверхности после удаления зуба. Площадь раневой поверхности у пациентов основной группы на 3-ьи сутки меньше, чем у пациентов контрольной группы на 2,6%, на 5-е сутки - на 33,3%, на 12 сутки - на 18,2%. Оценивая результаты исследования у пациентов основной и контрольной группы показателя МДА в сыворотке слюны до и после удаления зуба, убедились, что продуктов ПОЛ в основной группе образуется меньше, чем в контрольной группе. В контрольной группе уровень МДА после удаления зуба увеличивается на 104,2%, в основной группе -на 57,8%. Исследуя полученные результаты, отметили, что уровень МДА в ротовой жидкости после удаления зуба на нижней челюсти, несомненно, растет, однако также видно, что в основной группе его количество в постоперационном периоде ниже, чем в контрольной группе. Это говорит о том, что продуктов свободнорадикального окисления липидов образуется меньше в основной группе, следовательно, степень оксидативного стресса ниже, чем в группе пациентов, которым проводилась операция удаления зуба без использования орошения физиологическим раствором, ионизированным серебром. Зная, что высокий уровень продуктов перекисного окисления липидов сопровождается развитием воспалительных осложнений, можно сделать вывод, что использование орошения новым предложенным раствором снижает вероятность развития таковых, а, следовательно, уменьшает сроки эпителизации раны, ускоряет период полной реабилитации пациента после сложного удаления зуба. Выводы. Использование физиологического раствора, ионизированного серебром, положительно влияет при сложном удалении моляров на нижней челюсти, препятствуя образованию, в большом количестве, продуктов перекисного окисления липидов на фоне нормализации окислительно-восстановительных свойств, что в свою очередь уменьшает возможность развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

About the authors

A. B Antonyan

Voronezh N.N. Burdenko State Medical University

D. Yu Kharitonov

Voronezh N.N. Burdenko State Medical University

A. E Petrosyan

Voronezh N.N. Burdenko State Medical University

A. V Podoprigora

Voronezh N.N. Burdenko State Medical University

I. V Stepanov

Voronezh N.N. Burdenko State Medical University

References