ETIOLOGICAL FACTOR OF DEVELOPMENT AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF ODONT IN CHILDREN

Full Text

Актуальность. Ребёнок наследует от родителей особенности строения зубочелюстной системы и лица, но на его эмбриональное и постэмбриональное развитие влияют различные экзо- и эндогенные факторы. В результате длительного контакта человека с неблагоприятными факторами возникают разнообразные врождённые патологии [1, 3]. К пренатальным и постнатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда, к факторам внешней среды - недостаток или избыток микроэлементов в питьевой воде и пище, недостаточное или чрезмерное ультрафиолетовое облучение, чрезмерный радиоактивный фон [2]. Заметно выросло количество детей с малой врождённой патологией челюстно-лицевой области такой, как одонтомы, количество постоянных и молочных зубов (адентия и сверхкомплектные зубы). Эта патология до техногенной катастрофы 1986 года на Чернобыльской АС встречалась редко. Материал и методы исследования. Нами проведён анализ заболеваемости детей с одонтомами, обратившихся на консультацию и лечение в ДГКСП №2. Установлено, что существенное увеличение объема заболеваемости зафиксировано с 1996 по 2000 годы (рис. 1). Рис. 1. Динамика выявленных случаев одонтомы у детей Одонтома - редко встречающаяся доброкачественная опухоль, возникающая вследствие нарушения процесса формирования зубов. До 1995 года на территории Воронежской области среди детского населения заболевание практически не встречалось. С 1996 по 2008 год отмечено увеличение количества детей с данной патологией. Одонтомы построены из зубных тканей и отличаются крайним полиморфизмом гистологической структуры. В большинстве случаев опухоль состоит из конгломерата различных зубных тканей. В её образовании принимают участие дентин и цемент или цемент и костные элементы без дентина, а также мягкие ткани зуба (пульпа, периодонт) [4, 5]. Одонтомы редко встречаются у пациентов до 3-летнего возраста, чаще они обнаруживаются в период формирования постоянных зубов. Новообразования отличаются медленным ростом и клинически проявляются безболезненной припухлостью, выпячиванием и деформации челюсти. Обнаруживаю их чаще всего случайно в связи с удалением зубов и их корней или же при оперативном вмешательстве по поводу затруднённого прорезывания фронтальной группы зубов. Полученные результаты и их обсуждение. У восьми подростков 12-13 лет, из числа находящихся под нашим наблюдением, диагноз одонтомы был поставлен рентгенологически, никаких жалоб и признаков заболевания не наблюдалось. У девочки 14 лет клинически отмечалось отсутствие постоянного центрального резца верхней челюсти слева (из анамнеза - зуб не прорезался), а рентгенологически - ниже зачатка зуба находилась одонтома, которая и препятствовала его прорезыванию. Простая одонтома развивается из тканей одного зубного зачатка. Топография зубных тканей в ней может быть нарушена. Простая одонтома, в свою очередь, разделяется на простую полную одонтому, состоящую из всех тканей одного зуба, топография зубных тканей в ней может быть нарушена и простую неполную одонтому - состоящую лишь из некоторых тканей зуба, может локализоваться на корне или занимать корневую часть зуба; Сложная одонтома - развивается из тканей нескольких зубов или их зачатков одинаковой формы и степени формирования. Составная одонтома состоит из нескольких зубов разной формы, размера и степени формирования костей (рис. 2). Рис. 1. Микрофотографии гистологических срезов составных одонтом. На микрофотографии составной одонтомы (рис. 1) видна смесь матрицы эмали - самый тонкий волокнистый материал (1), дентина - более плотные розовые массы (2), цементоподобной массы (3) и ячеистой стромы (4), состоящей из эпителиальных и мезенхимальных клеток. Кистозная одонтома представляет собой кисту. Оболочка кисты выстлана многослойным плоским эпителием. В стенке оболочки формируется одонтома. Мягкая одонтома состоит из низкодифференцированных зубных тканей. Встречается крайне редко в период формирования постоянных зубов, преимущественно моляров. Характеризуется эпителиальными разрастаниями с включениями нежноволоконистой соединительной ткани, которые в совокупности и составляют паренхиму опухоли. По своему строению мягкие одонтомы напоминают ранние стадии формирования зубного зачатка. Мягкая одонтома также длительное время не имеет клинических проявлений. По мере роста опухоли появляется равномерное или бугристое вздутие челюсти. Вследствие разрушения компактного слоя опухоль выходит за пределы челюсти в окружающие мягкие ткани или выступает в ротовую полость в виде бугристого образования плотно-эластичной консистенции, безболезненного. Клинически мягкая одонтома напоминает эпулис. Доброкачественный характер мягкой одонтомы не исключает возможности её рецидива при нерадикальном хирургическом удалении. Основным диагностическим методом является рентгенография челюстных костей. Рентгенологические признаки твёрдых одонтом достаточно типичны. Так, простая одонтома выглядит как округлая интенсивная тень, напоминающая по форме зуб. Рисунок тени неоднородный. Простая неполная одонтома определяется в виде очага интенсивного уплотнения в корневой или коронковой части зуба. Патологический очаг имеет неправильную форму, но с чёткими контурами. Всегда между одонтомой и окружающими тканями видна полоска просветления, свидетельствующая о наличие у опухоли оболочки. Иногда видны тени отдельных сформированных зубов, образующих конгломерат. Во всех 59 случаях наблюдаемых нами случаев диагноз одонтомы был поставлен до операции и подтверждён гистологически. Одонтомы подлежат полному хирургическому удалению вместе с соединительно-тканной оболочкой. Технически операция напоминает атипичное удаление зуба. Осложнений поле операции не отмечалось. Выводы. Изменение радиологического фона является важным этиологическим фактором развития одонтом. Диагностику твёрдых одонтом необходимо проводить не только с использованием рентгенологических методов, но выполнять гистологические исследования. Хирургическое лечение должно включать удаление одонтом вместе с соединительно-тканной оболочкой.

About the authors

A. V Sushchenko

A. G Vorobyovskaya

B. M Dremalov

O. V Loukhina

References