INTERPERSONAL RELATIONS “DOCTOR - PATIENT” AT THE STAGE OF POST-DIPLOMA EDUCATION

Abstract


The problem of interpersonal relationships "doctor-patient" was studied in the dynamics of training of resident doctors at a medical university and in the process of treating patients at a dental appointment. The main areas of professional training for dentists are presented, where the psychological ability to communicate, critical thinking are posed with the need for high-quality manual skills. At the present stage, the emphasis is on the psychological support of patients' attitudes to the treatment process, with active participation in it. The specialized literature discusses the topic of the main professional-communicative doctor-patient relationships. European training programs are diverse and aimed at working with emotions, fear, fears, addictions, ethnic and age groups, unpleasant news related to the health status of patients. In the work programs of post-diploma medical education in Russia, insufficient attention is paid to the psychology of interpersonal relations. There was a need to improve Russian dental education in accordance with generally recognized international standards.

Full Text

Актуальность. В документе «Профиль и компетентности современного Европейского стоматолога», утвержденном Генеральной Ассамблеей Ассоциации стоматологического образования (АДЕЕ), представлены требования, предъявляемые к выпускникам стоматологических ВУЗов , факультетов. Среди основных направлений профессиональной подготовки врачей-стоматологов озвучены коммуникативные навыки, критическое мышление и умение профессионального общения. Врач - стоматолог обязан и должен грамотно установить с пациентом такие взаимоотношения, которые позволят проводить лечение наиболее эффективно. Врач должен быть грамотен в науках о поведении и общении, правильно определять и сглаживать психологические и социальные факторы, четко и невозмутимо вести себя в чрезвычайных ситуациях на приёме. [1,5,6] В современных условиях, когда переизбыток врачей-стоматологов сочетается с высокими профессиональными требованиями к ним и экономическими проблемами учреждений стоматологического профиля, медицинский персонал должен иметь коммуникативные способности и навыки, уметь психологически взаимодействовать с пациентами [7,11,13]. Взаимоотношение врача и пациента - острая проблема современной стоматологии. Причем, изначально акцент был направлен на поведение, переживания пациента. В настоящее время внимание направленно на отношение пациента к процессу лечения. [2,3] Как пациент делает выбор лечебного учреждения? Благодаря рекламе, положительным отзывам окружающих и соответствию клиники предпочтениям пациента. Как пациент выбирает себе лечащего врача? Если складываются позитивные отношения на приёме, то пациент становится постоянным клиентом. В этом случае при взаимодействии врач-пациент складывается атмосфера, которая способствует качественному лечению [7,13]. Для достижения взаимопонимания с пациентом врач должен использовать навыки общения и расположения к себе пациента. Задача врача - дать пациенту эмоционально раскрыться, снять напряжение. Врач должен сообщить пациенту, что его ожидали, ему хотят помочь, знают, как решить его проблемы. Врач должен уметь вести беседу в нужном ритме и дружеской тональности, осуществлять контакт глазами с пациентом, проявлять уважение и заинтересованность в информации пациента. В разговоре не рекомендуется использовать специальную медицинскую терминологию. Врач должен общаться на простом, доступном и понятном пациенту языке. В общении есть ряд ключевых элементов, играющих судьбоносную роль в формировании отношений двух личностей - врача-стоматолога и пациента. Главными из этих элементов принято считать: умение понимать без слов, умение слушать, умение поощрять, умение задавать нужный вопрос, умение сопереживать. Необходимо проводить с пациентом разъяснительную работу, объяснять схему предстоящего лечения. Врач должен создавать различные психологические модели общения: совещательную, потребительскую, объяснительную, патерналистическую модели и грамотно их использовать. Врач должен уметь признавать права пациента на боязнь и страх, уметь формировать доверие пациента, уметь подводить пациента к принятию решения совместно. Пациент, в ответ на эту тактику, выполняет профессиональные советы своего врача. [2,14] Среди неблагоприятных факторов со стороны пациента следует отметить такие, как стоматологическая фобия, стоимость услуг, осознанная необходимость лечения. Неблагоприятные факторы со стороны врача - это профессиональный стресс, стоимость услуг, нормативная необходимость лечения. При этом врач, владея навыками профессионального общения, должен постоянно анализировать психологические составляющие и делать необходимые Выводы. Врач должен уметь выделять факторы, которые способствуют существованию союза врач-пациент, и устранять те, которые этому препятствуют. Целевое управление пациентом может быть достигнуто в том случае, когда стоматолог владеет определенными навыками именно такого профессионального общения. [3] За рубежом широко практикуются занятия повышения квалификации по вопросам психологических взаимоотношений среди практикующих врачей и обучающихся студентов. Зарубежная практика обучения студентов-стоматологов включает специальный курс по основам профессионально-коммуникативных взаимоотношений врач-пациент. Эта тематика широко обсуждается в зарубежной и специальной литературе. В профессиональных учебниках и пособиях этой проблеме посвящены целые главы [12]. В учебные программы стоматологических ВУЗов России не включен курс психологии межличностных отношений с пациентом. Обучающиеся в ординатуре по стоматологическим специальностям изучают фрагменты педагогики и психологии на смежных дисциплинах в объёме, равном 36 учебным часам, что абсолютно недостаточно для предстоящего серьёзного общения молодых врачей-стоматологов со своими будущими пациентами [9]. Выпускники ВУЗа, приступая к самостоятельной врачебной деятельности, должны уметь установить контакт, активно слушать, выделять главное, быть терпеливыми, если пациент не может четко сформулировать своими проблемы и заботы. Эти навыки имеются у врачей с большим профессиональным опытом. Выпускника стоматологического факультета или ВУЗа этому надо научить. Зарубежный опыт свидетельствует, что обучение студентов осуществляется уже на предклинических кафедрах, а профессиональные образовательные программы, методики преподавания постоянно усовершенствуются. На семинарских занятиях рассматриваются сложные клинические случаи, проблемные ситуации, конфликты на почве культуры, национальных различий, осуществляется работа с зависимыми и пожилыми пациентами. Эти программы обучения не являются ознакомительно-теоретическими. Обучающиеся отрабатывают практические навыки психологической работы с пациентами. Огромное внимание уделяется умению донести до пациента неприятные для него известия, связанные с состоянием его здоровья [2,4]. Полученные результаты и их обсуждение. Программы обучения весьма разнообразны, направленны на работу с эмоциональной напряженностью, боязнью, страхом, фобией. Эти состояния носят названия стоматофобия, стоматогенный стресс, стоматогенная тревога, стоматогенный страх, срессоподобное состояние. Среди пациентов врача-стоматолога такое состояние встречается от 60% до 90% случаев. У больного могут сформироваться условные эмоциональные реакции на процесс лечения, на обстановку стоматкабинета специфические запахи и звуки. Негативные эмоциональные состояния, возникающие у таких пациентов могут не соответствовать реальным болевым ощущениям. Обращаемость к стоматологу находится в определенной зависимости от степени боязни пациента. Кроме того стоматофобия может явиться основой нестандартных состояний на приеме, осложнений, отказа от лечения. А это в свою очередь затрудняет лечение, снижает качество обслуживания и вызывает стресс в работе врача [8, 10]. Боязнь и страх на стоматологическом приеме могут присутствовать у одного пациента, но обычно эти состояния не пересекаются. Врач должен уметь отличать боязнь от страха, должен учитывать интенсивность проявления этих состояний. «Механизмы» боязни и страха различны. Боязнь существует при участии мышления. Методы преодоления боязни и страха должны быть различными. Возникновение боязни связано с опытом неудачного лечения, отношением к лечению членов семьи, травмами головы, шеи, лица, лабильностью нервной системы. Возникновение боязни может быть обусловлено внешним видом врача, обустройством кабинета, местонахождением клиники. Это первичные причины. Вторичные причины - это ожидание боли, неприятных ощущений в процессе лечения. Врач должен уметь выявить первичную причину, которая вызвала состояние боязни у пациента, и помочь преодолеть ее. Страх - биологический механизм защиты, который «блокирует» или «выключает» мышление. Страх в сознании человека не имеет конкретной причины [4]. Пациенты со страхом не доверчивы, избегают физического прикосновения, отстраняются в кресле, отводят голову, закрывают рот при осмотре. Состояние страха можно прочесть на лице пациента: расширенные зрачки, нервные подергивания, тремор рук, активная жестикуляция. Обычно, врачи-стоматологи приём этой категории пациентов проводят по схеме: доверительная беседа, качественная анестезия, аккуратное лечение. Иногда необходимо направить таких пациентов к психотерапевту или провести предварительную премедикацию. По литературным данным около 10% врачей-стоматологов в России отказываются от лечения пациентов этой тревожной группы. Это объясняется большой потерей времени, ненадёжностью пациента, вероятностью неявки пациента на повторный приём. В условиях нарастающей конкуренции на рынке стоматологических услуг, грамотные врачи должны бороться за эту категорию пациентов, в том числе, с использованием психологических приёмов и навыков. [3, 9] Выводы. Учитывая огромный зарубежный опыт обучения студентов-стоматологов навыкам психологического межличностного общения, и учитывая потребности общества современной России, необходимо включить аналогичные образовательные программы в систему стоматологического постдипломного образования. В этом случае молодые специалисты, получающие постдипломное стоматологическое образование, будут всесторонне подготовлены к самостоятельной врачебной деятельности . Межличностные отношения в системе врач-пациент подразумевают взаимопонимание, построение правильных рабочих контактов между стоматологом и пациентом, позволяющих провести курс лечения с максимальной эффективностью для пациента и минимальной стрессовой нагрузкой для врача. На современном этапе развития стоматологии появилась необходимость совершенствования российского стоматологического образования в соответствии с общепризнанными международными стандартами.

About the authors

O. A Azarova

Voronezh State Medical University


S. N Pankova

Voronezh State Medical University


L. I Lepekhina

Voronezh State Medical University


O. A Lepekhina

Voronezh State Medical University


References

  1. Кузьмина Э.М., Лежнев А.Н., Смирнова Т.А., Фабрикант Е.Г. Под ред. акад. РАМН, проф. Ющука Н.Д. Материалы международной конференции «Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образованияв России». М.: 2006 - 143с.
  2. Ларенцова Л.И. К проблеме «Врач - пациент» в стоматологической практике/ В кн. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации. Н.В. Кудрявая, Е.М. Уколова, А.С. Молчанов, Н.Б. Смирнова, К.В. Зорин. Под. ред. академика РАМН проф. Н.Д. Ющука, М., 2001, С. 286-291.
  3. Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И. (2006) Межличностные взаимоотношения стоматолога с пациентом - важная составляющая стоматологической практики// Ж. Стоматология для всех №4.
  4. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции [Текст] : автореф. Дис. на соиск. уч. степ. докт. мед. наук / Л. И. Ларенцова ; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т, Москва. - Москва, 2002. - 40 с. : ил.
  5. Психологические подходы к стоматологической практике [Текст] : научное издание / Л. И. Ларенцова. - М. : Мед. кн., 2007. - 80 с. : ил. - (Орг. стоматолог. помощи). - ISBN 5-86093-237-5
  6. Особенности межличностных отношений и использование стратегий поведения в конфликтной ситуации у врачей-стоматологов с синдромом эмоционального выгорания [Текст] : научное издание / Л. И. Ларенцова [и др.] // Рос. стоматол. ж. - 2019. - N 4. - С. 33-35. - ISSN 1728-2802
  7. Ларенцова Л.И., Психология взаимоотношений врача и пациента [Электронный ресурс]: учебн. Пос. /Л.И. Ларенцова, Н.Б. Смирнова -М. : ГЭОТАР- Медиа, 2017. - 152 с. (Серия «Психология для стоматологов») ISBN 978-5-9704-2935-8 -
  8. Гройсман А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. - М: Магистр-Пресс, 2002.
  9. Психология в медицине. / Ред. А.А. Ковальчук. - М.: ЛПА «Кафедра - М», 1998.
  10. Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология: Хрестоматия. - Ульяновск: Изд-во УГУ, 2006.
  11. Чистов В.В. Психология в медицине и её роль в подготовке будущих врачей. // Вестник Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова (КазНМУ). - Алматы. 2005. № 1. - С. 25-31.
  12. Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в медицине (системное исследование). Автореф. дис. … д-ра психол. наук. Санкт-Петербург, 2009.
  13. Каращук Л.Н. Проблематика доверия во взаимоотношениях врач-пациент - М.: Институт общегуманитарных исследований , 2018.
  14. Зверева Н.С. Психологические особенности отношений "врач - пациент" в современном российском обществе. - М.: Институт общегуманитарных исследований , 2018.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies