ASSESSMENT OF VITAMIN D LEVELS IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS COMPLICATED BY PARTIAL LACK OF TEETH

Full Text

Актуальность. Клинической особенностью течения пародонтита при сахарном диабете 2-го типа является преобладание именно воспалительного компонента, а рентгенологическое течение характеризуется проявлением диффузного остеопороза при различной степени атрофии костной ткани. Отмечено, что у 60,1% больных сахарным диабетом наблюдались деструктивные изменения в костной ткани, в то время как у 26,2% отмечали дистрофически-склеротическую перестройку [1, 4]. Известно, что ведущими рентгенологическими признаками пародонтита являются нарушения кортикальной пластинки гребня межальвеолярных перегородок и появление очагов остеопороза. В дальнейшем, происходит нарушение целостности кортикальной пластинки стенок лунок зубов, дальнейшее рассасывание альвеолярной части нижней челюсти и костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, увеличением очагов остеопороза, истончением и исчезновением костных балочек, расширением костномозговых пространств и периодонтальной щели. При резких воспалительных процессах и значительной подвижности зубов полностью исчезает кортикальная пластинка, в очаге деструкции наблюдается смазанность всего рисунка губчатого вещества. В большинстве случаев определяется неравномерное поражение альвеолярного отростка верхней челюсти и костной ткани альвеолярной части нижней челюсти, что совпадает с клиническим проявлением воспалительных процессов. Убыль костной ткани, как правило, наиболее велика так же в окклюзионной травматической ситуации [3, 5]. Известно, что кость динамичный орган, устойчивый к действию различных физических нагрузок, способеный к быстрому обновлению. Костная ткань постоянно формируется (строится) и перестраивается (ремоделируется). При этом, обновление и рост скелета сочетается с восстановлением микроповреждений и сохранением возможности обмена минералов между кровью и костной тканью. Для сохранения нормального гомеостаза кальция и костного ремоделирования в организме необходим витамин D3. В физиологических условиях потребность в нем варьирует в сутки от 250-450 МЕ (у взрослых) и до 600-800 у лиц старческого возраста. Синтез витамина D зависит от пигментации кожи, происходит под влиянием ультрафиолетовых лучей, времени года, широты расположения региона, условий погоды. Пищевые продукты важный источник витамина D, богаты им сорта жирной рыбы. Приведенные данные ученых, относительно дефицита витамина D при вторичном остеопорозе, а также старческого и у лиц пожилого возраста свидетельствуют о необходимости применения данных препаратов [7]. Доказано, что соотношение между резорбцией костной ткани и формированием новой, регулируется рядом гормональных факторов, которые вовлечены в кальциевый гомеостаз. Это паратиреоидный гормон, кальцитонин, метаболиты витамина D, половые и тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, гормоны роста и инсулин, простагландин. Особую роль играет местное действие цитокинов [2]. Препараты кальция рекомендовано назначать в комплексе с другими средствами патогенетической терапии. Для оптимизации процессов перестройки в тканях пародонта и сокращения сроков ретенции могут быть применены Альфакацидол, содержащий кальций и активные формы витамина, «Кальцемин Адванс» «КальцийD3 Никомед». Таким образом, при лечении пациентов с генерализованными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета, использование остеотропных препаратов позволяет достичь эффективных результатов и остановить прогрессирующую убыль костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также стимулировать процессы репаративной регенерации. Исследования в этом направлении представляются нам актуальными [1, 6]. Материал и методы исследования. Исследование содержания [25-(OH)D3] в сыворотке крови проводилось с помощью управляемого компьютером биохимического анализатора ChemWell, который позволяет автоматизировать любой анализ или все этапы его выполнения, включая следующие функции: контроль дозирования, инкубация, встряхивание, промывка стрипов, отсчет времени, измерительная оптика, расчет, хранение данных, выдача результатов. Система обеспечивает решение и программирование неограниченного числа пользовательских протоколов, по выбору отражаемых в меню опций программного обеспечения в среде Microsoft Windows. Система может быть запрограммирована на выполнение любых колориметрических биохимических анализов, которые могут быть выполнены с использованием представленных объемов, температур и фильтров. ChemWell - это уникальная комбинация автоматического биохимического анализатора и автоматического иммуноферментного (EIA) анализатора в одном корпусе. Реакции проводили в стандартном пластиковом микролуночном планшете, а не в пробирках для проб или карусели. При этом, могут использоваться различные коммерчески доступные микролуночные стрипы или планшеты. Флаконы с реагентами и пробирки пациентов помещали в вынимаемые штативы прибора, затем проводили программирование прибора. При выполнении биохимической реакции одновременно возможно отслеживание группы из 4 лунок. Два шприцевых насоса использовали для обеспечения точных разведений. Выбор соответствующего объема шприца проводился автоматически прибором. Объем менее 30 мкл отмеривали малым шприцем. Одноканальный пробоотборник биохимического анализатора снабжен механизмом, определяющим поверхность жидкости, перемещает реагент в инкубируемый реакционный планшет, программирует контролируемую температуру емкости для нагрева жидкости перед диспенсированием. Флаконы в штатив реагентов загружали и вынимали от выполнения к выполнению. Позицию каждого реагента обозначали определенным цветом на дисплее компьютера. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что показатель уровня 25-OH D до начала ортопедического лечения соответствовал умеренному дефициту этого показателя у обследованных пациентов всех четырех групп. В первой группе пациентов показатель равен 25,4±1,1 нмоль/л в первый день исследования, 25,1±1,2 нмоль/л через 6 и и 25,07±1,2 нмоль/л 12 месяцев наблюдения. Во второй группе значения практически не отличались от уровня показателей первой группы и составляли 26,1±1,8 нмоль/л, 25,3±1,9 нмоль/л и 25,1±1,9нмоль/л соответствованно. В третьей группе данные значения имели следующие показатели: до начала ортопедического лечения - 26,2±1,6 нмоль/л, через 6 месяцев - 25,6±1,1 нмоль/л, через 12 месяцев - 25,5±1,3 нмоль/л. Изменения значений уровня витамина D были отмечены только у пациентов четвертой группы, которым был назначен кальцийсодержащий витаминно-минеральный комплекс по согласованию с врачом эндокринологом, курс лечения 12 месяцев (таблица 1). Таблица 1. Уровень витамина D до начала ортопедического лечения, через 6 и 12 месяцев (уровень нормы соответствует 40-45 нмоль/л) Группы пациентов До лечения Через 6 мес. после лечения Через 12 мес. после лечения 1 группы 25,4±1,1 25,1±1,2 25,07±1,2 2 группа 26,1±1,8 25,3±1,9 25,1±1,9 3 группа 26,2±1,6 25,6±1,1 25,5±1,3 4 группа 25,2±1,2 34,4±1,9* 43,4±2,3* Примечание: знаком * отмечены достоверные различия уровня показателя между группами при р<0,05 Через 6 месяцев, после начала приема препарата кальцийсодержащий витаминно-минерального комплекса у пациентов 4 группы было отмечено достоверное увеличение значений витамина D, и оно составило 34,4±1,9 нмоль/л. Через 12 месяцев, после начала приема препарата, данное значение составляло 43,4±2,3 нмоль/л, что соответствовало значениям нормы. Выводы. При лечении больных с хроническими генерализованными заболеваниями пародонта на фоне сахарного диабета 2-го типа, использование остеотропного препарата кальцийсодержащий витаминно-минерального комплекса позволило достичь эффективных результатов и остановить прогрессирующую убыль костной ткани альвеолярной части отростка верхней и нижней челюсти у пациентов с частичным отсутствием зубов, повысить эффективность ортопедического лечения и улучшить качество жизни.

About the authors

N. V Chirkova

Voronezh State Medical University

N. A Polushkina

Voronezh State Medical University

E. A Leshcheva

Voronezh State Medical University

Yu. A Bogatyreva

Voronezh State Medical University

M. N Bobeshko

Voronezh State Medical University

References