EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF PROBIOTIC INCLUSION IN INTEGRATED TREATMENT OF YOUNG PATIENTS WITH CHRONIC CATARAL GINGIVITIS

Full Text

Актуальность. Лечение заболеваний пародонта представляет собой одну из наиболее сложных и важных проблем современной стоматологии, актуальность которой обусловлена высокой частотой воспалительных заболеваний пародонта среди населения во всех возрастных группах - до 90% в популяции. Несмотря на прогрессивное развитие медицинской науки и практики, заболеваемость данной патологией сохраняется на высоком уровне не только в группах населения среднего и пожилого возраста, но при этом выявляется тенденция к ее распространению в молодом возрасте [3]. Исследования, проведенные ВОЗ более, чем в 30 странах, выявили высокую распространенность заболеваний пародонта (свыше 60%) среди пациентов возрасте от 18 до 30 лет [2]. Наиболее частой формой поражения околозубных тканей в молодом возрасте является хронический гингивит по классификации СКБ-10 К 05.1. Нерегулярность профилактики и эпизодические обращения к врачу - пародонтологу для лечения заболеваний пародонтита утяжеляют течение заболевания, которое при отсутствии лечения прогрессирует. В связи с этим, от пациента требуется неоднократное прохождение курсов лечения у врача - пародонтолога и выполнения в домашних условиях профилактических мероприятий по рекомендации врача [5]. Однако, установлено, что степень комплаентности пациентов молодого возраста к стоматологическому лечению недостаточно высокая. Известно, что развитие пародонтита является результатом дисбаланса между микрофлорой полости рта и иммунной защитой организма. Иммунологические изменения при хроническом катаральном гингивите связаны с нарушением взаимодействия факторов неспецифической резистентности организма, изменением клеточного и гуморального иммунитета и подавлением системы местного иммунитета. Поэтому, с целью ликвидации воспаления применяют различные иммунокорректоры и антибактериальные средства (антисептики, антибиотики, фитопрепараты) [1]. Однако, в последнее время появились формы пародонтита, обусловленные нетипичными инфекционными агентами (вирусами, грибами), либо резистентные к антибактериальной терапии. В результате нерационального применения антимикробных препаратов, которые негативно воздействуют на представителей облигатной микрофлоры полости рта они еще больше снижают местные факторы антибактериальной защиты [4]. Альтернативой антибактериальной терапии при заболеваниях пародонта являются различные методы биотерапевтического воздействия, предполагающие местное и системное применение пробиотиков, фаговых препаратов и других средств [6]. Вместе с тем, такие исследования в отечественной стоматологии единичные, как и исследования по повышению степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача. Цель работы - улучшение качества комплексного лечения пациентов молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом, путем разработки комплексного подхода к лечению с пробиотиками. Материал и методы исследования. В стоматологической поликлинике ВГМУ им. Н.Н. Бурденко было проведено обследование 60 студентов в возрасте 18 - 20 лет, которые страдали хроническим генерализованным катаральным гингивитом легкой и средней тяжести. Мужчин было 39 (52%), женщин - 36 (48%). У больных были выявлены плохая гигиена полости рта, стресс перед сдачей промежуточной аттестации в ВУЗе, заболевания органов пищеварения, среди которых часто встречались хронические гастриты различного генеза. Перечисленные этиологические факторы несомненно были причиной, способствуещей снижению защитно-приспособительных механизмов десны. Все пациенты проходили стандартное лечение хронического генерализованного катарального гингивита, согласно классификации МКБ 10: К05.1. Проводилось снятие зубных отложений, с использованием ультразвукового скейлера, санация полости рта, удаление дефектов пломб и снятие несостоятельных несъемных конструкций. Проводили беседу с исследуемыми с целью повышения комплаентности к лечению и соблюдению гигиены полости рта, назначали поливитаммины 1 раз в день в течение месяца. Исследуемые были распределены на 3 группы. 1-я группа включала 20 человек, пациентам назначали аппликации бутадионовой мази 1 раз в день, в течение 14 дней. 2-я группа - 20 человек, которым назначали аппликации геля Асепта с прополисом ежедневно, в течение 14 дней. В 3-ей группе пациентов, включавшей- 20 человек, назначали аппликации геля Асепта с прополисом, модифицированного пробиотиком Бифилиз ежедневно в силиконовой каппе по 30 минут, в течение 14 дней; таблетки для рассасывания Асепта АВ-Денталак Д, один раз в день в течение 14 дней и ополаскиватель полости рта Асепта для очищения поверхностей зубов и массажа десен с помощью ирригатора 2 раза в день. Оценку индексных показателей клинического состояния пародонта определяли на основании РМА и индекса Мюллемана. Полученные результаты и их обсуждение. Субъективная оценка симптоматики хронического генерализованного ктарального гингивита является значимым показателем, характеризующая эффективность проведенной терапии. У пациентов 1 группы, получавших стандартное лечение и аппликации с бутадионовой мазью наблюдались положительные сдвиги в клинической картине через 6-7 суток после проведения терапии. Через 2 недели, то есть к концу лечения отмечали запах изо рта (галитоз) у 40%, кровоточивость десен у 25% и дискомфорт при еде у 20% пациентов (таблица 1). Таблица 1. Динамика субъективных симптомов у пациентов с ХГКГ, получавших различные схемы лечения. Схема лечения Период наблюдения Результаты до лечения Результаты после лечения Галитоз Кровоточивость при чистке зубов Дискомфорт во время еды Галитоз Кровоточивость при чистке зубов Дискомфорт во время еды стандартное лечение и аппликации с бутадионовой мазью 12 (60%) 10 (50%) 6 (30%) 8 (40%) 5 (25%) 4 (20%) стандартное лечение и аппликация геля Асепта 11 (55%) 10 (50%) 7 (35%) 6 (30%) 4 (20%) 3 (15%) комплексное лечение с пробиотиками по разработанной методике 11 (55%) 10 (50%) 6 (30%) 1 (5%) 1 (5%) 2 (10%) У больных 1 группы с ХГКГ до стандартного лечения индекс РМА имел значение 30,3±2,9, после лечения значение составляло 7,5±1,8 (р<0,001), что свидетельствовало о том, что к концу лечения происходило уменьшение воспаления слизистой оболочки десны. Однако, полного устранения воспаления у пациентов не происходило. Индекс кровоточивости зубодесневой борозды (индекс Мюллемана) до проведения лечения у пациентов 1 группы составлял 2,6±0,3 балла, после проведения стандартного лечения - 0,91±0,2 балла. Произошло снижение индекса кровоточивости на 65%, но у большего числа исследуемых сохранилось явление кровоточивости зубодесневой борозды при зондировании. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной, который свидетельствует о проведении качественной профессиональной гигиене полости рта и соблюдении индивидуальной гигиены составил до лечения 2,6±0,23 балла, после лечения произошло снижение до 1,11±0,19 балла. Таким образом, было отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта исследуемых, но достаточного снижения воспалительного процесса не происходило и наблюдалась кровоточивость десневой бороздки при зондировании у большинства пациентов группы. Значения выраженности субьективных проявлений ХГКГ у пациентов 2 группы представлены в таблице 1. Через 2 недели, к концу курса стандартной терапии и аппликаций геля Асепта, отмечали запах изо рта (галитоз) у 30% пациентов, кровоточивость десен у 20% и дискомфорт при еде у 15% исследуемых. Индекс РМА равнялся 29,4±1,8, после лечения данное значения составляло 5,8±1,9 (р<0,001), что свидетельствовало о том, что к концу проведенного лечения происходило уменьшение воспаления слизистой оболочки десны, но полного устранения воспаления после лечения у пациентов не происходило. Индекс кровоточивости зубодесневой борозды до проведения лечения у пациентов 2 группы составил 2,5±0,21 балла, после проведения лечения - 0,81±0,16 балла. Отмечено, что произошло уменьшение индекса кровоточивости на 66%, но у значительного количества исследуемых отмечалось кровоточивость зубодесневой борозды при зондировании. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной составил до лечения 2,7±0,09 балла, после лечения произошло снижение до 1,09±0,17 балла. Таким образом, было отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта исследуемых, но достаточного снижения воспалительного процесса не наступало и кровоточивость десневой бороздки при зондировании оставалось. Через 2 недели лечения по разработанной нами комплексной схеме отмечали запах изо рта (галитоз) 5% пациентов, кровоточивость десен 1% и дискомфорт при еде 2% исследуемых (табл. 1). Индекс РМА равнялся 29,6±1,2, после лечения данное значения составляло 2,9±1,4 (р<0,001), что свидетельствовало о более выраженном противовоспалительном эффекте, чем в 1 и во 2 группе. Индекс кровоточивости зубодесневой борозды до проведения лечения у пациентов 3 группы составил 2,4±0,18 балла, после проведения лечения - 0,24±0,06 балла. Отмечено, что произошло значительное индекса кровоточивости. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной составил до лечения 2,6±0,11 балла, после лечения произошло снижение до 1,1±0,14 балла. Выводы. Данные полученные в 3 группе пациентов, получивших комплексное лечение по разработанно методике, свидетельствуют об улучшении гигиены полости рта. Достоверных различий изменения гигиенического индекса Федорова-Володкиной в трех группах исследования не выявлено, но динамика величин индекса РМА и Мюллемана свидетельствуют о том, что предложенная схема комплексного лечения приводит к выраженному противовоспалительному эффекту.

About the authors

N. V Chirkova

Voronezh State Medical University

A. A Plutakhina

Voronezh State Medical University

J. V Vecherkina

Voronezh State Medical University

N. V Primacheva

Voronezh State Medical University

E. Yu Kaverina

Voronezh State Medical University

References