THE PROBLEM OF FRONTAL TEETH ROOT CANALS CLASSIFICATION: A RATIONAL DECISION BASED ON MULTI-FACTOR ANALYSIS OF ADVANCED DIAGNOSTIC VISUALIZATION DATA

Abstract


The article presents the data of the original research on the development of the optimal ergonomic classification of the root canals of the frontal teeth. The classification system was created on the basis of multivariate analysis of a significant statistical data set (400 research objects). Empirical data on root canal morphology were obtained using the currently most accurate diagnostic imaging technique - cone-beam computed tomography (CBCT) instead of traditional radiography. The solution to the problem of classification and objectification of research results is based on the use of variation statistics and cluster analysis. When classifying the morphological characteristics of the root canals of the teeth of the frontal group, their basic classifying categories were confirmed - the type of tooth, maxillary or mandibular affiliation, the number of root canals, their diameter and separation. In addition, in the course of the study, 11 most common «additional morphological singularitys» of the structure of the canal system were typified. Due to the procedure of clustering the morphological characteristics of the channels, their statistically stable combinations were determined, which made it possible to identify 16 classification groups. The verification of the developed classification model has shown its high efficiency - due to its use, it became possible to significantly facilitate the choice of endodontic programs in a specific clinical situation and improve the subsequent results of the planned treatment.

Full Text

Актуальность. Лечение фронтальной группы имеет особое значение в современной стоматологии, т.к. их состояние влияет в равной степени, как на функциональные, так и на эстетические аспекты качества жизни пациентов [1, 7-9, 12]. Эффективность лечения корневых каналов представляет собой первоочередную задачу эндодонтии в частности и терапевтической стоматологии в целом [1, 7, 11, 12]. Известно, что корневые каналы зубов фронтальной группы по своим морфологических характеристикам не всегда одинаковы, их часто характеризует вариативность [7-9, 12]. Согласно результатам многочисленных предварительных исследований установлено, что полноценность учета строения системы корневых каналов неизбежно влияет как на начальный выбор персонифицированных эндодонтических программ, так на конечные результаты запланированного лечения [1, 3, 7-9, 12]. Учет полноценной морфологической картины корневого канала необходим для обеспечения полноценности определения показаний к лечению [5], оценки системы корневых каналов [4] и даже прогнозирования и верификации качества пломбирования [6]. В числе таких влияний - прежде всего - выбор инструмента для механической обработки канала, длительность ирригации, вид пломбировочного материала, необходимая коррекция сопутствующих условий [3] и др. Отсутствие такого учета, его недостаточность или даже сложность реализации, создают неизбежный риск осложнений [10] и негативных исходов [2] эндодонтического лечения. Успех эндодонтического лечения в значительной степени зависит от качества алгоритмизации процесса. Необходимость приведения ситуационного выбора лечения каналов к системному виду неизбежно порождает проблему классификации. Современные классификации корневых каналов зубов фронтальной группы либо недостаточно полны, либо, напротив, учитывают не только основные, но и разнообразные редковстречающиеся варианты морфологического строения [7-9]. В последнем случае громоздкость классификаций значительно снижает эргономичность и фактическую эффективность их применения в наиболее типовых «рабочих» ситуациях. Это, с большой долей вероятности, дезорганизует работу специалистов и часто приводит к появлению лечебно-диагностических затруднений, являющихся потенциальными причинами осложнений и негативных исходов. Приведенные обстоятельства доказывают актуальность настоящего исследования. Цель исследования - разработки оптимизированной классификации корневых каналов зубов фронтальной группы для улучшения научного обоснования и эргономизации планирования их лечения. Материал и методы исследования. Обследовано 400 пациентов с диагнозом «К 04.03, Осложненный кариес, хронический пульпит» и «К 04.05, Осложненный кариес, хронический периодонтит». Критериями включения в исследование явились: рентгенологически подтвержденное наличие осложненного кариеса; возраст 20-70 лет; наличие информированного согласия на участие в исследовании. Критериями исключения из исследования явились: наличие иной стоматологической патологии в активной стадии, сопоставимой или превалирующей основное заболевание по степени тяжести; наличие тяжелой соматической патологии в стадии суб- или декомпенсации; наличие неотложных состояний. Основу стандартизации участников исследования составило соответствие критериям включения и исключения, а также идентичное внутригрупповое распределение по возрасту, полу, нозологическим формам, классам кариозных полостей (по Black, Mount G. и FDI). Базисное лечение осложненного кариеса проводилось в соответствии с клиническими рекомендациями Стоматологической ассоциации России «Болезни пульпы зуба» и «Болезни периапикальных тканей», утвержденные от 2014 г. Активное эндодонтическое лечение и анестезиологическое пособие производились с помощью современных официальных препаратов, инструментария и технического оснащения. Использованы эндодонтические инструменты для механической обработки корневых каналов: осцилляционный аппарат «EndoActivator» с файлами «Ultrasonic-Files», ротационный и реципрокный аппараты. Для получения первичных данных применена дентальная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Был применен аппарат для цифровой дентальной рентгенографии «Heliodent Vario» с пакетом программного обеспечения для РС «Sidexis»; конусно-лучевой томограф Picasso Pro, программа для чтения файлов на персональном компьютере Ezmplant CDViewer. Пациентам выполняли клинический стоматологический осмотр, лучевую диагностику, в том числе традиционную рентгендиагностику, включающую ортопантомографию и прицельную дентальную рентгенографию а так же дентальную конусно-лучевую компьютерную томографию с денситометрией периапикальных тканей. Исследование производили непосредственно перед активным лечением, а также через 1, 3, 10 и 24 месяц после его завершения. Выполняли статистический анализ эмпирических данных. Расчет необходимого объема выборочной совокупности производился по методу Н.А. Плохинского (1961) в модификации К.А. Отдельновой (1980). Межгрупповое сравнение частотных показателей, например, определяемости морфологических структур, встречаемости осложнений и исходов, производилось с помощью их прямого сопоставления в виде относительных значений в процентах от числа обследованных. Далее, для выявления различий в распределении частот осложнений и исходов применялся метод сравнения наблюдаемых и ожидаемых частот с помощью критерия согласия Пирсона χ2. Межгрупповое сравнение абсолютных значений показателей, например, диаметра корневых каналов, производилось путем оценки внутригрупповых распределений значений показателя с помощью W-критерия Шапиро-Уилка с последующей оценкой статистической значимости межгрупповых различий с помощью U-критерия Манна-Уитни. Во всех случаях статистических сравнений различия считались достоверными при вероятности прогноза более 95% уровня статистической значимости (p≤0,05). Проблема классификации решалась с помощью процедуры кластерного анализа с использованием меры близости Евклида и кластеризации методом k-средних. Полученные результаты и их обсуждение. С помощью многофакторного анализа данных КЛКТ-визуализации корневых каналов зубов фронтальной группы были определены базисные классификационные признаки корневых каналов зубов фронтальной группы, а именно: тип зуба -резцы, клыки; расположение - верхняя или нижняя челюсть; количество корневых каналов - один или более; разделенность каналов, в случае, если более одного; диаметр корневого канала а также наличие не менее одной из 11 дополнительных морфологических особенностей (ДМО). На основании кластеризации этих признаков были выделены 16 групп их устойчивых сочетаний - морфологических вариантов корневых каналов, а также определена частота их встречаемости. Результаты кластеризации в виде дендрограммы представлены на рисунке 1. Рис. 1. Дендрограмма распределения корневых каналов зубов фронтальной группы по изучаемым базисным характеристикам Среди дополнительных морфологических особенностей (ДМО) были выделены следующие: фронтальная искривленность, констрикция апикальной части, дилатация нижней трети, разветвленность по типу «латеральных каналов», разветвленность по типу «апикальной дельты», внутрикорневые резорбции, латеральные резорбции корня, отсутствие выходного отверстия, высокое окончание, неразделенность, наличие дополнительных каналов. На основании полученных совокупных данных в информационной среде «StatSoft» была разработана топографо-анатомически-статистическая классификация корневых каналов зубов фронтальной группы, представленная в графическом виде на рисунке 2, с визуализацией иерархии классификационных соотношений. Рис. 2. Топографо-анатомо-статистическая классификация корневых каналов зубов фронтальной группы, разработанная в результате настоящего исследования При оценке исходов эндодонтического лечения корневых каналов было установлено, что при использовании тактики планирования в рамках традиционного подхода (без учета разработанной классификации), в течение 12 месяцев после проведенного эндодонтического лечения имели место: необходимость повторного эндодонтического лечения - 22% (44 человека), удаление - 16,5% (33 человека), общее количество негативных исходов - 38,5% (77 человек), отсутствие необходимости удаления или повторного эндодонтического лечения - 61,5% (123 человека). При использовании тактики планирования с учетом разработанной классификации, те же самые показатели в идентичном режиме мониторинга составили: необходимость повторного эндодонтического лечения - 6% (12 человек), имеет место снижение показателя в 3,7 раз; удаление - 3% (6 человек), имеет место снижение показателя в 2,75 раз; общее количество негативных исходов - 9% (18 человек), имеет место снижение показателя в 4,3 раза; отсутствие необходимости удаления или повторного эндодонтического лечения - 91% (182 человека), имеет место повышение показателя на 29,5%. Таким образом, в нашем исследовании установлено, что использование разработанной классификации при планировании и реализации эндодонтического лечения корневых каналов зубов фронтальной группы зубов позволяет получить переимушества в плане улучшения клинических результатов. К таким преимуществам относится снижение числа осложнений запланированного эндодонтического лечения - в 3,0-5,25 раз, в зависимости от осложнения; снижение негативных исходов запланированного эндодонтического лечения - в 4,3 раз. За счет использования улучшенных параметров визуализации, достигнутых статистически значимых результатов при получении и верификации классификационной системы, предлагаемый подход к планированию лечения корневых каналов является научно обоснованным. В свою очередь, за счет полной автоматизации этого процесса с использованием информационных и компьютерных технологий данный подход также является эргономичным. Следует заключить, что полученные результаты доказали принципиальные преимущества разработанной «рабочей» классификации корневых каналов зубов фронтальной группы в отношении планирования и реализации эндодонтического лечения по сравнению с традиционным подходом, что позволяет рекомендовать ее к внедрению в практику стоматологического здравоохранения. Выводы. Одной из значимых объективных причин недостаточной эффективности «традиционного» подхода к планированию и реализации лечения корневых каналов зубов фронтальной группы следует считать недостаточность решения проблемы их классификации. Использование предлагаемой классификацияи корневых каналов зубов фронтальной группы, разработанной на основе многофакторного статистического анализа большого объема данных, полученных при помощи дентальной конусно-лучевой компьютерной томографии позволит существенно улучшить клинические результаты эндодонтического лечения фронтальной группы зубов.

About the authors

N. A Ovsyannikova

Voronezh State Medical University


O. I Mikheeva

Voronezh State Medical University


A. N Morozov

Voronezh State Medical University


P. A Popov

Voronezh State Medical University


References

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Болезни периапикальных тканей» / Э.М. Кузьмина [и др.] // Постановление № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. - Москва, 2014. - 125 с.
  2. Исследование эффективности удаления гидроксида кальция из системы корневых каналов инструментами различной конусности // Николаенко С.А., Трунилина А.С., Зубарев А.И., Дубинина Л.М., Шапиро Л.А., Висснер Т., Лобауэр У. // Клиническая стоматология. 2016. № 3 (79). С. 32-35.
  3. Митронин А.В. Современная методика ирригации системы корневых каналов / Митронин А.В., Платонова А.Ш., Заушникова Т.С. // Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. 2015. № 54. С. 51-54.
  4. Смирнова А.В. Обтурация корневых каналов / Смирнова А.В., Конюхова А.С. // News of Science and Education. 2016. Т. 9. С. 23-29.
  5. Зорян А.В. Обзор методик повышения эффективности ирригации системы корневых каналов / Зорян А.В. // Клиническая стоматология. 2016. № 2 (78). С. 20-25.
  6. Адамчик А.А. Сравнительная характеристика препаратов для временного пломбирования корневых каналов при лечении апикального периодонтита / Адамчик А.А. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 120-124.
  7. Микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов и корневых каналов у пациентов с эндодонто-пародонтальными поражениями IV класса // Царев В.Н., Атрушкевич В.Г., Галиева Д.Т., Школьная К.Д. // Пародонтология. 2016. Т. 21. № 1 (78). С. 13-17.
  8. Арутюнов А.В. Исследование реакции биологических тканей верхнечелюстного синуса при контакте с различными материалами для пломбирования корневых каналов зубов / Арутюнов А.В., Сирак С.В. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015. № 4 (52). С. 149-154.
  9. Метод устранения перфорации или уступа корневого канала зуба с помощью компьютерного моделирования // Винниченко Ю.А., Сухарский И.И., Винниченко А.В., Соловьева О.А. // Стоматология для всех. 2015. № 4. С. 40-43.
  10. Инновационный метод обтурации корневых каналов // Проскурякова Е.А., Гильмияров Э.М., Бурда Г.К., Шухорова Ю.А. // Управление качеством медицинской помощи. 2015. № 1-2. С. 89-93.
  11. Метод топографической визуализации корневых каналов зубов с помощью компьютерного моделирования // Соловьева О.А., Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Сухарский И.И. // Эндодонтия Today. 2015. № 4. С. 39-42.
  12. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-5024-6.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies