APPLICATION OF INDIVIDUAL KAPPA FOR DEPROGRAMMING OF MASTICATORY MUSCLES

Full Text

Актуальность. На сегодняшний день наиболее основной причиной развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является не физиологическое положение нижней челюсти за счет ее смещения на фоне патологии прикуса либо некорректно проведенного ортопедического и ортодонтического лечения [4]. Для создания оптимальной центральной окклюзии и лечения болевого синдрома связанного с гипертонусом жевательной мускулатуры, бруксизмом, мышечно-суставной дисфункции и другими патологическими состояниями применяют депрограмирование мышц с помощью специальных аппаратов. Основной их целью является снижение гипертонуса жевательной мускулатуры путем изменения привычного положения нижней челюсти [2, 3, 5]. На сегодняшний день предложено достаточно большое количество депрограмматоров которые могут полностью или частично перекрывать зубные ряды и иметь как положительные, так и отрицательные свойства. Основными недостатками известных аппаратов являются обратимость изменения прикуса, не всегда удается сопоставить челюсти в нужном положении, некоторые требуют длительного использования капп [1]. Разработка депрограмматоров и методов лечения гипертонуса жевательных мышц является перспективным исследованием в стоматологии. Материал и методы исследования. Нами был разработан вариант индивидуальной депрограммирующей каппы, которая представляет собой каппу с пластмассовой накладкой в области фронтальной группы зубов90° градусов относительно режущего края центральных резцов. Прежде чем изготовить предложенный нами аппарат мы получали оттиски с верхней и нижней челюстей с целью анализа показателей и выявления патологии. Непосредственное изготовление депрограмирующей каппы (патент РФ №2710679 на изобретение) осуществляется следующим образом. Снимаются высокоточные оттиски с верхней и нижней челюсти, изготавливается каппа на зубы верхней или нижней челюсти толщиной от 0,5-0,75 мм. Далее на каппу в области передних зубов наносится пластмассовая накладка 90 градусов относительно режущего края центральных нижних резцов в заранее запланированной высоте, с учетом, чтобы смыкание и движение нижней челюсти было только на нижних передних резцах (рис. 1). Пациенту рекомендуется надевать каппу на ночь. а б в Рис.1. Депрограммирующая каппа. а - вид спереди, б - сбоку, в- сзади При следующем осмотре пациента (через неделю) проводится проверка стабильности окклюзии. При необходимости в недостающие участки в жевательном отделе добавляется пластмасса, проводится коррекция клыковых и резцовых ведений. Продолжительность лечения шиной около месяца, это зависит от степени запущенности заболевания и от того, какой объем мышечной памяти нужно «переустановить». Полное депрограммирование пациента достигается в момент, когда показатели тестов и результаты опроса пациента о качестве жизни без ношения прибора совпадают с результатами исследований. Далее проводится повторное комплексное обследование: проверка положения элементов ВНЧС на компьютерной томографии, функционально-мануальный анализ. Анализ показателей. Полученные результаты и их обсуждение. Для наглядности использования предложенного нами депрограмматора приводим клинический пример. Пациентка А., 35-ти лет (рис. 2,3) обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику и несостоятельность ранее изготовленных ортопедических конструкций. а б Рис. 2. Дистальная окклюзия, пациентка А., 35 лет. а- вид при смыкании зубных рядов, б - вид при открывании рта Так же были жалобы на боли при открывании рта в области суставных головок нижней челюсти, на щелчки в ВНЧС при открывании рта. Перед началом лечения с использованием депрограмматора пациентка прошла предварительный осмотр. Проведен фотопротокол. Получены оттиски с верхней и нижней челюстей. Пациентка была направлена на рентгенографию. Проведена компьютерная томография челюстей и ВНЧС. На компьютерной томографии выявлена выраженная дистализация головок нижней челюсти (рис. 3а). а б Рис. 3. КТ височно-нижнечелюстного сустава пациентки А., 35 лет c дистальной окклюзией; а до лечения, б - через 30 дней после лечения План лечения включал: изготовление депрограмматора; преобразование депрограмматора в шину; протезирование зубных рядов. В данном клиническом случае депрограмматор изготавливали на верхнюю челюсть. Для этого получали силиконовые оттиски с нижней челюсти и гипсовую модель для изготовления каппы на зубы нижней челюсти толщиной от 0,5 мм с использованием вакуумформера. На каппу в области передних зубов наносили пластмассовую накладку толщиной 2,5 мм под углом 90°относительно режущего края центральных нижних резцов. Дана рекомендация пациенту надевать каппу на ночь в течение недели. Следующий осмотр пациента проводился через неделю. В этот день приема проведена проверка стабильности окклюзии, при многоразовом смыкании центральных нижних резцов с артикуляционной бумагой. Далее депрограмматор преобразовали в шину путем наслоения пластмассы в области жевательной группы зубов. Пациентка носила шину 30 дней. Провели повторное обследование компьютерной томографии с целью выявления положения элементов ВНЧС (рис. 3б). При обследовании отмечена положительная динамика, наблюдалось переднее положение головок нижней челюсти относительно прошлой компьютерной томографии ВНЧС. Жалоб на щелчки и боли при открывании рта отмечено не было. Проведено протезирование зубных рядов. По данной методике с предложенным нами депрограмматором было проведено лечение 12 пациентам. В результате лечения у всех пациентов с использованием депрограмматора нашей конструкции конфигурация лица не нарушалась, боли при пальпации в области ВНЧС не выявлялись. Все движения нижней были в полном объеме, боли при пальпации жевательных мышц отсутствовали. При проведении повторной компьютерной томографии у всех исследуемых пациентов наблюдалось переднее положение головки нижней челюсти относительно компьютерной томографии ВНЧС полученной до лечения. Выводы. Таким образом, депрограммирование является неотъемлемым и первостепенным этапом, в планировании и проведении ортопедического лечения пациентов с дистальным положением нижней челюсти для осуществления дальнейшего рационального протезирования зубных рядов. С использованием данной индивидуальной депрограммирующей каппы произошло депрограммирование жевательных мышц, определено центральное соотношение челюстей. Уменьшилась болезненность в области жевательных мышц и в височно-нижнечелюстном суставе.

About the authors

M. A Postnikov

Samara State Medical University

A. M Nesterov

Samara State Medical University

D. A Trunin

Samara State Medical University

E. S Badyagina

Samara State Medical University

References