APPLICATION OF PLATELET-ENRICHED FIBRIN IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF MAXILLOFACIAL REGION IN THE SURGICAL HOSPITAL

Abstract


The effectiveness of the use of improved platelet-enriched fibrin (a-PRF) in the treatment of odontogenic diseases was evaluated under conditions of 26 patients aged 22 to 65 years. It has been found that stimulation of angiogenesis, processes of cell proliferation and differentiation allows to achieve good results in treatment of both odontogenic diseases of maxillofacial region and osteonecrosis of jaws of different etiology in early postoperative period. The accessibility of this technique allows it to be used at all levels of specialized and qualified medical care. It is emphasized that the modification of the a-PRF clot with other drugs opens up new possibilities for the integrated treatment of purulent wounds and osteomyelitis of the maxillofacial region.

Full Text

Актуальность. Широкое внедрение плазмы, обогащенной тромбоцитами, отмечено с начала 2000-х годов, повысив эффективность оказания высокотехнологичной медицинской помощи в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [3]. Усовершенствование методик обогащения тромбоцитами плазмы, применение обогащенного тромбоцитами фибрина (PRF-Platel et Rich Fibrin) оказало положительное влияние на развитие хирургической помощи больным с патологией челюстно-лицевой области. Внедрение методик с применением PRF позволило улучшить начальные стадии регенерации ткани, увеличить скорость заживления послеоперационной раны, а также повысить уровень локального кровоснабжения пораженных тканей благодаря имеющимся в кровяном сгустке факторам роста [4]. Изучая данные российской и зарубежной научной литературы, можно сделать вывод о возможности применения обогащенного тромбоцитами фибрина с различными модификациям не только в работе стоматолога-хирурга, но и в челюстно-лицевом стационаре для улучшения результатов лечения больных с одонтогенными заболеваниями [2, 3]. В структуре челюстно-лицевой патологии заболевания одонтогенной этиологии составляют 55-65%, с общей тенденцией к их увеличению [6, 7]. При этом в 60-70 % случаев требуется квалифицированное стационарное лечение [5, 8]. С появлением новых, улучшенных методик обогащения фибринового сгустка тромбоцитами, возможностью их модификации появилась перспектива их более широкого использования в челюстно-лицевом хирургическом стационаре. Цель исследования - оценка эффективности применения улучшенного обогащенного тромбоцитами фибрина (a-PRF) в лечении одонтогенных заболеваний в условиях хирургического челюстно-лицевого стационара. Материал и методы исследования. На клинической базе кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при Воронежской областной клинической больнице №1 было проведено лечение 26 пациентов в возрасте от 22 до 65 лет с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, из них 15 мужчин, 11 женщин. Больные были распределены по нозологиям в пять групп, которые представлены в таблице 1. Таблица 1. Распределение больных по нозологиям Номер группы Диагноз Код по МКБ-10 Число пациентов 1 Перфоративный верхнечелюстной синусит, ороантральный свищ J 01 5 2 Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, свищ гайморовой пазухи J 32 3 3 Остеорадионекроз нижней челюсти К 10.2 3 4 Токсический остеонекроз нижней челюсти (бифосфонатныйостеонекроз, дезоморфиновыйостеонекроз) М 19 3 5 Киста нижней челюсти (радикулярная, резедуальная, фолликулярная) К 09 12 У пациентов 1 и 2 групп ороантральное сообщение и свищ сформировались в результате удаления моляров на верхней челюсти по поводу осложненного кариеса. При этом у пяти пациентов с ороантральным сообщением процесс расценивали как острый. У трех пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом в зоне свищевого хода определяли явления ограниченного воспалительного процесса. У пациентов 3 и 4 группы отмечали остеонекроз нижней челюсти с диффузным воспалительным процессом в костной ткани и выраженным нарушением микроциркуляции в зоне воспаления. Однако этиологические факторы, приведшие к развитию остеонекроза, были различными. Поражение костной ткани нижней челюсти у трех пациентов возникло после проведения лучевой терапии (остеорадионекроз) по поводу злокачественной опухоли слизистой дна полости рта. В трех случаях формирование остеонекроза было обусловлено токсическим действием медикаментозных средств. Два пациента поучали препараты группы золедроновой кислоты (бифосфонатные остеонекрозы) по поводу злокачественной опухоли. У одного пациента токсическое действие было вызвано приемом наркотических препаратов (дезморфиновый остеонекроз). В 5 группе наблюдали 12 пациентов с одонтогенными эпителиальными кистами челюстей. В данной клинической группе у семи человек была диагностирована радикулярная киста. У трех пациентов определена резидуальная киста. В двух случаях выявлена фолликулярная киста. Все пациенты проходили обследование и получали лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи в хирургическом стационаре. После проведения хирургического вмешательства образовавшуюся костную полость заполняли а-PRF сгустком и далее ушивали наглухо. Улучшенный обогащенный тромбоцитами фибрин для заполнения послеоперационной костной раны был подготовлен путем взятия цельной крови пациента непосредственно перед операцией. Производилось центрифугирование последней в лабораторной центрифуге СМ-6М в специальных пробирках со скоростью вращения 1300 оборотов в минуту, общей продолжительностью 8 минут. Описанный протокол получения улучшенного, обогащенного тромбоцитами фибрина на низкой скорости центрифугирования является методикой профессора J. Choukroun [1]. На этапах лечения оценивали наличие послеоперационного отека, инфильтрацию тканей, состояние послеоперационного рубца. Болевой синдром оценивали по 10-балльной модифицированной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Всем пациентам проводили лучевые методы контроля лечения (рентгенография, рентгеновская компьютерная и конусно-лучевая томография). Полученные результаты и их обсуждение. В первой и второй группах больным проводили хирургическое лечение ороантрального сообщения и свищей верхнечелюстного синуса, осложненных верхнечелюстным синуситом. Костное окно на месте ранее удаленного зуба было закрыто а-PRF-мембраной. Наличие коллатерального отека определяли в 100 % случаев, регрессия отека происходила на 2-3 сутки и полностью завершалась к 4-5 дню. Линия шва в области оперативного вмешательства не отличалась от окружающих тканей. Инфильтрацию местных тканей и послеоперационную гематому не выявили ни в одном из случаев. В 25% случаев (n=2) пациенты отмечали умеренную болезненность в 3 балла, в остальных 75% случаях (n=6) отмечено не более 2 баллов по вербальной шкале боли. Через 4 недели у пациентов отмечалась стойкая герметизация верхнечелюстного синуса в 100 % исследований. Рецидивов заболевания не отмечалось. При проведении контрольного РКТ придаточных пазух носа через 3 месяца выявили уменьшение объема костного окна свищевого хода в 62,5% (n=5) случаев. В третьей и четвертой группах пациентам с остеонекрозом нижней челюсти проводилась радикальная остенекросеквестрэктомия. Сгусток плазмы обогащенной тромбоцитами был фиксирован к десневому краю. Рана велась под тампоном, заживая вторичным натяжением. Во всех 100% (n=6) случаях определялись отек и инфильтрация соседних тканей. Изменение объема тканей в послеоперационной ране не повлияло на первоначальное положения а-PRF сгустка. Уменьшение инфильтрации тканей происходило на 4-5 сутки, отек купировался на 8-10 сутки. Край слизистой, к которому фиксировали сгусток, сохранял однородную структуру с окружающими тканями. На 3-4 сутки наблюдения улучшенный обогащенный тромбоцитами фибрин был плотно спаян с соседними тканями. К 5-7 суткам отмечали уменьшение объема до тонкой полоски на костной ткани. Оценивая болевую чувствительность, в 33,2% (n=2) случаев отмечали выраженную болезненность в зоне оперативного вмешательства до 5 баллов. Снижение болезненности отмечалось на 2-3 сутки до 3-4 баллов, как у остальной группы исследованных. Через один месяц после проведения вмешательства в 50% (n=3) наблюдений костная полость подверглась полной эпителизации. У оставшихся пациентов отмечалась частичная эпителизация раны. Через три месяца в одном (16,6%) случае отметили прогрессирование заболевания, что потребовало проведение повторного вмешательства. У остальных 83.4% (n=5) при рентгеновском исследовании распространения патологического процесса отмечено не было. Больным 5 группы с кистами нижней челюсти была проведена операция цистэктомии. Образовавшая костная полость была заполнена а-PRFсгустком, после чего ушита наглухо слизистой. Послеоперационный отек местных тканей в послеоперационном периоде был не выражен, купировался на 4-5 сутки у всех больных. Линия послеоперационного шва по структуре была однородна с соседними тканями. Инфильтрация окружающих тканей отмечалась у 33,3% (n=4), купировалась на 2-3 сутки после операции. В первом случае (8,3 %) определялась послеоперационная гематома, которая регрессировала после однократной эвакуации. По вербальной описательной шкале оценки боли в 58 % (n=7) наблюдений отмечали умеренную болезненность в 3-4 балла, 42 % (n=5) пациентов испытывали слабые болезненные ощущения в 1-2 балла. При этом функциональных нарушений не отметили ни у одного пациента. Проведенный рентгеновский контроль через один месяц ни в одном наблюдении не выявил данные рецидива или распространения патологического процесса. Через три месяца определялось увеличение плотности костного рисунка в области оперативного вмешательства у 83 % (n=10) процентов исследуемых. Выводы. Стимуляция ангиогенеза, процессов пролиферации и дифференцировки клеток позволяет добиться хороших результатов в лечении как одонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области, так и остеонекрозов челюстей различной этиологии в раннем послеоперационном периоде. Доступность данной методики позволяет использовать ее на любых уровнях оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи. Простота выполнения протокола не требует долгой специализированной подготовки специалистов. Учитывая эффективность применения а-PRFв лечении заболеваний челюстно-лицевой области с различными патоэтиологическими механизмами, возможно распространение методики на другие отрасли медицины. Модификация а-PRF сгустка другими лекарственными веществами открывает новые возможности комплексного лечения гнойных ран и остеомиелитов челюстно-лицевой области.

About the authors

A. A Andreev

Voronezh State Medical University


I. V Stepanov

Voronezh State Medical University


V. I Hryachkov

Voronezh State Medical University


M. M Hodorkovskiy

Voronezh State Medical University


R. N Kikov

Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1


References

  1. Choukroun J. Reduction of relative centrifugation force within injectable platelet-rich-fibrin (PRF) concentrates advances patients' own inflammatory cells, platelets and growth factors: the first introduction to the low speed centrifugation concept / J. Choukroun, S. Ghanaati // European journal of trauma and emergency surgery. - 2018. - Vol. 44 (Issure 1). - P. 87-95
  2. Use of platelet-rich fibrin in regenerative dentistry: a systematic review / R.J. Miron [et all] //Clinical oral investigations. - 2017. - Vol. 21 (Issure 6). - P. 1913-1927.
  3. Болдырева О.В. Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в медицинской практике / О.В. Болдырева, С.Г. Вахрушев, Л.А. Торопова // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - С. 56.
  4. Гарифов А.Ф Методы регенеративной медицины на основе аутологичной плазмы / А.Ф. Гарифов, И.Ф. Гарифов, Р.М. Дюмеев // В сборнике: Материалы XXIV Международного юбилейного симпозиума "Инновационные технологии в стоматологии", посвященного 60-летию стоматологического факультета Омского государственного медицинского университета Сборник статей.отв. ред. Г. И. Скрипкина. - 2017. - С. 94-96.
  5. Клинико-функциональная характеристика пациентов с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями / И.С. Романенко [ и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 347.
  6. Одонтогенные гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: современный взгляд на лечение и реабилитацию / А.М. Сипкин [ и др.] // Клиническая стоматология. - 2018. - № 2 (86). - С. 66-69.
  7. Острые одонтогенные воспалительные заболевания, варианты течения различных клинических форм / К.С. Гандылян [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. - Т. 10, № 4. - С. 394-398.
  8. Полякова Н.И. Оценка качества жизни пациентов после хирургического лечения одонтогенных заболеваний верхнечелюстной пазухи / Н.И. Полякова // Смоленский медицинский альманах. - 2016. - № 1. - С. 185-187.
  9. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, костей и суставов / А.Г. Сонис, [и др.] // Аспирантский вестник Поволжья. - 2016. - № 5-6. - С. 162-167.
  10. Таиров У.Т. Использование обогащённой тромбоцитами плазмы в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (обзор литературы) / У.Т. Таиров, А.Р. Кудратов // Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - 2014. - № 4 (188). - С. 65-71.
  11. Таиров У.Т. Применение комбинации синтетического и биокомпозиционного остеопластического материала с обогащённой тромбоцитами плазмой для хирургического лечения одонтогенных кист челюстей / У.Т. Таиров, А.Р. Кудратов // Здравоохранение Таджикистана. - 2015. - № 3 (326). - С. 49-54.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies