PSYCHO-EMOTIONAL FACTOR IN PATHOGENESIS OF SEVERE FORMS OF RED FLAT DEPRIVATION OF ORAL MUCOSA AND RED LIP BORDER

Full Text

Актуальность. Красный плоский лишай (КПЛ) - одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) и красной каймы губ (ККГ). Характеризуется хроническим течением, клиническим полиморфизмом, частой резистентностью к проводимой терапии, возможностью озлокачествления, что определяет большую медико-социальную значимость проблемы [7, 4, 8, 16, 15]. Страдают КПЛ как мужчины, так и женщины, но наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте от 50 лет и старше. В общей структуре заболеваний слизистой оболочки рта КПЛ составляет от 17 до 35%. "Излюбленным" местом локализации КПЛ в полости рта являются дистальные отделы слизистой щек, языка, слизистая десны, реже поражается слизистая неба и красная кайма губ [3, 7, 8]. По оценкам большинства исследователей, в последние годы увеличивается количество тяжелых, резистентных к лечению форм красного плоского лишая, наблюдается сокращение продолжительности ремиссии и увеличение сроков лечения [7, 8]. Низкая эффективность лечения данного заболевания, по мнению ряда авторов, обусловлена тем, что его этиология и патогенез до настоящего времени остаются окончательно не выясненными. Согласно данным последних публикаций отечественных и зарубежных авторов, красный плоский лишай рассматривают как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с иммунными дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса [7]. Существует несколько теорий этиологии и патогенеза заболевания: иммунная, инфекционная (вирусная), наследственная, нейроэндокринная, теория метаболических нарушений, токсико-аллергических воздействий и ряд других. Однако многие исследователи отводят ведущую роль в манифестации КПЛ психогенному воздействию, допуская возможное участие в данном процессе коморбидных депрессивных и тревожных расстройств. Нейрогенная теория развития КПЛ, основана на взаимосвязи факторов стресса и нервно-психического напряжения с появлением высыпаний на слизистой оболочке рта, а также дальнейшим развитием и течением заболевания [13, 14, 15]. Данная теория возникновения КПЛ подтверждается тем, что у многих пациентов первые вспышки и рецидивы заболевания обнаруживаются после стресса или хронического нервного перенапряжения, послужившего провоцирующим фактором. Согласно зарубежным классификациям, КПЛ относится к психосоматическим кожным заболеваниям (стресс-реактивным дерматозам) [14]. По данным И.Н. Ивановой, Р.А. Мансурова (2003), КПЛ развивается после психотравмирующей ситуации, являясь результатом соматизированной, а в некоторых случаях соматогенной депрессии. Заболевание правомерно отнести ко всё увеличивающемуся в объемах классу психосоматических заболеваний. Наиболее часто зависимость между появлением высыпаний в полости рта и стрессовыми ситуациями прослеживается при эрозивно-язвенной форме (ЭЯФ) КПЛ [5, 6, 9]. У пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта Е.Л. Aллик (2001) отметила интровертированность, низкую стрессоустойчивость, уход от решения проблем. Состояние дезадаптации пациентов характеризовалось нарушением сна, навязчивыми страхами, чувством растерянности, беспокойством [1]. В исследованиях О.В. Росляковой (2010) показано, что в развитии плоского лишая слизистой оболочки полости рта у 78% пациентов ключевая роль принадлежит нервному перенапряжению и стрессовым ситуациям; в 58% случаев отмечается заболевание желудочно-кишечного тракта, в 43% заболевание сердечно-сосудистой системы [11]. В исследованиях Н.В. Тиуновой (2010) выявлено, что у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта имеются нарушения психоэмоционального состояния, которые характеризуются наличием высокого и очень высокого уровня тревоги у 92% пациентов [12]. По данным В.И. Русинова (2009), особенности красного плоского лишая в Волгоградской области характеризуются манифестацией клинических проявлений в 90,8% случаев после стрессовых ситуаций, в 57% случаев - после серьезных психических травм. Социально-психологические исследования больных красным плоским лишаем выявили у 75% пациентов дефензивность, приводящую к социальной дезадаптации [10]. Целью настоящего исследования явилось изучение психоэмоционального состояния больных тяжелыми формами КПЛ СОР и ККГ для оптимизации лечения данной группы пациентов. Материал и методы исследования. Были обследованы больные (81 человек) с тяжелыми формами КПЛ СОР и ККГ, в том числе с экссудативно-гиперемической формой заболевания - 33 (40,7%), эрозивно-язвенной -48 (59,3%), которые получали амбулаторное лечение на кафедре стоматологии ИДПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко. При определении критериев выделения тяжелых форм заболевания учитывалось следующее: распространенность процесса на СОР и ККГ, длительность и частота обострений, длительность ремиссий, выраженность субъективных ощущений (боль), эффект от предшествующих стандартных методов терапии, изменение качества жизни пациентов. Критерии определения КПЛ СОР и ККГ были следующими: экссудативно-гиперемическая или эрозивно-язвенная формы заболевания; степень выраженности боли от 3-10 баллов по ВАШ; непрерывно-рецидивирующий характер течения (обострение заболевания в пределах одного месяца после окончания лечения). Учитывали резистентность к проводимому традиционному лечению. Сумма баллов по шкале оценки качества жизни OHIP-14 должна была составлять более 20. Для выявления и изучения имеющихся отклонений в психологическом состоянии 81 пациента с КПЛ СОР и губ было проведено тестирование, направленное на определение уровня тревожности. Психоэмоциональное состояние оценивали по данным психологического тестирования с помощью «Шкалы самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина» для определения уровня реактивной и личностной тревожности. Тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Личностная тревожность (ЛР) характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагируя состоянием тревоги. Личностная тревожность является свойством личности. Очень высокая личностная тревожность ассоциируется с наличием невротического конфликта, эмоциональными, невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями, что имеет прямое отношение к КПЛ СОР. Реактивная тревожность, наоборот, бывает вызвана какой-либо конкретной ситуацией. Реактивная тревожность (РТ) характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Шкала самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина состоит из двух частей (анкет, заполняемых больными), раздельно оценивающих реактивную и личностную тревожность. Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам: PT=∑1 - ∑2 + 50, где ∑1 - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам 3, 4, 6, 7 9, 13, 14, 17, 18; ∑2 - сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 19, 20); ЛТ = ∑1 - ∑2 + 35, где ∑1 - сумма зачеркнутых цифр на бланке по пунктам 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40; ∑2 - сумма остальных зачеркнутых цифр (пункты 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39). При интерпретации результат можно оценивать следующим образом: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность. Полученные данные вносили в карту обследования больных КПЛ СОР и использовали для оценки психологического статуса больных. Полученные в ходе исследования данные были обработаны с помощью методов математической статистики, реализованных в пакете прикладных компьютерных программ STATISTICA 6.0 StatSoft Inc. для персонального компьютера в системе Windows. Критический уровень статистической значимости р был принят равным 0,05. Расслоение данных осуществлялось в зависимости от периода наблюдения: до и после лечения. Оценка различий между группами была произведена с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты исследования психологического статуса больных тяжелыми формами КПЛ СОР и ККГ показали, что подавляющее число обследованных имели отклонения со стороны психологического статуса в разной степени проявления. Анализ анкет тестирования показал, что у всех больных КПЛ в различной степени было выявлены характеристики дезадаптации, в том числе бессонница, навязчивые страхи, например, канцерофобия, чувство повышенного беспокойства и тревоги. У большей части больных до лечения был выявлен умеренный и высокий уровень реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности. Реактивная или ситуативная тревожность характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию, и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени. Более выраженными оказались показатели личностной тревожности (ЛТ). Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий диапазон ситуаций, как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком, как опасные для самооценки, самоуважения ситуации. Оценка показателей реактивной тревожности до лечения показала, что среди пациентов высокий уровень выявлен у 43 (53,1%) обследуемых, умеренный - у 31 (38,3%), а низкий - у 7 человек (8,6%) (рис. 1). Как известно, определенный уровень тревожности является естественной характеристикой человека. Но, как показали результаты исследования, подавляющая часть обследуемых имела до лечения повышенный уровень РТ и ЛТ, что согласуется с данными других авторов, которые оценивали наличие нарушений со стороны психологического статуса у больных КПЛ по методу Спилбергера- Ханина [1, 2]. Таким образом, обследование больных с тяжелыми формами КПЛ СОР и ККГ с помощью тестирования по методике Спилбергера-Ханина показало возможность усиления тяжести болезни в результате воздействия психотравмирующих факторов (связанных, как с наблюдаемым заболеванием, так и с другими проблемами пациента). Очевидно, что повышенная эмоциональность и чрезмерное реагирование на заболевание могут стать причиной усугубления тяжести клинического течения, обострения или рецидива заболевания. Прогрессирующий рост показателей РТ и ЛТ при усугублении тяжести процесса на СОР и ККГ свидетельствует об их патогенетической значимости в развитии заболевания. Рис. 1. Оценка выраженности тревожности у пациентов до лечения. Изучив состояние личностной тревожности (ЛТ) до лечения у больных КПЛ СОР и губ, было выявлено, что высокий ее уровень встречается у 59 (72,8%) пациентов, умеренный - у 14 (17,3%), а низкий - у 8 (9,9%) (рис. 1). Выводы. Тяжелые формы КПЛ СОР и ККГ отличаются прогрессирующим ростом показателей РТ и ЛТ с усилением тяжести процесса на СОР и ККГ (РТ была увеличена на 32%, ЛТ - на 65%), что подтверждает данные научной литературы о значимости психоэмоционального фактора в патогенезе заболевания и необходимости назначения в комплексной терапии психотропных (седативных) фармакологических препаратов.

About the authors

O. V Serikova

B. R Shumilovich

References