EXPERIENCE OF USING PHYSIODISPENSOR IN CONDITIONS OF OUTPATIENT ADMISSION IN SURGICAL DENTISTRY

Full Text

Любой раздел медицины вообще, и стоматологии в частности, включает в себя огромный арсенал методов диагностики, лечения и профилактики разнообразных патологических процессов в организме. Основным подходом к изучению и применению этого многообразия в медицине должен являться инновационный, предусматривающий постоянную модернизацию и разработку новых методов на основе анализа, выявляющего эффективность их применения у соответствующих пациентов [1, 2]. В оснащении современных стоматологических клиник возможен широкий ассортимент высококачественных материалов и технологий, чем с успехом пользуются врачи, нередко достигая весьма достойных эстетических результатов. Сегодня хорошо известно, что конкурентоспособность врача определяется по многим показателям. Ведущими из них пациенты обычно выбирают безболезненность, безопасность, с точки зрения инфекции, и комфортность, в первую очередь - психологическую. Стоимость лечения, класс клиники, дизайн, оборудование и пр. также имеют значение [3]. Однако все эти факторы играют важнейшую роль при первичном выборе врача и клиники. А в последующем в фокусе внимания пациента, уже избравшего «своего» врача, начинают лидировать показатели эффективности диагностики и лечения, а также вопросы профилактики для поддержания «порядка» в полости рта. Неудобство при откусывании и пережевывании пищи, сколы и дефекты реставраций и протезов, их недолговечность, различные болевые ощущения и тому подобные осложнения разрушают первые впечатления от врача и порой заставляют искать нового [4, 5]. Очевидно, что для достижения таких результатов необходимы четкие критерии оценки составляющих качества проведенного лечения, особенно в хирургической стоматологии, характеризующейся высокой инвазивностью вмешательств и наличием открытых раневых поверхностей [7, 9]. На амбулаторном хирургическом приеме стало обычной практикой использование инструментов, создающих вращательный момент [10]. Спектр применения различных боров, фрез, пил и другого инструментария очень широк: от сложного удаления зубов до имплантации и костно-пластических операций. Работа врача-стоматолога-хирурга связана с необходимостью частого проведения различных манипуляций на костной ткани. Костная ткань альвеолярного отростка челюстей характеризуется выраженной разнородностью строения, что связано с различной функциональной нагрузкой разных участков кости [6]. Проведение сверления, разрезов, забора стружки и др. требуют не просто электромотора, но различных настроек последнего. Использовать разные приводы неудобно, неэргономично и неэффективно с экономической точки зрения. Поиск универсального прибора привел нас к продукции фирмы W&H (Австрия) - обновленному физиодиспенсеру Implantmed. Присутствующий ранее на отечественном рынке Implantmed предыдущего поколения быстро зарекомендовал себя, как продуманное комплексное решение не только для имплантологии, но и для всех разделов амбулаторной хирургической стоматологии. Данный прибор долгое время являлся эталоном физиодиспенсера и безусловным лидером продаж. В феврале 2012 года компания W&H, (Австрия) выпустила на Российский рынок существенно обновленную модель Implantmed [8]. Сохранив все положительные характеристики, аппарат позволяет использовать новые возможности [1]. Прибор является удобным и универсальным для выполнения всего спектра оперативных вмешательств на костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Аппарат имеет строгий эргономичный дизайн и существенно увеличенный легкочитаемый информативный дисплей. Прибор состоит из блока управления, мотора с шлангом длиной 1.8 м, пяти фиксаторов, ножной педали управления S-N1, штатива, держателя мотора, сетевого кабеля, двух сетевых предохранителей и трех комплектов одноразовых трубочек. Монохромная индикация дисплея характеризуется хорошей контрастностью, а определенная «аскетичность» не отвлекает внимание хирурга. Основными отличительными чертами нового Implantmed являются легкость использования, мощный мотор и функция автоматической нарезки резьбы. Логически разработанное программное обеспечение гарантирует легкую настройку рабочих программ простым нажатием соответствующих кнопок на дисплее или используя ножную педаль управления. По сравнению с прибором предыдущего поколения новый Implantmed обладает рядом очевидных преимуществ. Прибор обладает бо'льшей простотой использования, имеет мощный мотор с крутящим моментом 5,5 Нсм, широкий диапазон частоты вращения 300-400 об/мин., возможность точного ограничения крутящего момента 5-70 Нсм, автоматическая функция нарезки резьбы, возможность термической дезинфекции и стерилизации как для мотора, так и для кабеля. Компактный и легкий мотор отличается плавностью хода и возможностью настройки ножной педали. Держатель для мотора удобно фиксируется на штативе. Электромотор не требует, какого-либо специального технического обслуживания, кроме стандартного гигиенического и стерилизационного ухода. Крутящий момент мотора в 5,5 Нсм и диапазон скорости вращения от 300 до 40 000 оборотов в минуту существенно облегчает даже весьма трудоемкие клинически сложные манипуляции. Автоматическое управление величиной крутящего момента в интервале от 5 до 70 Нсм гарантирует безопасность инструментов в плане поломки. Функция нарезки резьбы, незаменима в том случае, когда стоит задача вставить имплантат в плотную кость. Функция нарезки резьбы уменьшает сжатие кости и способствует вживлению имплантата без излишних усилий и напряжения. В корпус прибора встроен насос для подачи охлаждающего средства, отличающийся простотой и надежностью. Количество охлаждающей жидкости легко регулируется как вручную, так и на дисплее (шаг в 20% является оптимальным). Ножная педаль обеспечивает последовательное включение программ, включение/отключение насоса для подачи охлаждающего средства, левое/правое вращение электромотора (реверс), плавную регулировку скорости вращения мотора - вплоть до максимального значения. Дуга педали позволяет легко ее перемещать. Ножная педаль и мотор проверены на износ, что позволяет их применять, в том числе в операционных, где такая проверка является условием использования в зоне опасности М. Implantmed отвечает требованиям европейских директив о медицинской продукции класса IIa, отвечает всем основным стандартам и директивам по использованию в операционных. Соответствует требованиям стандарта безопасности IEC 60601-1. Имеет проверочный сертификат на электромагнитную совместимость. Разрешен к использованию при проведении операций под общей анестезии. CE 0297. Электромотор хорошо работает как с угловым, так и с прямым наконечниками всей линейки фирмы W&H, как прямой передачи (1:1), так и понижающей (20:1). Наибольший комфорт дает применение наконечников с дополнительной подсветкой системы LED. Для имплантологии наилучшим образом зарекомендовал себя наконечник WI-75 LED G с понижением 20:1. Кроме того, будучи неоспоримым лидером в технологии LED, W&H в настоящее время разработала хирургические угловые наконечники по технологии Mini Led+, которая обеспечивает передачу естественных цветов и четких цветовых контрастов, т.е. со светом качество, которого соответствует дневному освещению. Имея размер вполовину меньше, чем обычный LED, Mini LED+ интегрирован очень близко к головке углового наконечника, обеспечивая оптимальную подсветку. Технология обладает всеми преимуществами хирургических наконечников компании, имеет естественную цветопередачу красных тонов, независимое энергоснабжение благодаря встроенному генератору, более длинный срок службы в сравнении с традиционными галогенными лампами, меньшую утомляемость врача благодаря оптимальной эргономике, надежность и долговечность благодаря высококачественной нержавеющей стали и устойчивого к царапинам покрытия. Наконечники могут быть полностью разобраны с целью наилучшей очистки и обработки, все наконечники могут подвергаться термодезинфекции и стерилизации. Для сложных клинических случаев компанией выпущены новые угловые наконечники с наклоном головки под 45°, которые объединяют в себе преимущества прямых и угловых наконечников. Это особенно удобно при хирургическом удалении ретинированных зубов, «зубов мудрости», апикальных резекциях и т.д. В зависимости от скорости вращения привода, передаточное отношение 1:2,7 позволяет достичь скорости до 135 000 оборотов в минуту на вращающемся инструменте. Преимущества, данного технического решения очевидны, это значительно лучший обзор участка лечения благодаря наклону головки на 450, преимущества прямых и угловых наконечников, «два в одном», значительно упрощает доступ к верхним и нижним молярам, трехточечный спрей гарантирует адекватное охлаждение зуба и вращающегося инструмента. Считаем немаловажным отметить, что по отзывам специалистов даже при весьма значительной клинической загруженности, Implantmed практически не требует ремонта, а поддержание его работоспособности сводится к стандартным гигиеническим, стерилизационным процедурам и своевременной замене расходного материала. Для более наглядного представления о клинических возможностях нового Implantmed, мы приведем один пример его использования при амбулаторном хирургическом вмешательстве. Пациентка З., 37 лет, диагноз - хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба, перелом корня. Общий вид пациентки и первичная рентгенология представлены на рис. 1а, б. После проведения инфильтрационной анестезии произведена двухэтапная экстракция 1.2 зуба, коронковая часть удалена щипцами, а корневая при помощи специальной платформы для удаления зубов с отсутствующе коронкой (Рис. 1 в,г). а) б) в) г) Рис. 1. Пациентка З., 37 лет. Хронический гранулирующий периодонтит. перелом корня зуба 1.2 (пояснения в тексте) После ревизии лунки и щадящего кюретажа произведена подготовка имплантационного ложа корневидными фрезами увеличивающегося диаметра физиодиспенсором Implantmed в режиме 800 rpm, 100 Н/см, 80% объема хладагента (рис. 2а). Введение имплантанта проведено в режиме 30 rpm, 35 Н/см, 0% объема хладагента. Окончательный торк составил 35 Н/см, что позволило провести имплантацию по одноэтапному протоколу и положительно решить вопрос о немедленной нагрузке на имплантант (рис. 2в). Контрольная рентгенограмма представлена на рисунке 2б. На следующий день произведена замена формирователя десневой манжеты на временный абатмент и фиксирована временная реставрация. Окончательная реставрация выполнена через 16 недель. Вид окончательной реставрации через 1 год и контрольная рентгенография представлены на рисунках 17, 18. а) б) в) г) д) Рис. 2. Пациентка З., 37 лет. Хронический гранулирующий периодонтит. Этапы манипуляций по установке имплантата зуба 1.2 (пояснения в тексте) Рассмотренный клинический случай положительно характеризует обновленный физиодиспенсер Implantmed (W&H, Австрия) в практической деятельности хирурга-имплантолога. Выводы. Таким образом, физиодиспенсер Implantmed зарекомендовал себя как надежный, удобный, эргономичный прибор, что позволяет рекомендовать его к повседневному применению при всех амбулаторных хирургических вмешательствах в стоматологии. Все это позволяет позиционировать данное устройство как обладающее оптимальным соотношением цена - качество и обеспечивающее комфортную работу для врача и безопасность и качество лечения для пациента.

About the authors

B. R Shumilovich

Voronezh State Medical University

V. V Rostovtsev

Voronezh State Medical University

D. O Lazutikov

Voronezh State Medical University

References