EXPERIENCE OF USING PHYSIODISPENSOR IN CONDITIONS OF OUTPATIENT ADMISSION IN SURGICAL DENTISTRY

Abstract


Advantages and controversial aspects of application of instruments creating a rotational moment in daily outpatient practice of a dentist-surgeon coupled with high invasiveness of interventions and presence of open wound surfaces were discussed. The authors share clinical experience of using an updated Implantmed physiodispensor that meets all basic standards and guidelines for use in operational, safe, easy-to-use applications.

Full Text

Любой раздел медицины вообще, и стоматологии в частности, включает в себя огромный арсенал методов диагностики, лечения и профилактики разнообразных патологических процессов в организме. Основным подходом к изучению и применению этого многообразия в медицине должен являться инновационный, предусматривающий постоянную модернизацию и разработку новых методов на основе анализа, выявляющего эффективность их применения у соответствующих пациентов [1,2]. В оснащении современных стоматологических клиник возможен широкий ассортимент высококачественных материалов и технологий, чем с успехом пользуются врачи, нередко достигая весьма достойных эстетических результатов. Сегодня хорошо известно, что конкурентоспособность врача определяется по многим показателям. Ведущими из них пациенты обычно выбирают безболезненность, безопасность, с точки зрения инфекции, и комфортность, в первую очередь - психологическую. Стоимость лечения, класс клиники, дизайн, оборудование и пр. также имеют значение [3]. Однако все эти факторы играют важнейшую роль при первичном выборе врача и клиники. А в последующем в фокусе внимания пациента, уже избравшего «своего» врача, начинают лидировать показатели эффективности диагностики и лечения, а также вопросы профилактики для поддержания «порядка» в полости рта. Неудобство при откусывании и пережевывании пищи, сколы и дефекты реставраций и протезов, их недолговечность, различные болевые ощущения и тому подобные осложнения разрушают первые впечатления от врача и порой заставляют искать нового [4,5]. Очевидно, что для достижения таких результатов необходимы четкие критерии оценки составляющих качества проведенного лечения, особенно в хирургической стоматологии, характеризующейся высокой инвазивностью вмешательств и наличием открытых раневых поверхностей [7,9]. На амбулаторном хирургическом приеме стало обычной практикой использование инструментов, создающих вращательный момент [10]. Спектр применения различных боров, фрез, пил и другого инструментария очень широк: от сложного удаления зубов до имплантации и костно-пластических операций. Работа врача-стоматолога-хирурга связана с необходимостью частого проведения различных манипуляций на костной ткани. Костная ткань альвеолярного отростка челюстей характеризуется выраженной разнородностью строения, что связано с различной функциональной нагрузкой разных участков кости [6]. Проведение сверления, разрезов, забора стружки и др. требуют не просто электромотора, но различных настроек последнего. Использовать разные приводы неудобно, неэргономично и неэффективно с экономической точки зрения. Поиск универсального прибора привел нас к продукции фирмы W&H (Австрия) - обновленному физиодиспенсеру Implantmed. Присутствующий ранее на отечественном рынке Implantmed предыдущего поколения быстро зарекомендовал себя, как продуманное комплексное решение не только для имплантологии, но и для всех разделов амбулаторной хирургической стоматологии. Данный прибор долгое время являлся эталоном физиодиспенсера и безусловным лидером продаж. В феврале 2012 года компания W&H, (Австрия) выпустила на Российский рынок существенно обновленную модель Implantmed [8]. Сохранив все положительные характеристики, аппарат позволяет использовать новые возможности [1]. Прибор является удобным и универсальным для выполнения всего спектра оперативных вмешательств на костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Аппарат имеет строгий эргономичный дизайн и существенно увеличенный легкочитаемый информативный дисплей. Прибор состоит из блока управления, мотора с шлангом длиной 1.8 м, пяти фиксаторов, ножной педали управления S-N1, штатива, держателя мотора, сетевого кабеля, двух сетевых предохранителей и трех комплектов одноразовых трубочек. Монохромная индикация дисплея характеризуется хорошей контрастностью, а определенная «аскетичность» не отвлекает внимание хирурга. Основными отличительными чертами нового Implantmed являются легкость использования, мощный мотор и функция автоматической нарезки резьбы. Логически разработанное программное обеспечение гарантирует легкую настройку рабочих программ простым нажатием соответствующих кнопок на дисплее или используя ножную педаль управления. По сравнению с прибором предыдущего поколения новый Implantmed обладает рядом очевидных преимуществ. Прибор обладает бо'льшей простотой использования, имеет мощный мотор с крутящим моментом 5,5 Нсм, широкий диапазон частоты вращения 300-400 об/мин., возможность точного ограничения крутящего момента 5-70 Нсм, автоматическая функция нарезки резьбы, возможность термической дезинфекции и стерилизации как для мотора, так и для кабеля. Компактный и легкий мотор отличается плавностью хода и возможностью настройки ножной педали. Держатель для мотора удобно фиксируется на штативе. Электромотор не требует, какого-либо специального технического обслуживания, кроме стандартного гигиенического и стерилизационного ухода. Крутящий момент мотора в 5,5 Нсм и диапазон скорости вращения от 300 до 40 000 оборотов в минуту существенно облегчает даже весьма трудоемкие клинически сложные манипуляции. Автоматическое управление величиной крутящего момента в интервале от 5 до 70 Нсм гарантирует безопасность инструментов в плане поломки. Функция нарезки резьбы, незаменима в том случае, когда стоит задача вставить имплантат в плотную кость. Функция нарезки резьбы уменьшает сжатие кости и способствует вживлению имплантата без излишних усилий и напряжения. В корпус прибора встроен насос для подачи охлаждающего средства, отличающийся простотой и надежностью. Количество охлаждающей жидкости легко регулируется как вручную, так и на дисплее (шаг в 20% является оптимальным). Ножная педаль обеспечивает последовательное включение программ, включение/отключение насоса для подачи охлаждающего средства, левое/правое вращение электромотора (реверс), плавную регулировку скорости вращения мотора - вплоть до максимального значения. Дуга педали позволяет легко ее перемещать. Ножная педаль и мотор проверены на износ, что позволяет их применять, в том числе в операционных, где такая проверка является условием использования в зоне опасности М. Implantmed отвечает требованиям европейских директив о медицинской продукции класса IIa, отвечает всем основным стандартам и директивам по использованию в операционных. Соответствует требованиям стандарта безопасности IEC 60601-1. Имеет проверочный сертификат на электромагнитную совместимость. Разрешен к использованию при проведении операций под общей анестезии. CE 0297. Электромотор хорошо работает как с угловым, так и с прямым наконечниками всей линейки фирмы W&H, как прямой передачи (1:1), так и понижающей (20:1). Наибольший комфорт дает применение наконечников с дополнительной подсветкой системы LED. Для имплантологии наилучшим образом зарекомендовал себя наконечник WI-75 LED G с понижением 20:1. Кроме того, будучи неоспоримым лидером в технологии LED, W&H в настоящее время разработала хирургические угловые наконечники по технологии Mini Led+, которая обеспечивает передачу естественных цветов и четких цветовых контрастов, т.е. со светом качество, которого соответствует дневному освещению. Имея размер вполовину меньше, чем обычный LED, Mini LED+ интегрирован очень близко к головке углового наконечника, обеспечивая оптимальную подсветку. Технология обладает всеми преимуществами хирургических наконечников компании, имеет естественную цветопередачу красных тонов, независимое энергоснабжение благодаря встроенному генератору, более длинный срок службы в сравнении с традиционными галогенными лампами, меньшую утомляемость врача благодаря оптимальной эргономике, надежность и долговечность благодаря высококачественной нержавеющей стали и устойчивого к царапинам покрытия. Наконечники могут быть полностью разобраны с целью наилучшей очистки и обработки, все наконечники могут подвергаться термодезинфекции и стерилизации. Для сложных клинических случаев компанией выпущены новые угловые наконечники с наклоном головки под 45°, которые объединяют в себе преимущества прямых и угловых наконечников. Это особенно удобно при хирургическом удалении ретинированных зубов, «зубов мудрости», апикальных резекциях и т.д. В зависимости от скорости вращения привода, передаточное отношение 1:2,7 позволяет достичь скорости до 135 000 оборотов в минуту на вращающемся инструменте. Преимущества, данного технического решения очевидны, это значительно лучший обзор участка лечения благодаря наклону головки на 450, преимущества прямых и угловых наконечников, «два в одном», значительно упрощает доступ к верхним и нижним молярам, трехточечный спрей гарантирует адекватное охлаждение зуба и вращающегося инструмента. Считаем немаловажным отметить, что по отзывам специалистов даже при весьма значительной клинической загруженности, Implantmed практически не требует ремонта, а поддержание его работоспособности сводится к стандартным гигиеническим, стерилизационным процедурам и своевременной замене расходного материала. Для более наглядного представления о клинических возможностях нового Implantmed, мы приведем один пример его использования при амбулаторном хирургическом вмешательстве. Пациентка З., 37 лет, диагноз - хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба, перелом корня. Общий вид пациентки и первичная рентгенология представлены на рис. 1а, б. После проведения инфильтрационной анестезии произведена двухэтапная экстракция 1.2 зуба, коронковая часть удалена щипцами, а корневая при помощи специальной платформы для удаления зубов с отсутствующе коронкой (Рис. 1 в,г). а) б) в) г) Рис. 1. Пациентка З., 37 лет. Хронический гранулирующий периодонтит. перелом корня зуба 1.2 (пояснения в тексте) После ревизии лунки и щадящего кюретажа произведена подготовка имплантационного ложа корневидными фрезами увеличивающегося диаметра физиодиспенсором Implantmed в режиме 800 rpm, 100 Н/см, 80% объема хладагента (рис. 2а). Введение имплантанта проведено в режиме 30 rpm, 35 Н/см, 0% объема хладагента. Окончательный торк составил 35 Н/см, что позволило провести имплантацию по одноэтапному протоколу и положительно решить вопрос о немедленной нагрузке на имплантант (рис. 2в). Контрольная рентгенограмма представлена на рисунке 2б. На следующий день произведена замена формирователя десневой манжеты на временный абатмент и фиксирована временная реставрация. Окончательная реставрация выполнена через 16 недель. Вид окончательной реставрации через 1 год и контрольная рентгенография представлены на рисунках 17, 18. а) б) в) г) д) Рис. 2. Пациентка З., 37 лет. Хронический гранулирующий периодонтит. Этапы манипуляций по установке имплантата зуба 1.2 (пояснения в тексте) Рассмотренный клинический случай положительно характеризует обновленный физиодиспенсер Implantmed (W&H, Австрия) в практической деятельности хирурга-имплантолога. Выводы. Таким образом, физиодиспенсер Implantmed зарекомендовал себя как надежный, удобный, эргономичный прибор, что позволяет рекомендовать его к повседневному применению при всех амбулаторных хирургических вмешательствах в стоматологии. Все это позволяет позиционировать данное устройство как обладающее оптимальным соотношением цена - качество и обеспечивающее комфортную работу для врача и безопасность и качество лечения для пациента.

About the authors

B. R Shumilovich

Voronezh State Medical University


V. V Rostovtsev

Voronezh State Medical University


D. O Lazutikov

Voronezh State Medical University


References

  1. Особенности работы с физиодиспенсером ELCOMED W&H. Обзор режимов работы и оценка возможностей / Б.Р. Шумилович, О.В. Лазутиков, Е.В. Беленева, Д.О. Лазутиков // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2013. - № 1 (39). - С. 88-92. @@Features of working with the ELCOMED W&H physiological dispenser. Review of operating modes and assessment of opportunities / B.R. Shumilovich, O.V. Lazutikov, E.V. Beleneva, D.O. Lazutikov // Economics and Management in Dentistry. - 2013. - No. 1 (39). - S. 88-92.
  2. Шумилович Б.Р. Преимущества применения хирургического наконечника с дополнительным освещением WI-75 LED G производства W&H, Австрия, в дентальной имплантологии / Б.Р. Шумилович, О.В. Лазутиков // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2011. - № 3 (35). - С. 17-20. @@Shumilovich B.R. Advantages of using a surgical handpiece with additional illumination WI-75 LED G manufactured by W&H, Austria, in dental implantology / B.R. Shumilovich, O.V. Lazutikov // Economics and Management in Dentistry. - 2011. - No. 3 (35). - S. 17-20.
  3. Гросманн М.А. Применение методов лазерной фотоники в ортопедической стоматологии для неинвазивного бесконтактного исследования объемных микродеформаций костной ткани / Гросманн М.А., Ларкин А.И. // Biomedical Photonics. 2018. Т. 7. № 2. С. 13-18. @@Grosmann M.A. Application of methods of laser photonics in orthopedic dentistry for non-invasive contactless study of volumetric microdeformations of bone tissue / Grosmann M.A., Larkin A.I. // Biomedical Photonics. 2018.Vol. 7.No. 2.P. 13-18.
  4. Бочарникова С.М. Стоматологическая хирургия, новые методики и разработки / Бочарникова С.М. // Центральный научный вестник. 2018. Т. 3. № 8 (49). С. 3-4. @@Bocharnikova S.M. Dental surgery, new techniques and developments / Bocharnikova S.M. // Central Scientific Bulletin. 2018.Vol. 3.No.8 (49). S. 3-4.
  5. Пуцман Е.Г. Повышение производительности от внедрения инновационных технологий в стоматологической клинике / Пуцман Е.Г. // Теория и практика современной науки. 2018. № 1 (31). С. 454-459. @@Putzman E.G. Increasing productivity from the introduction of innovative technologies in a dental clinic / Putsman E.G. // Theory and practice of modern science. 2018. No. 1 (31). S. 454-459.
  6. Propedeutics of dental diseases. prosthodontics and dental surgery // Kolesova T.V., Rudova Ju.V., Naumova V.N., Afanasieva O.Yu., Dorozhkina E.G., Derevyanchenko S.P., Denisenko L.N. // A tutorial for English-medium Dentistry students / Volgograd, 2021.
  7. Современные аспекты применения остеопластических материалов в хирургической стоматологии // Азарова О.А., Азарова Е.А., Харитонов Д.Ю., Подопригора А.В., Шевченко Л.В. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2019. Т. 42. № 2. С. 215-223. @@Modern aspects of the use of osteoplastic materials in surgical dentistry // Azarova OA, Azarova EA, Kharitonov D.Yu., Podoprigora AV, Shevchenko LV. // Scientific Bulletin of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy. 2019.Vol. 42.No. 2.P. 215-223.
  8. Вьюрков С.П. Отсроченная имплантация при полной адентии челюстей: преимущества, недостатки, опыт проведения / Вьюрков С.П. // Уральский медицинский журнал. 2020. № 12 (195). С. 58-61. @@Vyurkov S.P. Delayed implantation in case of complete adentia of the jaws: advantages, disadvantages, experience / Vyurkov S.P. // Ural Medical Journal. 2020. No. 12 (195). S. 58-61.
  9. Методы функциональной диагностики в стоматологии оценка гемодинамики тканевого кровотока в периапикальных тканях после эндодонтического лечения периодонтита // Ярыгина Л.Б., Кречина Е.К., Винниченко Ю.А., Рожнова Е.В., Согачев Г.В. // Стоматология для всех. 2018. № 2. С. 16-19. @@Methods of functional diagnostics in dentistry, assessment of hemodynamics of tissue blood flow in periapical tissues after endodontic treatment of periodontitis // Yarygina LB, Krechina EK, Vinnichenko Yu.A., Rozhnova EV, Sogachev GV. // Dentistry for everyone. 2018.No. 2.P. 16-19.
  10. Козлова Ю.В. Пьезохирургия в стоматологии / Козлова Ю.В., Савина Е.А. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Т. 6. № 5. С. 876. @@Kozlova Yu.V. Piezosurgery in dentistry / Kozlova Yu.V., Savina E.A. // Bulletin of medical Internet conferences. 2016.Vol. 6.No. 5. - P. 876.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies