THE VALUE OF AUTOFLUORESCENCE DENTOSCOPE IN THE DIAGNOSIS OF PRECANCEROUS AND CANCER OF THE ORAL MUCOSA


Cite item

Abstract

Early diagnosis of cancer of the oral mucosa is still considered an unsolved and urgent problem of modern Oncology. An important role in this section is assigned to primary care physicians - dentists [7]. According to modern literature, early diagnosis is largely associated with late treatment and certainly the lack of cancer awareness among doctors of primary contact with the patient [5,6]. The lack of methodology and a clear algorithm for examination of patients with disease of the oral mucosa leads to both hyper and hypodiagnostics of precancerous and cancer in this area [3]. The use of autofluorescent methods for cancer diagnosis is currently a promising direction, because of the availability, non-invasive application and simplicity [5,6,8]. The article presents the results of a study of 27 outpatient cards of patients sent to the Samara Regional Clinical Oncology Clinic in the period from 2018 to 2019 to an oncologist with exophytic formations of the oral mucosa, who underwent autofluorescence dentoscopy to determine the foci of glow and subsequent incisional biopsy. The analysis of the coincidence of light illumination and histological conclusion after biopsy with subsequent evaluation of the effectiveness of autofluorescence dentoscopy in the diagnosis of precancerous and cancer.

Full Text

Актуальность. Рак слизистой оболочки полости рта в структуре онкологической заболеваемости РФ занимает 18 место. В 2018 году в РФ было диагностировано 9518 новых случаев, заболевших раком слизистой оболочки полости рта, из них запущенные стадии у 62% больных [1]. Несмотря на не высокий процент заболеваемости в структуре онкопатологии, число пациентов с запущенными стадиями по сей день остается достаточно высоким. К основным причинам запущенности относятся: поздняя обращаемость пациентов, в виду отсутствия каких-либо симптомов на ранних стадиях и недоработка врачей первичного звена в плане онконастороженности. При подозрении на злокачественный процесс и выявления предрака слизистой оболочки полости рта врачи стоматологи на практике используют в основном рутинные методы: опрос, осмотр и пальпацию, что зачастую приводит к гипо- и гипердиагностике, а последняя в свою к перегрузке онкологической службы [2, 3]. В ряде субъектов РФ, а именно в стоматологических поликлиниках широко применяется не инвазивный метод аутофлуоресцентной диагностики с целью дифференциальной диагностики того или иного патологического состояния слизистой оболочки полости рта [6]. Данный метод достаточно информативен при поверхностных образованиях эпидермиса [4]. Цель исследования - оценить эффективность аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта путем совпадения полученных результатов биопсии. Материал и методы исследования. Проведен анализ 28 амбулаторных карт больных из 213, направленных от различных специалистов первичного звена в «Самарский Областной Клинический Онкологический Диспансер» в период с 2018 по 2019 гг., к онкологу, с наличием экзофитных (поверхностных) образований слизистой оболочки полости рта подозрительных в отношении злокачественного процесса. Перед выполнением биопсии образований слизистой оболочки полости рта28 пациентам применена аутофлуоресцентнаястоматостокия с использованием аппарата «АФС 400» и очков с зеленым светофильтром. Признаки предрака и рака при использовании АФС, оценивались по спектрально-световой шкале. По данным ряда ранее проведенных исследований аппарата «АФС 400» и других аналогов [5, 6, 9]: зеленое спектральное свечение - имеет нормальная слизистая, розовое и красное - очаги воспаления, травмы, сосудистые новообразования, коричневое и темное (эффект гашения -«темного пятна») - очаги предрака и рака. Возраст исследуемых больных от 27 до 87 лет. Соотношение М/Ж 21/7. Далее всем пациентам проводилась инцизионная биопсия образований с участков спектрального свечения при помощи оториноларингологических конхотомов, а с целью обезболивания применялась местная аппликационная, инфильтрационная и/или проводниковая анестезия. Критерием эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии являлось совпадение светового свечения при предраке и раке (коричневого и темного) с полученными результатами гистологического исследованием образований слизистой оболочки полости рта после биопсии. Полученные результаты и их обсуждение. У трех пациентов с белым свечением в лучах «АФС 400», диагностированы различные виды предраков (табл. 1). После проведенной АФС, были получены три типа спектрально-светового свечения (табл. 2). У больных с преимущественно розовым/красным спектральным свечением при аутофлуросценции в 7 случаях морфологически подтверждены воспалительные процессы, в трех предраки и у одного больного - рак (табл. 1). У пациентов с коричневым/темным спектральным свечением в 11 случаях диагностирован рак, в двух - предрак и в одном случае воспалительный процесс (табл. 2, 3). Процент ложноположительных результатов в основной группе составил 4%, ложноотрицательных 25%. В целом чувствительность метода аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта составила 65%, его специфичность 87%, точность 69%. Полученные результаты исследования не противоречат данным современной литературе, за исключением белового свечения при предраке, которое мы наблюдали в трех случаях [9]. Таблица 1. Визуализации патологических изменений слизистой различной этиологии при традиционном освещении и в лучах АФС Вид патологии Метод визуализации традиционное освещение лучи АФС Гемангиома слизистой языка Веррукозная лейкоплакия слизистой языка Болезнь Боуэна Хронический рецидивирующий стоматит Рак слизистой боковой поверхности языка Таблица 2. Распределение больных с патологическими образованиями СОПР и светового свечения в лучах «АФС 400». Световое свечение в лучах «АФС 400» Пациенты с различными патологическими образованиями СОПР (n=28) Белое 3 Розовое/Красное 11 Коричневое/темное 14 Таблица 3. Совпадение светового свечения в лучах «АФС 400» с полученными результатами гистологического исследования после биопсии Данные биопсии Световое спектральное свечение в лучах «АФС 400» Белое Красное Темное воспаление 7 1 предрак 3 3 2 рак 1 11 Всего 3 11 14 Выводы. По результатам исследования можно сделать вывод: метод АФС в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «АФС 400», может быть использован в дополнении к имеющимся с целью определения показаний к биопсии, несмотря на небольшой процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. А его обязательное включение в алгоритм обследования каждого пациента на приеме у врача стоматолога позволит снизить процент гипердиагностики и тем самым не пропустить очаги рака, являясь при этом доступным и неинвазивным.
×

References

  1. Каприн А.Д. и соав. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. ФГБОУ МНИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. 2018. С 230. @@Kaprin A.D. and co. State of cancer care in Russia in 2018. Fsbimnioiim. P. A. Herzen, Ministry of health of the Russian Federation Russian center for information technology and epidemiological research in the field of Oncology. 2018. S.230.
  2. Сулимов А.Ф., Кузнецова А.Б. Клиническая значимость морфологических методов диагностики слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с целью выявления ранних признаков малигнизации // Российский стоматологический журнал №2. 2013. С.30-32. @@Sulimov A. F., Kuznetsova A. B. Clinical significance of morphological methods of diagnostics of the oral mucosa and the red border of the lips in order to detect early signs of malignancy / / Russian dental journal no. 2. 2013. S.30-32
  3. Шкаредная О.В., Горячева Т.П., Чунихин А.А., Базикян Э.А., Гажва С.И. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта // «Современные технологии в медицине» 2017.С.1-4. @@Shkrednaya O. V., Goryacheva T. P., Chunikhin A. A., Bazikyan E. A., Gazhva S. I. Optimization of early diagnosis of pathological conditions of the oral mucosa / / "Modern technologies in medicine" 2017.S.1-4
  4. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация , гистопатология, методы диагностики и лечения / Скородумова Л.О., Мураев А.А., Володина Е.В., Иванов С.Ю., Гнучев Н.В., Георгиев Г.П., Ларин С.С. // Вопросы онкологии, 2013.-N 5.С.548-554. @@Skorodumova L. O., Muraev A. A., Volodina E. V., Ivanov S. Yu., Gnuchev N. V., Georgiev G. P., Larin S. S. Leukoplakia of the oral mucosa: classification, histopathology, methods of diagnosis and treatment. // Questions of Oncology, 2013.- N 5.S. 548-554
  5. Позднякова Т.И, Смирнова Ю.А, Волков Е.А, Булгакова Н.Н. Возможности аутофлуоресцентной спектроскопии в выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // «Дентал-Ревю». 2013.-№ 2. - С.46-47. @@Pozdnyakova T. I, Smirnova Yu. A, Volkov E. A, Bulgakova N. N. Possibilities of autofluorescence spectroscopy in detection of precancerous diseases of the oral mucosa / / "dental-review". 2013.- No. 2. S.46-47.
  6. Максимовская Л.Н, Эрк А.А., Булгакова Н.Н., Зубов Б.В. Применение аутофлуоресцентнойстоматоскопии для онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки полости рта // «Стоматология для всех» 2016, №4(77), С.34-37. @@Maksimovskaya L. N., Erk A. A., Bulgakov N. N., Teeth B. V. Application of autofluorescence of somatoscope for oncoscience diseases of the mucous membrane of the oral cavity .// "Dentistry for all" 2016, no. 4 (77), S. 34-37
  7. Межевикина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. //наука молодых 2018. Т.6, №4. - С.600-606. @@Mezhevikina G. S., Glukhova E. A.. Modern methods of diagnosis of precancerous and cancerous changes in the oral mucosa. // science young 2018.Vol. 6, No. 4 S.600-606
  8. Пурсанова А.Е. [и др.]. Клинико-иммунологические особенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ // Стоматология. - 2018. - Т. 97, №5. С.23-26. @@Pursanova A. E. [et al.].Clinical and immunological features of precancerous diseases of the oral mucosa and red border of the lips // Dentistry. - 2018. - T. 97, No. 5. S.23-26.
  9. Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Познякова Т.И. Аутофлуоресцентнаястоматоскоптя как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта. «Российский стоматологический журнал», 2015, том 19(1), С.27-30. @@Bulgakova N. N., Volkov E. A., Pozdnyakova T. I. Autofluorescentstomatoscopy as a method of oncoscreening of diseases of the oral mucosa. "Russiandentaljournal", 2015, volume 19(1), S. 27-30.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies