STUDY OF DENTAL MORBIDITY CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT LIP AND PALATE IN THE REGION WITH PETROCHEMICAL ECOTOXICANTS

Full Text

Актуальность. Проблема загрязнения окружающей среды и влияние вредных факторов на организм человека в современном обществе обретает мировой масштаб ввиду своей значимости для будущего всего человечества. В процессе развития мегаполисов и ведущих отраслей экономики, происходит необратимое изменение экологической ситуации в сторону ухудшения природного баланса. На территории России сосредоточены крупнейшие месторождения по добыче природных ископаемых из недр земли, развита промышленная отрасль по переработке нефтехимической продукции, ежегодно наращиваются обороты по увеличению масштабов производств нефти и газа. Но экономический успех нефтехимических регионов имеет обратную сторону - загрязнение атмосферного воздуха и сточных вод продуктами и отходами производств, непосредственно оказывающих негативное влияние на все звенья экосистемы [2, 3]. У детей, имеющих сопутствующие соматические заболевания, нарушается процесс формирования и созревания твердых тканей зубов, что увеличивает частоту развития патологической структурно-функциональной резистентности эмали, приводя к картине системной гипоплазии зубов и увеличение риска формирования кариеса [1, 4]. Токсическое воздействие продуктов нефтехимического производства на организм будущей матери и на формирование плода во время беременности является одним из факторов риска, приводящим к врожденным порокам плода. Второе место по частоте встречаемости в группе врожденных пороков развития занимает врожденная расщелина верхней губы и неба и составляет из общей доли врожденных пороков по данным различных авторов от 18 до 30%. В регионах с развитой нефтехимической промышленностью доля рожденных детей с врожденной расщелиной губы и неба составляет 1:200 живорожденных. Врожденная расщелина верхней губы и неба является не только эстетическим дефектом, но также приводит к стойким анатомо-функциональным нарушениям у ребенка. К таким проблемам относятся трудности с грудным вскармливанием (отсутствие герметизации ротовой полости), частые поперхивания и носовая регургитация жидкостей, нарушение слуха (частые отиты и евстахеиты) и нарушение речи (гнусавый оттенок и нарушение артикуляции) [7]. К особенностям полости рта у ребенка с расщелиной верхней губы и неба относятся: деформация и недоразвитие челюстей, первичная адентия зубов в области расщелины, нарушение окклюзионных соотношений. По мнению некоторых авторов, низкий уровень гигиены полости рта у детей с расщелиной связан со страхом родителей проводить тщательное очищение поверхностей зубов в области расщелины, возможным попаданием в полость носа гигиенических средств. Родители ребенка с врожденной расщелиной губы и неба в приоритете уделяют внимание хирургическим этапам медицинской реабилитации и лечением сопутствующих заболеваний у ребенка, зачастую пренебрегая основам гигиены и уходу за полостью рта [4, 5]. Наличие сообщения между ротовой и носовой полостью приводит к смешиванию ротовой жидкости с назальным секретом, в результате чего снижается минерализующий потенциал слюны и происходит смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, происходит ухудшение процессов самоочищения органов полости рта. Согласно ряду исследований, обсемененность Str. Mutans и Lactobacillus в ротовой жидкости у детей с врожденной расщелиной губы и неба достоверно выше и соответствует средней и высокой степени риска возникновения кариеса [6]. Отмечено увеличение вязкости слюны более чем в 2 раза превышающее значение аналогичного показателя у здоровых детей, что создает благоприятные условия для возникновения и развития кариеса твердых тканей зубов [10]. В отношении слизистой оболочки полости рта также имеются морфофункциональные нарушения, связанные с ухудшением местной гемодинамики, обусловленное наличием расщелины. Формирование рубцовых послеоперационных изменений в слизистой приводит к снижению трофики и увеличению площади участка со сниженным кровотоком. Сочетание плохой гигиены полости рта, наличие патогенной микрофлоры, нарушения защитных свойств ротовой жидкости приводит к развитию воспалительных процессов пародонта [7, 8, 9]. Цель исследования: изучить стоматологическую заболеваемость у детей с врожденной расщелиной губы и неба, проживающих в регионе с нефтехимическими экотоксикантами, сравнить полученные данные с группой детей. Материал и методы исследования. Нами было проведено стоматологическое обследование детей на базе Детской республиканской клинической больницы Республики Башкортостан отделения челюстно-лицевой хирургии и в кабинете челюстно-лицевого хирурга поликлиники, где осуществляется диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области. Критериями отбора в исследование было наличие письменного информированного согласия родителей/усыновителей/опекунов ребенка на участие в исследовании. Возраст 3 года и 6 лет, мальчики и девочки. Установленный диагноз - врожденная расщелина губы и неба или врожденная расщелина неба. Критериями исключения пациентов из клинических групп было несовпадение по критерию возраста, отказ пациента и/или его представителя от участия в исследовании, наличие острых или обострение хронических инфекционных заболеваний, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, онкозаболевания, длительная гормональная терапия кортикостероидами, психические заболевания, сахарный диабет, другие врожденные пороки. Было обследовано 195 детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, из них 108 детей в возрасте 3 лет, 87 детей в возрасте 6 лет. У 118 детей была изолированная расщелина неба, у 77 - комбинированная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. Дети были распределены в две группы в зависимости от места рождения и проживания - регион с нефтехимической промышленностью или экологически благополучный регион. Распределение осуществляли по критерию уровня предельно-допустимых концентраций веществ в атмосферном воздухе, образующихся в процессе деятельности предприятий нефтехимической промышленности (бензопирена, диоксида азота, оксида азота, хлористого водорода, этилбензола). Оценки величины перечисленный выше критерием проводили согласно данным из Государственного доклада о состоянии природных ресурсов и окружающей среды Республики Башкортостан в 2019 году. Из 113 обследованных, проживающих в регионе с нефтехимической промышленностью в возрастной группе 3 года был 61 ребенок, в возрастной группе 6 лет 52 ребенка. Из 82 обследованных из экологически благополучного района детей в возрасте 3 года было 47, в возрасте 6 лет - 35. Для оценки стоматологического статуса мы изучали состояние твердых тканей зубов, степень активности кариозного процесса по Виноградовой Т. Ф. (1972), уровень гигиены полости рта по индексу Федорова - Володкиной (1968). Осмотр проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении с использованием обычного смотрового набора стоматологических инструментов. При этом отмечали состояние регионарных лимфатических узлов, состояние слизистой оболочки полости рта, глубину преддверия полости рта, уздечки верхней, нижней губы и языка, особенности прикуса, наличие скученности зубов, трем, диастем, изменения в зубной формуле, фиксировали проведенные оперативные вмешательства, послеоперационные рубцовые изменения тканей. Полученные результаты и их обсуждение. В возрастной группе 3 года детям с диагнозом изолированная врожденная расщелина неба в 92% случаев была проведена уранопластика. Детям 3 лет с диагнозом комбинированная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба в анамнезе были проведены операции хейлоринопластика и уранопластика, но оставалось рото-носовое соустье и дефект альвеолярного отростка. У 22% детей с комбинированной расщелиной после проведенной уранопластики отмечалось наличие послеоперационных дефектов, свищи неба. В возрастной группе 6 лет у детей с изолированной врожденной расщелиной неба уранопластика была проведена в 100% случаев. У детей с комбинированной расщелиной верхней губы и неба в 89% были закрыты послеоперационные дефекты неба. У 86 детей (79,6%) в возрасте 3 лет с врожденной расщелиной верхней губы и неба выявлен кариес. Результаты, полученные при определении степени активности кариозного процесса по Т.Ф. Виноградовой представлены в таблице 1. Таблица 1. Распределение числа исследуемых в возрастной группе 3 года по наличию формы кариозного процесса в зависимости от территории проживания. Степень активности процесса (форма кариеса) Всего Район с нефтехимической промышленностью Экологически благополучный район 1-я (компенсированная) 8 (9,3%) 3 (5,77%) 5 (14,70%) 2-я (субкомпенсированная) 56 (65,12%) 33 (63,46%) 23 (67,65%) 3-я (декомпенсированная) 22 (25,58%) 16 (30,77%) 6 (17,65%) Как следует из данных таблицы 1 у детей 3 лет с врожденной расщелиной губы и неба компенсированная форма кариеса выявлена у 8 (9,3%) детей, субкомпенсированная у 56 (65,12%) детей и декомпенсированная у 22 (25,58%) детей. Дети в возрастной группе 3 лет, проживающие в регионе с нефтехимической промышленностью чаще имели компенсированную форму кариеса - 3 (5,77%) детей в сравнении с 5 (14,70%) у детей из экологически благополучных районов. Субкомпенсированная форма встречалась примерно с равной частотой - у 33 (63,46%) у детей из районов с нефтехимической промышленностью и 23 (67,65%) детей из экологически благополучных районов. Декомпенсированная форма кариеса чаще встречалась у детей из районов с развитой нефтехимической промышленностью 30,77% против 17,65% детей из экологически благополучных районов. У 87 обследованных детей в возрасте 6 лет кариес выявлен у каждого. Результаты определения степени активности кариозного процесса по Т.Ф. Виноградовой представлены в таблице 2. Таблица 2. Распределение степени активности кариозного процесса в зависимости от территории проживания. Степень активности процесса (форма кариеса) Всего Район с нефтехимической промышленностью Экологически благополучный район 1-я (компенсированная) 12 (13,79%) 4 (7,70%) 8 (22,86%) 2-я (субкомпенсированная) 17 (19,54%) 8 (15,38%) 9 (25,71%) 3-я (декомпенсированная) 58 (66,67%) 40 (76,92%) 18 (51,43%) Установлено, что 1-я степень активности (компенсированная форма кариеса) имела место у 12 (13,79%) детей, 2-я степень активности (субкомпенсированная форма кариеса) - у 17 (19,54%) детей, 3-я степень активности (декомпенсированная форма кариеса) - у 58 (66,67%) детей. У 52 детей из региона с нефтехимической промышленностью компенсированная форма кариесабыла отмечена у 4 (7,70%) детей. Субкомпенсированная форма кариеса- у 8 (15,38%) детей и декомпенсированная форма кариеса - у 40 (76,92%) детей. У 35 детей в возрасте 6 лет из экологически благополучного региона компенсированная и субкомпенсированная форма кариеса встречалась чаще (22,86% и 25,71% соответственно), декомпенсированная форма кариеса (51,43%) реже, чем у детей из района с нефтехемической промышленностью. Результаты оценки гигиенического состояния полости рта по индексу Федорова-Володкиной у детей из возрастных групп и районов проживания представлены в таблице 3. Таблица 3. Распределение числа исследуемых в возрастных группах по гигиеническому состоянию полости рта. Уровень гигиены полости рта 3 года 6 лет хороший Нет нет удовлетворительный 10 (9,26%) 14 (16,09%) неудовлетворительный 20 (18,52%) 39 (44,83%) плохой уровень 66 (61,11%) 22 (25,29%) очень плохой 12 (11,11%) 12 (13,79%) У детей трехлетнего возраста хороший уровень гигиены полости рта не выявлен, удовлетворительный уровень отмечен у 10 (9,26%) детей. Неудовлетворительный, плохой и очень плохой уровень гигиены полости рта соответственно у 20 (18,52%), 66 (61,11%) и 12 (11,11%) детей. Оценка уровня гигиены полости рта у 6-летних детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба представлена следующим образом. Хороший уровень гигиены полости рта не выявлен, удовлетворительный у 14 (16,09%) детей, что в процентном выражении выше, чем в возрастной группе 3 года. Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта встречался чаше у 39 (44,83%), чем в возрастной группе 3 года. Плохой уровень гигиены полости рта выявлен у 22 (25,29%) детей, что меньше, чем у 3-хлетних детей. Частота встречаемости очень плохого уровня гигиены полости рта в этой возрастной группе составила 12 (13,79%), что сопоставимо с группой трехлетних детей. Средние значения индекса гигиены у детей с врожденной расщелиной губы и неба 3-х и 6-ти лет составили соответственно 3,11, и 2,81. Таким образом, у детей в возрасте 3 лет с врожденной расщелиной губы и неба наиболее часто встречается субкомпенсированная форма кариеса зубов%, тогда как у 6-летних детей с данной патологией лидирующую позицию занимает декомпенсированная форма кариеса зубов. У детей 3-х лет из региона с нефтехимической промышленностью декомпенсированная форма была отмечена у 30,77% детей, по сравнению с детьми из экологически благополучного региона - у 17,65%, а процентное соотношение детей 6-ти лет из региона с нефтехимической промышленностью и декомпенсированной формой кариеса составляет 76,92%, в сравнении с уровнем аналогичного показателя детей из экологически благополучного региона - 51,43%. Средние значения индекса гигиены у детей с врожденной расщелиной губы и неба 3-х и 6-ти лет составили соответственно 3,11, и 2,81. Из полученных данных следует, что у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба уровень гигиены полости рта оценивается как плохой и не зависит от вредных факторов воздействия окружающей среды. Выводы. Результаты проведенного исследования позволили получить клинические и стоматологические данные, характеризующие негативное влияние промышленных нефтехимических экотоксикантов на состояние зубочелюстной системы детей с врожденной расщелиной губы и неба, что является обоснованием для разработки методов оптимизации и повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у данной группы пациентов.

About the authors

A. A Salikhov

Bashkir State Medical University

Email: artur.5harn@yandex.ru

K. N Kuchuk

Bashkir State Medical University

Email: christina.kuchuk@yandex.ru

E. K Bayburina

Bashkir State Medical University

Email: elzabayburina@yandex.ru

References