ANALYSIS OF PHARMACOTHERAPY OF DISEASES OF THE UPPER DIGESTIVE TRACT IN CHILDREN IN A CLINICAL SETTING

Abstract


A clinical and pharmacological evaluation of rationality of the treatment of diseases of the upper digestive tract in children in accordance with the clinical recommendations was carried out. A retrospective analysis of 50 case histories of children aged 4 to 17 years old treated in a specialized gastroenterological department in 2015-2017 was performed. In 78% of the patients chronic gastroduodenitis was associated with gastroesophageal reflux disease and reflux esophagitis, in 54% of the children - with billiard tract lesion, in 26% of the patients - with intestinal diseases and in 14% of the children - with reactive pancreatitis. Antisecretory therapy was conducted only in 78% of the patients, whereas eradication therapy with two antibacterial medicines was performed in 48% of the cases of confirmed H. pylori infection and majority of the patients (67%) received antibiotics in smaller doses than recommended. Only 13% of the patients with gastroesophageal reflux disease were treated with prokinetics and motility correctors. Conducting therapy in accordance with the clinical guidelines and medicines instructions will contribute to an effective and safe treatment of patients.

Full Text

Актуальность. Поражения желудочно-кишечного тракта у детей не бывают изолированными, у большинства пациентов наблюдается одновременное поражение нескольких отделов пищеварительной системы - катаральное или эрозивно-язвенное поражение желудка, двенадцатиперстной кишки и сопутствующее поражение пищевода с наличием или отсутствием гастроэзофагеального рефлюкса [1, 2]. Исследования российских гастроэнтерологов показали, что среди болезней органов пищеварения наибольший удельный вес занимают хронические заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта, при этом до 65% от всех гастроэнтерологических заболеваний у детей приходится на долю хронических гастритов и гастродуоденитов [3, 4]. Частота встречаемости хронического гастродуоденита в структуре гастроэнтерологической патологии зависит от возраста ребенка - среди детей младшего школьного возраста данная патология составляет около 45%, у детей среднего школьного возраста - 73% и 65% - среди старших школьников [3]. По частоте распространенности болезни органов пищеварения достигают своего пика в подростковом возрасте - в 13-17 лет у мальчиков и в 12-16 лет у девочек [3]. Существуют клинические рекомендации по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, которые регулярно пересматриваются [5, 6]. Согласно рекомендациям 2017 года по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни у детей, в терапии должны использоваться препараты, подавляющие кислотообразующую функцию желудка (ингибиторы протонной помпы), при выделении H. pylori проводится его эрадикация с использованием двух антибактериальных препаратов, а при наличии гастроэзофагеального рефлюкса - терапия прокинетиками или корректорами моторики, нормализующими моторную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта [5, 6, 7]. Основным принципом лечения заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с инфекцией H.pylori, является эрадикация данного возбудителя. Высокоэффективными схемами терапии, в том числе у детей, признаны трехкомпонентная («тройная») терапия, включающая ингибитор протонной помпы (ИПП) в сочетании с двумя антибактериальными препаратами, и четырехкомпонентная терапия («квадротерапия») с добавлением препарата висмута [5, 8]. Антациды используются в терапии поражений пищевода и на начальном этапе лечения заболеваний желудка до наступления клинического эффекта от приема ИПП [6]. Цель исследования клинико-фармакологическая оценка рациональности терапии заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей в соответствии с клиническими рекомендациями. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни детей в возрасте от 4 до 17 лет, медиана 12,5 лет (10,3; 14,8 лет), находившихся на лечении в профильном гастроэнтерологическом отделении в 2015-2017 гг. Среди детей преобладали девочки - 31 пациент (62%). Учитывался диагноз ребенка и данные проводимой фармакотерапии: назначенные препараты, дозы и режим применения в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями по медицинскому применению [5, 6, 9]. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильных значений (25; 75 перцентили). Полученные результаты и их обсуждение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с рефлюкс-эзофагитом в сочетании с хроническим гастродуоденитом была диагностирована у 39 детей (78%), у 9 пациентов (18%) имел место хронический гастродуоденит, у 1 ребенка (2%) был выставлен диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и у 1 ребенка (2%) - хронический гастрит. Эндоскопическое подтверждение диагноза в период текущей госпитализации выполнено у 41 ребенка (82%). Сопутствующее поражение билиарного тракта в виде дисфункции билиарного тракта, дискинезии желчевыводящих путей или холецистита отмечено у 27 пациентов (54%), патология кишечника в виде хронического колита или дискинезии кишечника диагностирована у 13 детей (26%), реактивный панкреатит - у 7 пациентов (14%). У 11 детей (22%) наблюдалась сочетанная патология билиарного тракта, кишечника или поджелудочной железы. Поражение только верхних отделов пищеварительной системы отмечено у 13 детей (26%). Инфекция H. pylori была подтверждена у 29 детей (58%), у 7 пациентов (14%) результаты обследования на H. pylori были отрицательными, у остальных детей данные исследования не проводились. Из 29 детей с H. pyloriподтвержденной инфекцией 3 пациента (10%) были с ГЭРБ и 26 (90%) - с хроническим гастродуоденитом. В терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей использовались препараты следующих фармакологических групп: ингибиторы протонной помпы (омепразол), антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин), препараты висмута (висмута трикалия дицитрат), корректоры моторики (тримебутин), миотропные спазмолитики (дротаверин) и антациды (алюминия фосфат). Патогенетическая антисекреторная терапия ИПП проводилась 39 пациентам (78%). Среди детей, не получавших лечение ИПП, 7 пациентов имели обострение хронического гастродуоденита, ассоциированного с H. pylori, 2 детей - ГЭРБ с эзофагитом, у 2 пациентов хронический гастродуоденит диагностирован клинически, эндоскопическое исследование и диагностика H. pylori не проводились. Всем пациентам, получающим антисекреторную терапию, назначался ИПП омепразол. У большинства детей - 36 человек (92%), суточная доза препарата соответствовала клиническим рекомендациям и составляла 1 мг/кг для детей до 12 лет и 20 мг 2 раза в сутки для детей старше 12 лет. Недостаточную суточную дозу омепразола - 10 мг 2 раза в сутки - получали 3 подростка (8%) в возрасте 14-17 лет. Все дети получали омепразол в течение всего периода госпитализации - 12 дней (8; 13 дней). Эрадикационная терапия инфекции H. pylori двумя антибактериальными препаратами (амоксициллин и кларитромицин) проводилась 14 пациентам из 29 детей с подтвержденной инфекцией (48%). Один ребенок (3%) получал только амоксициллин и 11 детей (38%) - только кларитромицин. Только у 5 детей из 15 пациентов, получавших амоксициллин (33%), суточная доза препарата была назначена в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкцией по медицинскому применению и составила 50 мг/кг. Остальные пациенты получали препарат в суточной дозе меньше рекомендуемой. Длительность приема амоксициллина составила 8 дней (6; 10 дней). Суточную дозу кларитромицина 20 мг/кг для детей до 12 лет или 500 мг 2 раза в сутки для детей старше 12 лет, соответствующую клиническим рекомендациям и инструкции по медицинскому применению, получали только 7 детей из 22 пациентов (32%). Длительность лечения кларитромицином составила 10 дней (7; 10 дней). Висмута трикалия дицитрат получали 7 пациентов (14%), 6 детей с хроническим гастродуоденитом и 1 ребенок с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, но ни один из пациентов не получал четырехкомпонентную терапию полностью. Один ребенок получал висмута трикалия дицитрат в сочетании с омепразолом и амоксициллином, трое детей - в сочетании с омепразолом и кларитромицином, остальные дети - только с омепразолом. Рекомендуемую суточную дозу препарата - 8 мг/кг в 2 приема за 30 минут до еды для детей 4-8 лет, 120 мг 4 раза в сутки для детей с 8 до 12 лет и 120 мг 2 раза в сутки детям старше 12 лет получали только 4 пациента из 7 (57%). Длительность лечения висмута трикалия дицитратом составляла 10 дней (8; 13 дней). Антациды назначались 33 детям (66%), среди них было 5 пациентов с ГЭРБ, остальные дети - с хроническим гастродуоденитом. Все пациенты получали алюминия фосфат, длительность лечения составила 8 дней (7; 9 дней). Препараты групп прокинетики (домперидон) и корректоры моторики (тримедат) назначались 16 пациентам, в том числе 5 детям с ГЭРБ (13% от всех пациентов с данным заболеванием) и 11 детям с хроническим гастродуоденитом. Длительность лечения составила 11 дней (8; 14 дней). Пациенты с сопутствующими заболеваниями кишечника и желчевыводящих путей (10 человек) для купирования болевого синдрома получали миотропный спазмолитик дротаверин в суточной дозировке по 40 мг 2-3 раза в день. Длительность лечения препаратом составила 6 дней (4; 8 дней). Выводы. Фармакотерапия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть комплексной, учитывать сочетание хронического гастродуоденита с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в 78% случаев, поражением билиарного тракта у 54% детей, заболеваниями кишечника у 26% пациентов и реактивным панкреатитом в 14% наблюдений. Всем детям в период обострения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проводить антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы, при подтверждении инфекции H. pylori - эрадикационную терапию двумя антибактериальными препаратами в рекомендуемых возрастных дозах, а при выявлении гастроэзофагеального рефлюкса добавлять в терапию прокинетики или корректоры моторики. Проведение терапии в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями по применению препаратов будет способствовать эффективному и безопасному лечению пациентов.

About the authors

O. A Zhdanova

Voronezh State Medical University


Ye. S Nedoluzhko

Voronezh State Medical University


Yu. M Dronova

Voronezh State Medical University


References

  1. Репецкая М.Н. Современные особенности течения хронического гастродуоденита у детей / М.Н. Репецкая, О.М. Бурдина // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34, № 3. С. 19-24.
  2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / Т.В. Русова [и др.] // Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13, № 4. С. 52-55.
  3. Зрячкин Н.И. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей дошкольного и школьного возраста (1-я часть) / Н.И. Зрячкин, Г.И. Чеботарева, Т.Н. Бучкова // Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13, №4. С. 46-51.
  4. Воробьева В.А. Особенности течения хронического гастродуоденита у детей (обзор литературы) / А.В. Воробьева // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №1. Публикация 8-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-1/8-2.pdf (дата обращения: 03.06.2019).
  5. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации. 2016 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_yazjldk.pdf (дата обращения: 03.06.2019).
  6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации. 2016 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_grb.pdf (дата обращения: 03.06.2019).
  7. Габибов Р.С. Проблемы распространения, патогенеза, диагностики и лечения хронического гастрита и язвенной болезни, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori / Р.С. Габибов, Р.А. Дадамов, Т.С. Ахмедов // Доказательная гастроэнтерология. 2017. № 4. С. 20-24.
  8. Зрячкин Н.И. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей дошкольного и школьного возраста (2-я часть) / Н.И. Зрячкин, Г.И. Чеботарева, Т.Н. Бучкова // Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13, №5. с. 55-61.
  9. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 03.06.2019).

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies