RHINOVIRUS INFECTION IN CHILDREN

Full Text

Актуальность. В Российской Федерации каждый год выявляют от 27,3 до 41,2 млн. случаев гриппа и других ОРВИ [1]. Удельный вес гриппа в структуре ОРВИ колеблется и по разным данным составляет 5-25 %[1, 2]. В осеннее-зимний период повышается роль риновирусов в структуре острых респираторных вирусных заболеваний у детей. Согласно данным статистики, на долю риновирусной моно-инфекции приходится 1-5% случаев ОРВИ и 8-25% случаев сочетанных инфекций [3]. Традиционно вирусу гриппу уделяется наибольшее внимание, поскольку грипп вызывает эпидемии и пандемии, поражая людей всех возрастов, часто вызывая осложнения. Другим респираторным вирусам, в том числе риновирусам, уделяется меньше внимания. Во многом, это связано с традиционно легким течением заболевания [4]. Но, в последние годы появились публикации о тяжелом течении РИ, требующем госпитализации детей и научные исследования, свидетельствующие о возможности длительного сохранения риновирусов в эпителии респираторного тракта, что определяет актуальность изучения данной инфекции [5]. Цель исследования: проанализировать клиническую картину риновирусной инфекции у госпитализируемых детей на современном этапе. Материал и методы исследования. Обследовано 56 детей с лабораторно верифицированной РИ в возрасте от 10 дней до 14 лет госпитализированных в БУЗ ВО ОДКБ № 2 г. Воронежа в 2018 году. Всем пациентам проводились общеклинические, биохимические анализы, ПЦР мазков из носоглотки на респираторные вирусы (респираторный скрин на 9 возбудителей) и грипп, ИФА и ПЦР на выявление ДНК и антител к «атипичным» внутриклеточным возбудителям, по показаниям для исключения бронхолегочных осложнений проводилась рентгенография грудной клетки, консультация ЛОР-врача. Для изучения возрастных особенностей течения РИ у госпитализированных детей были сформированы две группы наблюдения. В первую группу вошли дети до года - 18 человек, вторая группа состояла из 38 человек старше года. Для анализа полученных результатов в сравниваемых группах применяли t-критерий Стьюдента, с достоверностью различий при р<0,05 и р<0,001. Полученные результаты и их обсуждение. В этиологической структуре уточненных острых респираторных вирусных инфекций среди госпитализированных в ОДКБ №2 города Воронежа детей в 2018 году РИ составила 38,1% . При этом, начиная с мая по сентябрь, доля РИ среди всех уточненных ОРВИ достигала 50-71% с максимумом в августе-сентябре. Реже инфекция регистрировалась в весенний период, составляя 8,7-13%. Под нашим наблюдением находилось 56 детей с лабораторно подтвержденной РИ. У 32,1% заболевание протекало как моно-инфекция, у 67,9% в сочетании с другими респираторными возбудителями. Среди вирусно-вирусных ассоциаций отмечались сочетания РИ с аденовирусной инфекцией, парагриппом, бокавирусной инфекцией, а также РС-вирусом, в единичных случаях с гриппом, коронавирусом. Все пациенты с сочетанными инфекциями были старше года, только у 2 детей в этой возрастной группе заболевание протекало как моно-инфекция. В возрастной структуре РИ преобладали дети раннего возраста - 38 (67,8%). Пациентов от 3-х до 7 лет - 12 (22,2%), старше 7 лет - 6 человек (10%). Мальчиков было 55,6%, девочек чуть меньше -44,4%. В возрастной структуре детей до года (первая группа наблюдения) преобладали новорожденные - 12 (66,7%), детей от 1месяца до 6 месяцев было 2 (11,1%), от 6 месяцев до 12 месяцев - 4 ребенка (22,2%). Все дети до 1 года имели отягощенный преморбидный фон: тимомегалию I-II степени (55,5%), конъюгационную гипербилирубинемию (33,3%), церебральную ишемию I степени (22,2%), анемию I степени (11,1%), недоношенность (11,1%). Во второй группе наблюдения отягощенный преморбидный фон был у каждого третьего ребенка (36,8%): железодефицитная анемия І степени у 6 детей (15,7%), атопия у 4 детей (10,5%), патология со стороны мочевыводящих путей у 2 (5,2%) и у 2 детей (5,2%) было тяжелое органическое поражение ЦНС, судорожный синдром в анамнезе. При анализе клинической картины РИ в сравниваемых группах были выявлены различия в выраженности и продолжительности сохранения ринореи и лихорадочно-интоксикационного синдрома. Так, у детей до 1 года отмечался достоверно более выраженный и продолжительный катаральный синдром в виде ринита, ринофарингита по сравнению с детьми старше года, составляя 8,1±0,08 дней и 4,6±0,40 дней соответственно (р<0.05). В первой группе наблюдения инфекция протекала на фоне чаще нормальной (66,7%), реже субфебрильной (33,3%) температуры (37,9±0,18°C), незначительной интоксикации продолжительностью 3,3±0,4 дня. В то время как у детей старше года, температура была в основном низкая фебрильная до 38,6±0,16°C, продолжительностью 6,4±0,67 дней (р<0,05 от первой группы наблюдения). Одной из ведущих причин госпитализации детей первой группы было выраженное нарушение носового дыхания, приводящее к затруднению сосания, что особенно важно для пациентов первых месяцев жизни. При этом ринорея была слизисто-серозного характера, как и у большинства (96,2%) пациентов второй группы, но у старших детей в 3,8% наблюдений имело место гнойное отделяемое, связанное с развитием бактериальных осложнений. У всех детей до года, в том числе и у новорожденных, заболевание протекало гладко без осложнений в среднетяжелой форме. В группе детей старше года у каждого третьего больного (28,9%) с сочетанной инфекцией имели место симптомы поражения нижних дыхательных путей: бронхит (21%), обструктивный бронхит (23,6%); пневмония (10,5%). Явления дыхательной недостаточности чаще 1 степени отмечались у 23,6%, чаще за счет бронхиальной обструкции. У 4 детей (10,5%) при сочетании РИ с парагриппом имело место развитие ларинготрахеита, без признаков стеноза гортани. У 6 детей (15,7%) при сочетании РИ с аденовирусной инфекцией отмечался тонзиллит с наличием слизисто-гнойных наложений на миндалинах. Сочетанное течение с микоплазмозом проявлялось развитием пневмонии. У одного ребенка с сочетанной инфекцией имело место осложнение в виде острого катарального среднего отита. Только два ребенка второй группы переносили РИ как моно-инфекцию. Оба пациента были с неблагоприятным преморбидным фоном и имели тяжелое органическое поражение ЦНС. Причиной их госпитализации явилось развитие судорожного синдрома при повышении температуры на фоне острой респираторной вирусной инфекции. У обоих детей инфекция протекала без осложнений. Выводы. В результате проведенного исследования выявлено, что у большинства (84,9%) госпитализированных больных с РИ независимо от возраста заболевание протекало в среднетяжелой форме. При этом РИ как моно-инфекция с гладким течением и типичными клиническими проявлениями в виде ринита, ринофарингита на фоне незначительного лихорадочно-интоксикационного синдрома встречалась только у детей до года. Причиной госпитализации в стационар детей этой возрастной группы являлась выраженная и длительная ринорея, затрудняющая носовое дыхание и, как следствие, нарушающая сосание, особенно у пациентов первых месяцев жизни. У детей старше года с РИ причиной госпитализации в большинстве случаев была смешанная вирусно-вирусная, реже вирусно-микоплазменная этиология болезни. Заболевание протекало с менее выраженным и коротким катаральным синдромом, но более выраженным и длительным лихорадочно-интоксикационным синдромом, связанным с частым развитием осложнений, преимущественно со стороны нижних дыхательных путей, реже ЛОР-органов. При сочетанной этиологии ОРИ риновирусная инфекция выступала как сопутствующая и клинические проявления были больше связаны с другими возбудителями: при парагриппе с развитием ларингита, при аденовирусной инфекции - тонзиллита, при респираторном микоплазмозе - пневмонии. Однако у детей с неблагоприятным фоном, особенно при тяжелых органических поражениях ЦНС, РИ явилась провоцирующим фактором развития судорожного синдрома на фоне основного заболевания.

About the authors

A. V. Makarova

Voronezh State Medical University

O. V. Vasilyeva

BUZ VO ODKB №2

A. A Volkova

BUZ VO ODKB №2

O. A. Cherkasova

Voronezh State Medical University

References