ADHESION STRENGTH OF COMPOSITE MATERIALS TO DENTINE OF CERVICAL DENTAL AREA

Full Text

Актуальность. Повышение эффективности лечения пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов методом прямой композитной реставрации является актуальной проблемой современной практической стоматологии [1, 2]. Распространенность некариозных поражений, локализующихся в пришеечной области зубов, - эрозий эмали, клиновидных дефектов, абфракционных поражений - в последние годы существенно увеличилась [1, 2, 3]. При этом разрушение композитных реставраций или значительное нарушение их клинических характеристик наблюдается уже через 6-12 месяцев у большинства обследованных [1, 2, 4, 5]. Важным фактором, влияющим на процессы адгезии и стабильность краевого прилегания композитных реставраций, являются структурные особенности дентина. Расположение стенок полости по отношению к дентинным канальцам в пришеечной области ухудшает условия для взаимодействия с дентином адгезивных систем композитных материалов по сравнению с полостями, локализующимися в коронковой части зуба [6, 7]. Таким образом, понимание особенностей взаимодействия адгезивных систем с дентином стенок пришеечных дефектов зубов дает возможность стоматологу осознано и квалифицировано проводить реставрацию зубов, имеющих дефекты твердых тканей пришеечной локализации. Целью исследования явилось определение силы адгезии светоотверждаемых композитных материалов к дентину пришеечной области зубов в лабораторных условиях в зависимости от расположения реставрации. Материал и методы исследования. В лабораторных условиях проведено сравнительное исследование силы адгезии светоотверждаемого композитного материала для прямых реставраций Charizma Classic (Kulzer) к дентину различных участков зубов при использовании адгезивной системы 5 поколения Gluma 2Bond (Kulzer). В исследовании использовали постоянные моляры, удаленные по медицинским показаниям, не имеющие кариозных поражений, пломб и не подвергавшиеся эндодонтическому лечению. Изготавливали последовательные шлифы каждого из исследуемых зубов: 1) горизонтальный в области коронкового плащевого дентина, перпендикулярно вертикальной оси зуба и перпендикулярно ходу дентинных канальцев; 2) вертикальный в области шейки зуба с вестибулярной поверхности в области пришеечного / корневого плащевого дентина, параллельно вертикальной оси зуба и перпендикулярно ходу дентинных канальцев; 3) горизонтальный на уровне шейки зуба, в области пришеечного / корневого плащевого дентина, перпендикулярно вертикальной оси зуба и параллельно ходу дентинных канальцев (рис. 1). Рис. 1. Локализация шлифов зубов. Изготовление образцов проводили в соответствии со стандартом ISO 29022:2013 Dentistry - Adhesion - Notched edge shear bond strength test. Адгезивную подготовку выполняли согласно инструкции фирмы-производителя по применению адгезивной системы. На всю открытую поверхность дентина образца наносили протравочный гель Gluma Etch 35 Gel на основе 35% ортофосфорной кислоты; время экспозиции - 15 с. Затем протравочный гель тщательно смывали струей воды в течение 15 с и поверхность образца слегка подсушивали слабой струей воздуха из «пистолета» стоматологической установки в течение 3-5 с. Однокомпонентный адгезив Gluma 2Bond наносили на всю поверхность дентина толстым слоем в помощью одноразового аппликатора Gluma applicator tip; экспозиция - 15 с. Затем тщательно высушивали адгезив струей воздуха до полного испарения растворителя (Николаев и др., 2018). Проводили фотополимеризацию с использованием широкополосной светодиодной полимеризационной лампы VALO Сordless (Ultradent) в течение 20 с при мощности светового потока 1000 мВт/см2 (стандартный режим). После этого образец фиксировали в специальном держателе и, используя предусмотренный стандартом ISO 29022:2013 шаблон, наносили реставрационный материал Charisma Classic слоем толщиной 2 мм (рис. 2). Проводили фотополимеризацию с использованием широкополосной светодиодной полимеризационной лампы VALO Сordless (Ultradent) в течение 20 с при мощности светового потока 1000 мВт/см2 (стандартный режим). Рис. 2. Наложение композитного материала на зафиксированный в держателе шлиф зуба. Силу адгезии определяли в соответствии со стандартом ISO 29022:2013 с помощью аппарата UltraTester Bond Strength Testing Machine (Ultradent) На шлифах каждой локализации проводили по 50 измерений. При проведении статистического анализа полученных цифровых данных для определения обобщающей характеристики уровня признака (силы адгезии) для каждого вариационного ряда вычисляли среднее арифметическое (М) и среднее квадратическое отклонение (σ). Для установления вероятности безошибочного прогноза, с которой результаты, полученные на основании изучения выборочной совокупности, можно перенести на генеральную совокупность, вычисляли среднюю ошибку показателя (m). Достоверность различий сравниваемых величин определяли, используя доверительный коэффициент [8]. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты проведенного исследования силы адгезии универсального светоотверждаемого микрогибридного композитного материала Charizma Classic (Kulzer) к дентину различных участков зубов при использовании адгезивной системы 5 поколения Gluma 2Bond Dental Adhesive System (Kulzer) представлены в графике на рисунке 3. Рис. 3. Сила адгезии образцов композитного материала к дентину на шлифах зубов различной локализации (MPa). Сила адгезии образцов композитного материала к плащевому дентину в области коронковой части зубов (n=50) составила 34,4±1,27 МРа. На вертикальных шлифах в области шейки зуба с вестибулярной поверхности на уровне плащевого дентина (n=50) сила адгезии 6,7±1,02 МРа, а на горизонтальных шлифах, выполненных на уровне шейки зубов (n=50), сила адгезии составила 2,3±0,94 МРа. Оба этих показателя с высокой степенью достоверности ниже, чем сила адгезии в «классических» условиях (корноковая часть зуба, плащевой дентин, поперечное расположение дентинных канальцев по отношению к стенке полости). Выводы. Сила адгезии светоотверждаемого композитного материала к дентину зубов в значительной мере зависит от структурных особенностей дентина в области границ реставрации. Cила адгезии композитных материалов в пришеечной области зубов значительно меньше, чем получаемая при идентичных условиях наложения в области коронкового дентина, что может приводить к неблагоприятным клиническим результатам. Поэтому при прямой композитной реставрации зубов, имеющих дефекты твердых тканей в пришеечной области, представляется целесообразным предпринимать дополнительные меры, направленные на улучшение фиксации композитного материала, обеспечение его длительного краевого прилегания, компенсацию негативного воздействия факторов, имеющих значение в этиологии пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов.

About the authors

A B Shashmurina

Smolensk State Medical University

A N Antonova

Smolensk State Medical University

A I Nikolaev

Smolensk State Medical University

References