DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PRIMARY THE LOSS OF THE MINERAL COMPONENT OF TOOTH ENAMEL USING A CONE-BEAM COMPUTER TOMOGRAPHY

Abstract


Clinical differential diagnosis of primary hypomineralization and demineralization is a complex task, which fundamentally determines the tactics of further treatment of both childrens and adults. It is possible to establish exact quantitative criteria for the differential diagnosis of these conditions using CT densitometry. Native enamel without pathological changes has microhardness values in the range from 2800 to 4000 HU (Hausfields). Research have shown that with primary congenital hypomineralization of permanent teeth, these values are reduced to 1600-2000 HU, with subsurface demineralization - 1500-2600 HU with a decrease in hardness of more than 30% in the layers lying under the preserved enamel area without changing the thickness of the enamel in the area equator tooth. When surface demineralization values lie in the region from 1600 to 2900 HU, but there is a thinning of the enamel layer of less than 1 mm in the equatorial region of the tooth. The derived patterns make it possible to more reliably and confidently talk about the genesis of the identified pathological changes, and therefore - to choose the most optimal way to treat these conditions.

Full Text

Актуальность. Известно, что развитие любых заболеваний твердых тканей зуба связано с нарушением минерального обмена, в том числе после воздействия экзогенных и эндогенных факторов [1,2]. Так, возникновение кариеса зубов связано с прямым действием кариесогенной микрофлоры, но первичное нарушение функциональной целостности эмали может быть обусловлено воздействием химических, механических или физических повреждающих агентов, а также факторов окружающей среды, системными соматическими заболеваниями, генетической предрасположенностью, производственными вредностями [1]. Следовательно, не всегда оправдано выделение только одной причины, определяющей повреждение эмали зубов, которая могла бы объяснить все разнообразие нарушений метаболических процессов. Методы исследования, позволяющие определить начальные признаки нарушения минерального состава эмали сегодня очень востребованы, так как позволяют дифференцировать потенциальные повреждающие факторы эмали зубов. Так как их разнообразие вызывает трудности в диагностическом процессе, что требует дальнейшей практической и теоретической проработки данного вопроса [2]. В 2003 году на семинаре EAPD( Европейской академии педиатрической стоматологии) были задекларированы критерии диагностики МРГ (молярно-резцовая гипоминерализация), проведена определенная систематизация случаев заболевания. Определение МРГ EAPDзвучит как «гипоминерализация системного происхождения одного или более первых постоянных моляров, частота ассоциированная с поражением резцов» [5]. Первичная подповерхностная деминерализация эмали -это патологический процесс связанный с микроорганизмами, вызывающими деминерализацию эмали зуба (кариес эмали) в более глубоких слоях эмали где ее плотность ниже по отношению к наружной беспризменной эмали [1]. Первичная поверхностная деминерализация эмали -это патологический процесс связанный с интенсивным истиранием эмали зуба в результате неправильной чистки зубов зубной щеткой, либо истирание эмали связанное с предварительным воздействием на нее пищевых газированных напитков, либо адсорбцией производственной пыли в условиях промышленных цехов, как правило при полировке изделий промышленного назначения в результате неправильной чистки зубов зубной щеткой, что приводит к истиранию наружного минеральнонасыщенного плотного слоя беспризменной эмали с уменьшением ее толщины [2]. Выявление первых признаков деминерализации эмали позволяет повысить эффективность профилактики не только кариозных, но и некариозных поражений эмали зубов. В связи с этим, выявление первичного нарушения минерального состава эмали позволяет персонифицировать подход к диагностике заболеваний твердых тканей зубов [5]. Диагностика этих состояний является наиболее значимой в детском и подростковом возрасте. Распространенность таких нозологий крайне широка, так как кариес зубов имеет значительную распространенность в популяции,независимо от возраста (82,4%) [6], первичная поверхностная деминерализация также не имеет четкой возрастной зависимости (82%) [7], а первичная поверхностная гипоминерализация особенно распространена в возрасте 10 лет (15,1%, девочки 14,5%, мальчики) [6,11]. Дифференциальная диагностика первичной поверхностной, подповерхностной деминерализации и первичной гипоминерализации эмали является одним из самых проблемных вопросов в клинической практике терапевтической стоматологии. Основная проблема заключается в сходстве клинических симптомов этих патологических состояний, что препятствует формированию плана профилактических мероприятий. Во многих ситуациях появлению конкретной клинической картины предшествуют стираемость и дисколориты. Многие авторы обращаются к фундаментальным аспектам решения проблемы диагностики этих нозологий, прибегая к определению уровня химических метаболитов в твердых тканях зуба без реализации этих методов в широкой клинической практике, тем более не позволяет решить проблему профилактики заболеваний твердых тканей зуба [9,10,11]. Целью исследования является выявление ранних диагностических критериев первичной потери минеральных компонентов эмалью зуба, необходимых для формирования персонифицированных, профилактических подходов к поражениям кариозного и некариозного генеза. Материал и методы исследования. Исследуемые материалы были получены от 131 пациентов и разделены на 4 группы по критерию выявленных признаков выше указанных патологий: контроль (35 человек, 26,7%), лица с выявленными признаками первичной гиперминерализации (27 человек, 20,6% ), лица с выявленными признаками первичной поверхностной деминерализации (21 человек, 16%), лица с выявленными признаками первичной подповерхностной деминерализации (48 человек, 36,6%). Клинико-лабораторные данные достигнуты в результате анализа 131 изображений челюсти, полученных при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии (КТ-денситометрии). Анализу подвергнуты компьютерные изображения сагиттальной плоскости эмалевого слоя исследуемого зуба. (с помощью аппарата Veraviewepocs 3D, модель Х550 тип ЕХ-1/EX-2 фирма MORITA Япония). В ходе исследования с помощью КТ-денситометрии идентифицированны нормативные значения, определяемые при исследовании клинически здоровой эмали, и соответствующие диапазону от 2800 до 4000 Хаунсфилдов (HU). Методика КТ-денситометрии реализуется путем определения градиента рентгеновской плотности эмали в области клинически установленного дефекта. Этот метод является относительно клинически доступным, неинвазивным и безопасным для пациента. Полученные результаты и их обсуждение. Нами установлено с помощью КТ-денситометрии точные количественные характеристики распределения плотности эмали на протяжении участка сканирования от шейки до режущего края, либо жевательного бугра, то есть всего эмалиевого пласта в сагиттальной плоскости для дифференцировки первичной врожденной гипоминерализации от первичной подповерхностной и первичной поверхностной деминерализации эмали зуба человека на глубине до 1 мм. В здоровой эмали значение КТ-денситометрии соответствует от 2800-до 4000HU с равномерным распределением минеральной плотности по эмалевому пласту с толщиной эмали до 1 мм в области экватора зуба (рис. 1). а) б) Рис 1. КТ-денситометрия здоровой эмали (пациент В.) а) изображение зубного ряда в сагиттальной плоскости; б) график плотности эмали. При первичной врожденной гипоминерализации постоянных зубов значение КТ-денситометрии соответствует 1600-2000 HU при сохраненном слое эмалевого пласта до 1 мм в области экватора зуба (рис.2). а) б) Рис. 3. КТ-денситометрия первичной врожденной гипоминерализации эмали (пациент Р.) а) изображение зубного ряда в сагиттальной плоскости; б) график плотности эмали. При подповерхностной деминерализации значение КТ-денситометрии соответствует от 1500-до 2600HU с характерным изгибом графика КТ-денситометрии в участке подповерхностной деминерализации в сторону уменьшения значений в HU при сохраненном слое эмалевого пласта до 1 мм (рис. 4). а) б) Рис. 4. КТ-денситометрия подповерхностной деминерализации эмали (пациентка Е.) а) изображение зубного ряда в сагиттальной плоскости; б) график плотности эмали. При поверхностной деминерализации значение КТ-денситометрии соответствует от 1600-до 2900HU с характерным истончением эмали за счет истирания поверхностного плотноорганизованного слоя беспризменной эмали, что приводит к истончению слоя эмалевого пласта менее 1 мм (рис.5). а) б) Рис. 5. КТ-денситометрия поверхностной деминерализации эмали (пациент С.) а) изображение зубного ряда в сагиттальной плоскости; б) график плотности эмали. Математический анализ результатов проводился с использованием стандартных статистических методов. Различия между параметерами КТ-исследований различных форм дименерализации эмали статистически значимы (р <0,05). Нами установлены точных, количественные характеристике эмали зуба, позволяющие профодить дифференциальную диагностику нозологических форм поражения эмали. Другие методы, известные на сегодняшний день, такие, как оценка первичной врожденной гипоминерализации эмали, первичной подповерхностной и первичной поверхностной деминерализации эмали зуба проводятся только с помощью стоматологического зеркала и зонда при освещении стоматологической лампой. Соответственно такой метод субъектинен, результат диагностики завивит от опыта и квалификации врача и не может претендовать на высокую точность. Полученные в нашем иссдледовании данные позволяют выбрать тактику лечения, которая принципиально отличается при различных формах поражения эмали. При первичной врожденной гипоминерализации эмали назначают реминерализирующую терапию. При первичной подповерхностной деминерализации эмали выполняют инфильтрационное лечение начального кариозного процесса с протравкой поверхностной эмали неорганической кислотой, антисептической обработкой эмали этиловым спиртом и заполнением дефекта низкомолекулярной светополяризуемой смолой. При первичной поверхностной деминерализации эмали проводят восстановление поверхности эмали с помощью пломбировочных материалов, виниров, либо косметических коронок. Использование КТ-денситометрии в комплексном подходе применяемых клинических методов позволяет индивидуализировать тактику профилактики для каждого конкретного пациента в плане стоматологического статуса в целом, а также создать индивидуальную клиническую картину и терапевтический план, основанные на конкретных клинических условиях каждого человека. В связи с технической доступностью и достоверностью полученных результатов мы считаем целесообразным внедрение подобного подхода в дифференциальную диагностику первичной потери минеральных компонентов эмалью зуба в широкую практику профилактической стоматологии и персонифицированной медицины. Выводы. В результате анализа изображений зубов, полученных с помощью денситометрии на основе конусно-лучевой компьютерной томографии от 131 человека, был найден ряд репрезентативных паттернов, позволяющих достоверно определить критерии дифференциальной диагностики первичной врожденнаой гипоминерализации, первичной поверхностной и первичной подповерхностной деминерализации эмали.

About the authors

Yu A Ippolitov

Voronezh State medical University


A V Gavrish

Voronezh State medical University


V V Rostovtsev

Voronezh State medical University


A A Mahmoudi

Voronezh State medical University


O A Glushenkova

Voronezh State medical University


References

  1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство/под ред.В.К.Леонтьева,Л.П.Кисельниковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа,2010.-896с.Серия «Национальные руководства»
  2. Терапевтическая стоматология: Учебник/Под ред. Ю.М. Максимовского.- М: Медицина, 2002.-640 с. ил.( Учеб.лит. Для студентов мед.вузов).
  3. Analysis of bone mineral density and content in children with molar incisor hypomineralization using dual-energy X-ray absorptiometry scan: A pilot study. Rahul M, Ashima G, Krishan G, Veenu S. Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry/ 2019 Jul-Sep;37(3):282-285
  4. Craveia J., Rouas P., Carat T., Manton D.J., Boileau M.J., Garot E. Knowledge and management of first permanent molars with enamel hypomineralization among dentists and orthodontists. The Journal of clinical pediatric dentistry. 2020;44(1):20-27. doi: 10.17796/1053-4625-44.1.4
  5. Drummond В.К. Planningand Care for Children and Adolescents with Dental Enamel Defects: Etiology, ResearchandContemporaryManagement / B.K.Drummond, N.Kilpatrick. -Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2015. -175 p
  6. Epidemiology study of idiopathicenamelhypomineralizationinpermanentteethofSwedishchildren/G.Koch, A-LHallonsten, N. Ludvigsson et al.//Community Dent Oral Epidemiology.-1987.- Vol.15- P.279-285
  7. Interactions with the aquaporin 5 gene increase the susceptibility to molar-incisor hypomineralization. Pang L, Li X, Wang K, Tao Y, Cui T, Xu Q, Lin H. Archives of oral biology/ 2019 Dec 23;111:104637
  8. Kreulen C.M., Van 't Spijker A., Rodriguez J.M., Bronkhorst E.M. Systematic review of the prevalence of tooth wear in children and adolescents. Caries research. 2018;44(2):151-9. doi: 10.1159/000308567.
  9. Nor N.A.M., Chadwick B.L., Farnell D., Chestnutt I.G. The prevalence of enamel and dentine caries lesions and their determinant factors among children living in fluoridated and non-fluoridated areas. Community dental health. 2019 Aug 29;36(3):229-236. doi: 10.1922/CDH_4522Nor08.
  10. Patrick S., Birur N.P., Gurushanth K., Raghavan A.S., Gurudath S. Comparison of gray values of cone-beam computed tomography with hounsfield units of multislice computed tomography: An in vitro study. Indian J Dent Res. 2017 Jan-Feb;28(1):66-70.
  11. WeerheijmK.LMolarincisorhypomineralization(MIH)/ K.LWeerheijm//Eur.J. Paediatr.Dent.- 2003.-Vol.3.-P.115-120
  12. Zhao D., Dong B., Yu D., Ren Q., Sun Y. The prevalence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society and the International Association of Dentistry for Children. 2018 Mar;28(2):170-179. doi: 10.1111/ipd.12323. 9.

Statistics

Views

Abstract - 32

PDF (Russian) - 7

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies