EXPERIENCE IN PREVENTING INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN PATIENTS AFTER COMPLEX TOOTH EXTRACTION

Full Text

Актуальность. Оперативные вмешательства в полости рта на амбулаторном приеме у врача хирурга-стоматолога проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений, в связи, с чем вопрос развития профилактических мероприятий для предупреждения данных осложнений не теряет своей актуальности и по сей день [5, 7, 10]. В отечественной и зарубежной литературе имеется много данных о влиянии техники удаления зуба на развитие воспалительного осложнения. Существенную роль играет набор, использованных с целью предупреждения или лечения послеоперационных осложнений, лекарственных препаратов различного действия [3, 4]. Однако достичь полного отсутствия осложнений после сложных удалений зубов до сих пор не удается, а поиск новых методов и средств остается актуальной проблемой современной хирургической стоматологии [2, 8]. Доказано, что пусковым патогенетическим фактором большинства воспалительных осложнений служит развитие оксидативного стресса, который в свою очередь возникает в результате дисбаланса антиоксидантной и свободнорадикальной систем [1, 6]. Этим объясняется интерес к изучению общекомпенсаторных возможностей организма при сложных вариантах удаления зубов у пациентов на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме. Цель исследования: изучение реакции системы местной антиоксидантной системы, повышение эффективности лечения и уменьшение количества осложнений воспалительного генеза у пациентов после сложного удаления зуба. Материал и методы исследования. Лечение пациентов проводилось на клинических базах ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России. Было проведено удаление зубов у 60 пациентов, обратившихся за оказанием амбулаторной хирургической помощи, в возрасте от 18 до 50 лет без сопутствующего отягощённого анамнеза. Исследовалась ротовая жидкость до и после сложного удаления зуба. Пациенты, с использованием простой рандомизазии, разделены на 2 группы: контрольная - 30 пациентов со сложным удалением зуба и орошением физиологическим раствором хлорида натрия; основная -30 пациентов со сложным удалением зуба с орошением операционного поля физиологическим раствором с ионами серебра. Для орошения в обеих группах использовали физиодиспенсер. У всех пациентов до анестезии производили забор ротовой жидкости в эппендорфы, далее проводили операцию удаления зуба и после операции через 10 минут еще раз собирали ротовую жидкость. Пробы отправляли на исследования в НИИ ЭМБ ВГМУ им.Н.Н.Бурденко, где исследовалось количество малонового диальдегида (МДА) с помощью тиобарбетуровой кислоты [9]. Выполняли статистический анализ и полученных данных с использованием пакетов прикладных программ, определяли параметры описательной статистики, достоверность различий между выборками с использованием параметрических методов. Полученные результаты и их обсуждение. В результате исследования установлено, что среднее значение уровня МДА в слюне человека, до проведения операции сложного удаления зуба в контрольной группе равен 9,01 ± 0, 7 нмоль/мл., в основной группе 8,81 ± 0, 4 нмоль/мл. Уровень МДА в двух исследуемых группах в послеоперационном периоде увеличивается, и составляет в контрольной группе 17,94 ± 0,8 нмоль/мл, в основной - 14,62 ± 0,5 нмоль/мл (см. табл.). Таблица. Результаты исследования МДА в слюне до и после сложного удаления зуба. Показатель Контрольная группа Основная группа до удаления зуба после удаления до удаления зуба после удаления Уровень МДА (нмоль/мл) 9,01±0,7 17,94±0,8 8,81±0,4 14,62±0,5 Величина t-критерия Стьюдента до и после лечения Внутри групп 0,0000022* 0,000000004* Между группами 0,820265 0,001683* Примечание: знаком * обозначена статистическая значимость различий при p<0,01 Относительные изменения уровня МДА в слюне пациентов после сложного удаления зуба в контрольной группе, при использовании физиологического раствора хлорида натрия, показали прирост показателя на 99%. В основной группе, где к физиологическому раствору добавляли ионы серебра, прирост составил всего 66%, что на треть меньше, чем в основной группе (см. рис.). Рис. Относительные изменения уровня малонового диальдегида в группах исследования после сложного удаления зуба у пациентов. В физиологических условиях продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) инактивируются антиоксидантной системой, которая представлена факторами ферментативной и неферментативной природы. При недостаточной активности антиоксидантных систем воспалительно-деструктивный процесс прогрессирует. В нашем исследовании установлено, что уровень МДА в слюне после сложного удаления зуба на нижней челюсти растет, однако в основной группе его количество в постоперационном периоде ниже, чем в контрольной группе. Это говорит о том, что продуктов свободнорадикального окисления липидов образуется меньше в основной группе, следовательно, степень оксидативного стресса ниже, чем в группе пациентов, которым проводилась операция сложного удаления зуба без добавления ионизированного серебра в физиологический раствор для орошения операционного поля. Таким образом, использование орошения предложенным нами раствором снижает вероятность развития послеоперационных осложнений, а, следовательно, уменьшает сроки эпителизации раны, ускоряет период полной реабилитации пациента после сложного удаления зуба. Выводы. Использование физиологического раствора, ионизированного серебром, для орошения операционного поля после сложного удаления зуба положительно влияет на процесс заживления, препятствуя образованию продуктов перекисного окисления липидов, что в свою очередь уменьшает возможность развития воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

About the authors

A B Antonyan

Voronezh State Medical University

D Y Kharitonov

Voronezh State Medical University

A E Petrosyan

Voronezh State Medical University

E V Vetrova

Voronezh State Medical University

References