MEDICAL ASPECTS OF THE CRISIS VALUE OF INDICATORS OF PEOPLE WHO USE ALCOHOL AND DRUGS WITH HARMFUL CONSEQUENCES

Full Text

Актуальность. В отличие от алкоголя, количественное определение в организме наркотиков измерить достаточно затруднительно, зачастую достаточно доказать лишь сам факт их употребления. На сегодняшний день полиция Европы имеет в своем арсенале экспресс-тесты, способные выявить такие наркотики, как героин, кокин, экстази или мрихуану. Экспресс определение осуществляют в биологических жидкостях: пот, слюна. Если тест позитивен, подозреваемого направляют на анализ крови. В отношении водителя, в крови которого обнаружено более 1,1 промилле, который ничего не нарушил, действует принцип: «то, что ничего не случилось - абсолютная случайность», поэтому применяется лишение прав от 6 месяцев до 5 лет, лишение свободы до 1 года или огромный денежный штраф, исчисляемый тысячами евро. Если в крови водителя найдут более 3,0 промилле алкоголя, лицо может быть признано недееспособным. Есть и более строгая мера пожизненное лишение прав. В России также с 2007г. законодательно был установлен предел наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе в количестве 0,3 грамма на один литр крови (промилле) или 0,15 милиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, который был отменен в августе 2010 г. За первые 4 месяца прошедшего года количество выявленных нарушений увеличилось на 2,5%. Точно такая же тенденция наблюдается и по другим критериям категорий нарушений, отказ водителя от прохождения медицинского освидетельствования, причем зафиксированного неоднократно, как следствие лишены водительских прав, подвергнуты административному аресту. В связи с отменой допустимого количества алкоголя в организме водителя любое количество алкоголя, выявленное техническим средством измерения дважды с интервалом 20 минут, квалифицируется, как состояние опьянения вне зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков опьянения. По литературным данным, клинические признаки алкогольного опьянения могут обычно проявляться при концентрации алкоголя в крови 0,8 промилле. В практике ВОКНД встречались случаи выявления у водителей 0,08 промилле и даже 0,06 промилле, что позволяло врачу в соответствии с действующим законодательством установить состояние опьянения. А вот состояние опьянения в результате употребления наркотических средств, психотропных и иных вызывающих опьянение веществ у водителя устанавливалось при наличии клинических признаков опьянения и выявлении наркотических средств, психотропных и иных вызывающих опьянение веществ. Естественно, управлять транспортным средством в состоянии любого опьянения недопустимо. По нашему мнению, к состоянию опьянения у водителей следует приравнять наличие алкоголя в крови 0,2 и более промилле, либо выявление алкоголя в выдыхаемом воздухе 0,1 и более милиграмма на литр выдыхаемого воздуха, либо выявление наркотических средств, психотропных и иных , вызывающих опьянение веществ вне зависимости от наличия клинических признаков состояния опьянения. Такими критериями законодатель исключит в значительной степени двоякое толкование нормативных документов и случаи уклонения водителей от ответственности в связи с несоответствием клинических признаков и количеству выявленного опьяняющего вещества. Административная ответственность предусмотренная настоящей статьей (12.8) и частью 3 статьи 12.27 настоящего Кодекса, наступает в случае установленного факта употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ, который определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 милиграмма на один литр выдыхаемого воздуха, или в случае наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека. Поэтому, чтобы не связываться с государственной системой, лучше наотрез отказаться от горячительных напитков либо государство откажет Вам в ваших правах. Учитывая вышесказанное, дадим некоторые медицинские аспекты кризисного значения показателей лиц, употребляющих алкоголь и наркотики с вредными последствиями. Наиболее быстротечная и тяжелая зависимость от опьяняющих веществ принадлежит более слабой группе с контингентом - женщины / подростки. Выделяют ряд особенностей зависимого подростка от опьяняющего вещества, возможно их комбинации разнонаправленного действия алкоголь / активизирующий бурную деятельность синтетик. Для подростков характерны атипичные формы опьянения - лабильность, дисфории, демонстративное поведение с элементами оглушения, гебефренное опьянение[1]. Заболевание развивается очень быстро, протекет высокопрогредиентно, часто отсутствует этап бытового пьянства [5]. Нет системы, алкоголизация носит хаотический характер. Влечение к опьяняющему веществу формируется очень быстро, нет идеторного компонента. Как правило, изначально утрачен ситуационный контроль. Нередко влечение к опьяняющему веществу носит компульсивный характер. Абстинентный синдром формируется быстрее в 2,5 раза, чем у взрослых, но он рудиментарен и незавершен[2]. Отсутствует тремор, преобладает тревога и напряженность, в основном это астено-вегетативные расстройства. Очень рано появляются картины измененных форм опьянения - злобность, конфликтность, агрессивность. Быстро нарастают изменения личности: опустошенность, эмоциональная холодность, отсутствие синтонности, пропадают побуждения к деятельности[3]. Высок риск суицидов. Трудность разграничения стадий и нечеткость стереотипа их развития. Незавершенность, недостаточная выраженность симптоматики. Подростки предпочитают легкие спиртные напитки, которые могут сочетать с легкими наркотиками, что перекликается с последними данными о значительном числе больных полинаркоманией[4]. Это является важной особенностью аддиктивного поведения. Соотношение юношей и девушек среди злоупотребляющих легкими спиртными напитками снижается, что свидетельствует о вероятном росте женского алкоголизм в будущем[1]. Среднесуточное количество употребляемых легких спиртных напитковдостаточно велико более 200 мл чистого алкоголя, превышает таковое у злоупотребляющих крепкими напитками 100-150 мл, что может способствовать быстрому переходуаддиктивного поведения в алкоголизм или иной вид зависимости при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков[5]. Полная анозогнозия, отмечающаяся у подростков, употребляющих легкие виды спиртного, требует разработки современных подходов профилактики и психотерапииранней формы алкоголизации. В Воронежской области, как и во всей стране в последнее время, отмечается высокий уровень заболевания женским алкоголизмом, нами приведены данные покзатели выявляемости, без учета, факта, сколько женщин скрывают свою болезнь. В России в целом соотношение женского алкоголизма к мужскому 1:5 и, учитывая рост пивного алкоголизма у молодежи и потребление энергетических напитков, у детей и подростков это соотношение будет сокращаться[2]. Важную роль в развитии женского алкоголизма играют первичные эмоциональные нарушения, которые в скрытой или явной форме отмечаются еще до начала заболевания, чаще всего это депрессии эндогенного характера[4]. В общей популяции до 20% больных, причем из них 15% это женщины. Причинами запойного типа злоупотребления алкоголем у женщин являются вторичные депрессии- 50%. Большое значение в развитии женского алкоголизма играют биологические факторы, к которым относят генетическую предрасположенность[3]. Исследования, проведенные НИИ наркологии показали, что генетическая предрасположенность женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин тогоже возраста. Проявляемость гена алкоголизма доходит у женщин до 90%, означая, что если у женщины в роду у кого-либо из родителей есть алкогольная зависимость, то вероятностью 90% у нее при соответствующем поведении тоже разовьется алкоголизм. Наличие наследственной отягощенностиприводит к более тяжелому клиническому течению алкоголизм: короче сроки ремиссии, чаще и тяжелее протекают запои, более выражен похмельный синдром. Также биологической особенностью женского организма является регулярный менструальный цикл, которому предшествует синдром предменструального напряжения, предрасполагающий к употреблению алкоголя и быстрое всасывание алкоголя из желудочно-кишечного тракта в кровь, в результате чего у женщин более выражен токсический эффект[5]. В развитии женского алкоголизма большую роль играет социально-психологический фактор, неполные семьи, грубое воспитание, побои, наличие родителей алкоголиков, сиротство, это является в дальнейшем причиной психотравмирующих ситуаций. Опрос 200 женщин в возрасте 25-40 лет, обратившихся за наркологической помощью, показал, что причиной употребления алкоголя были: психические травмы - развод, измены мужа, болезни и потери близких - у 29,5%, пьянство мужей - 24,5%, влияние компаний- 23,5%, бездетность- 12%, легкая доступность алкоголя на работе- 10,5%. Большая ранимость и чувствительность психики женщины позволяет прибегать к алкоголю как к средству, снимающему психоэмоциональное напряжение. В зрелом и пожилом возрасте у женщин обнаруживаются свои особенности, у них может формироваться так называемый «вдовий алкоголизм» [4]. Продолжительность жизни женщин в России на 14 лет больше, че у мужчин. Зачастую женщина в 50-60 летнем возрасте остается одна после смерти мужа и свое одиночество некоторые из них скрашивают питьем в одиночку, что быстро приводит к развитию алкоголизма[3]. Формирование и течение алкоголизма у женщин отличается несколькими особенностями: высокой прогредиентностью, скоростью формирования начала болезни, коротким промежутком времени от начала систематического приема алкоголя до появления похмельного синдрома, 2 стадии болезни, в 3-4 раза более короткого, чем у мужчин, и составляющего от 1 до 3 лет, быстрым ростом толерантности, достигающей иногда до 1 литра водки, 2 литров вина или 3-5 литров пива в день. Со временем женщины употребляют меньше алкоголя, но состояние опьянения у них наступает быстро, постепенно норма снижается до 0,5-0,7 литра вина, т.е. толерантность к алкоголю снижается[1]. Алкоголизм женщин протекает, чаще всего, в виде запоев, которые женщины скрывают и потому поздно обращаются к врачу, что делает их лечение часто безуспешным[2]. Материал и методы исследования. В 2018-2019 году на базе кафедры психиатрии с наркологией в ВОКНД было проведено исследование по выявлению личностных особенностей зависимости от алкоголя у различных контингентов больных наркологческого профиля. Акцент делался на употребление алкогольных напитков. В исследовании использовались 2 взаимоподтверждающие шкалы, «ПАС» (35 вопросов) и «CAGE» (4 вопроса). Валидность анкеты ПАС подтверждена на заведомо известных тяжелых потребителях алкоголя, пациентах наркологического отделения клиники НИИ наркологии МЗ РФ. Результаты химико-токсикологического исследования. Полученные результаты и их обсуждение. В 2018 году незначительно (на 3,0%) снизилась первичная заболеваемость наркоманией (с 23,2 в 2017 г. до 22,5 в 2018г.), что не изменило оценки данного критерия наркоситуации как тяжелого. Кризисная ситуация по данному показателю в Верхнехавском (41,6), Новоусманском (52,7), Петропавловском (34,9), Поворинском (49,8), Хохольском (53,7) муниципальных районах (рис. 1). Рис. 1 Первичная заболеваемость наркоманией на 100.тыс.населения. Предкризисная ситуация в Калачеевском (28,9), Ольховатском (26,4), Семилукском (25,3), Эртильском (26,4) муниципальных районах и ГО г. Воронеж (26,9). Удовлетворительная - в 15 муниципальных районах области. Из них: в Аннинском, Верхнемамонском, Кантемировском, Каширском, Павловском, Подгоренском, Репьевском и Терновском районах выявление больных наркоманией крайне низкое, что может свидетельствовать о проблемах межведомственного взаимодействия по профилактике и выявлению наркомании. Важным показателем, отражающим эффективность ранней профилактики наркомании, является привлечение к диагностике и повышение первичной обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями для здоровья (то есть выявление на донозологической стадии заболевания). В 2018 г. произошло улучшение показателя на 5,2% (с 31,0 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 32,6 на 100 тыс. населения в 2018г.). Кризисное значение показателя первичной обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, выявлено в 11 муниципальных районах области и г. Воронеже. Причем, в Петропавловском и Терновском районах не выявлено ни одного лица на ранней стадии заболевания. По данным бюро судебно-медицинской экспертизы, показатель смертности, связанной с острым отравлением наркотиками, увеличился на 2 человека или 9,0% с 0,9 в 2017 г. до 0,98 в 2018г. на 100 тыс. чел., ситуация в 2018 г. по- прежнему расценивается как удовлетворительная. Традиционно в структуре причин смертности от передозировок наркотиками преобладают наркотические вещества группы опия (героин), применение дизайнерских наркотиков, в случаях передозировок ими, не диагностируются при судебно-медицинской экспертизе как причина смерти, 62 % погибших от передозировок наркотиками состояли на диспансерном наблюдении в наркологической службе, но уклонялись от диагностики, лечения и реабилитации (рис. 2). Рис. 2. Общая заболеваемость наркоманией и обращаемость лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями на 100 тыс.нас. Таблица 1. Число больных с наркологическими расстройствами, зарегистрированных с диагнозом психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ. Абсолютные числа На 100000 населения 2016 2017 2018 2016 2017 2018 Воронеж-ская обл. 56640 54012 (-4,9) 52896 (-2,1%) 2427,3 2312,7 2266,5 РФ - 1642,3 1524,8 - ЦФО 1690,2 1545,4 - В 2018 году в Воронежской области было зарегистрировано больных (ф. 11) с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ - 52896 человек, 2017г. - 54012 человек (- 2 %); из них: - с алкогольными расстройствами - 38437 чел, 2017г - 38863 чел(- 1 %); - с синдромом зависимости от наркотических веществ (наркомании)-14044 человек; 2017г. - 14706человек (-4%); - с синдромом зависимости от ненаркотических психоактивных веществ - 415 человек, 2017 г. - 443 человек (- 6 %). Таблица 2. Число больных, взятых под наблюдение с установленным впервые диагнозом (ф. 37) 2016г. 2017г. 2018г Абс. На100тыс. Абс. На100тыс. Абс. На100тыс. Алкоголизм 2266 97,1 1779 76,1 1714 74,0 РФ / ЦФО 64,9/55,2 55,7/49,4 - в том числе алк. психозы 528 22,6 393 16,8 381 17,0 РФ/ЦФО 17,4/15,4 13,3/12,1 Пагубное употребление алкоголя 2024 86,7 1494 64,0 952 41,0 РФ/ЦФО 48,0/39,1 36,9/29,2 Наркомания 469 20,1 541 23,1 525 23,0 РФ / ЦФО 11,1/10,7 11,2/10,4 Пагубное употребление наркотических веществ 679 29,1 718 30,7 727 32,0 РФ/ЦФО 30,1/25,0 24,1/14,6 Зависимость от ненаркотических ПАВ (токсикомания) 14 0,6 9 0,38 5 1,0 РФ/ЦФО 0,3/0,2 0,2/0,1 Пагубное употребление ненаркотических веществ 53 2,3 34 1,45 33 2,0 РФ/ЦФО 2,1/1,6 Из таблицы видно, что в области в 2018 году в сравнении с 2017 годом снизилось число больных, находящихся под наблюдением врачей-психиатров-наркологов с диагнозом алкогольные психозы (-3,1%), что говорит об улучшении алкогольной ситуации в области. Показатель всего зарегистрированных женщин в области с психическими и поведенческими расстройствами снизился на 8,3%: показатель больных алкоголизмом (-7,3%), числа женщин с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (-13,3%) . Таблица 3. Число зарегистрированных женщин Годы: 2016г. 2017г 2018г. Зарегистрировано больных всего, из них: 5929 5977 5483 алкоголизм 5004 4999 4634 наркомании 906 961 833 токсикомании 19 17 16 Контингенты больных, находящихся под наблюдением врачей-психиатров-наркологов с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) (ф. 37). Показатель числа больных, состоящих под наблюдением на конец отчётного года с алкогольными расстройствами, в 2018г. в сравнении к 2017 году снизился (табл. 4) Таблица 4. Число больных, состоящих под наблюдением на конец отчётного года с алкогольными расстройствами Категории 2016г. 2017г. 2018г. Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс. Абс. На 100 тыс. -всего 35650 1527,7 34828 1491,3 34887 1494,9 -синдром зависи -мости от алкоголя 30439 1304,4 29919 1281,1 29824 1277,9 -алкогольные психозы 851 36,4 708 30,3 687 29,4 -употребление алкоголя с вредными последствиями 4360 186,8 4201 179,8 4376 187,5 Ремиссии у больных алкоголизмом (число больных, находящихся в ремиссии на 100 больных среднегодового контингента) От 1 года до 2 -х лет Свыше 2-х лет 2016г. 2017г. 2018г. 2016г. 2017г. 2018г. Воронежская обл. 16,5 13,4 13,8 11,5 13,0 12,4 РФ 13,4 13,3 - 10,4 10,7 - ЦФО 12,4 12,6 - 9,9 10,6 - Показатель повторности поступления пациентов в стационар с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ (на 100 госпитализированных пациентов). 2016 2017г 2018 РФ ЦФО 38,6 41,3 24,6 24,4 27,2 Показатель повторности поступления в стационар пациентов с диагнозами: алкоголизм- 28,3 ( ЦФО-30,8); алкогольные психозы- 11,7 (ЦФО-17,4); наркомании-21,5(ЦФО - 31,0 Смертность, связанная с острым отравлением наркотиками, по данным судебно-медицинской экспертизы (D) на 100 тыс. населения 2016г 2017г 2018г. Смертность от токсического действия этилового спирта 429 334 259 Смертность от отравления суррогатами алкоголя 26 25 16 Умерло от передозировки наркотиками 32 21 23 Умерло от передозировки психотропными веществами - 3 3 Количество летальных исходов вследствие токсического действия алкоголя, суррогатов алкоголя и передозировок наркотиков. Таблица наглядно показывает уменьшение числа смертей от токсического действия этилового спирта (показатель к 2018 году составил ( -22,5 %) и уменьшение количества смертей от передозировок наркотиками - (показатель к 2017г. -9,5 %). В 2018 году, по данным мониторинга наркоситуации, проводимого в ЛПУ Воронежской области (по всем категориям обследованных), число ВИЧ инфицированных, употребляющих наркотики, составило 2582 человек (в сравнении с предыдущим годом + 23,7 %). В 2018 году всего умерло ВИЧ - инфицированных - 115 человек (в 2017 - 105 чел.), с причиной заражения - употребление наркотических веществ умерло 55 человека (в 2017г.- 44 человек). Экспертная работа: Основные разделы экспертной работы, проводимой в медицинских организациях Воронежской области, включают: проведение судебно наркологической (судебно - психиатрической) экспертизы; - проведение военно - врачебной экспертизы; -наркологическое освидетельствование лиц для определения состояния алкогольного опьянения, а также факта употребления или опьянения наркотическими и иными ПАВ. Контингенты лиц, освидетельствованных в медицинских организациях Воронежской области: Контингенты 2016г 2017г 2018г. Число лиц, прошедших освидетельствование. 33472 25524 (-31%) 22410 (-12%) На алкогольное опьянение На опьянение наркотиками и ненаркотических ПАВ 29331 23547 20616 (-12,4%) 4141 1977 1794 (-9,3%) У прошедших освидетельствование в 2018г. фактов употребления (или) опьянения не было установлено у 6944 человек, т.е. у 30,9%. (в 2017г. -10723 человек). Число отказавшихся от освидетельствования составило - 1332 человек (в 2017г. -1205 человек). В 2018 году отмечается снижение роста числа лиц, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу. 2016г 2017г 2018г. Врачебно - наркологическую экспертизу прошли, всего: 2564 2547 2454 Из них: Судебно - наркологическую (судебно-психиатрическую) 2506 2508 2420 Военно-врачебную 58 39 34 Другие виды экспертиз - - - Химико-токсикологические исследования в лаборатории БУЗ ВО ВОКНД 2016г. 2017г. 2018г Число обследованных, всего: 42858 39991 27178 (-32,0)% в.т.ч., -на алкоголь 1509 1258 994 На наркотические и психотропные средства 41349 38733 26184 Всего обследованных с положительными анализами 3973 3157 2815 в т.ч., подтверждено: -присутствие алкоголя 649 483 361 -наркотических средств и психотропных веществ 3324 2674 2520 Из них обнаружено: -опиоиды 1854 532 406 -каннабиноиды 1756 1542 1375 - прочие наркотические, психотропные и токсические вещества 2265 1833 1440 Проведено химико - токсикологических исследований 398147 (-30,1)% 443381 569297 Из общего числа обследованных направлено: -органами внутренних дел 6994 7673 4674 (-39,1)% -учреждениями здравоохранения 5908 5973 4581 (-23,3)% -по личным заявлениям 29956 26345 17923 (-31,9)% Из таблицы видно, что в сравнении с 2017 годом в 2018 году наблюдалось снижение числа всего проведённых химико-токсикологических исследований (-30,1%) . Из 27178 обследованного положительные анализы были подтверждены у 2815 человек, что составило 10,4 % от всех обследованных. Снижение числа проведенных химико-токсикологических исследований в ХТЛ БУЗ ВО ВОКНД объясняется укомплектованием клинико-диагностических лабораторий районных больниц анализаторами «Рефлеком» для экспресс-диагностики употребления наркотических средств и психотропных веществ в 2018г. Обследование на наркотические средства и психотропные препараты показало, что среди лиц с положительным результатом наблюдается полинаркомания. В среднем каждый обследованный с положительным анализом употребляет в среднем 2 наркотических препарата. При анализе числа прошедших химико-токсикологические исследования отмечалось снижение числа лиц, обследованных по личным заявлениям. Первое упоминание о ремиссионных психических нарушениях у запойных пьяниц относится к 1898г. Алексеев П.С. писал о появлении раздражительности и эмоциональной угнетенности в период воздержания от алкоголя. В 1905г. Певницкий А.А. так охарактеризовал это состояние: «у некоторых больных, несмотря на отсутствие влечения к алкоголю, не получается полного физического благополучия. Их то мучает бессонница, то отсутствует аппетит, развиваются невротические боли, слабость, головокружение, подавленное состояние». Позднее Рыбаков Ф.Е. и Захаренко М.А. наблюдали дисфории у бывших алкоголиков. Появляясь в первые 6-12 месяцев воздержания от злоупотребления алкоголем, эти явления были обусловленысамим заболеванием, поэтому авторы-наркологи предлагали отнести эти расстройства к проявлениям алкоголизма в отсутсвии интоксикации. Первый год ремиссии с многообразными психическими нарушениями является объектом исследования многих авторов[1]. Были выявлены астенические расстройства, отнесенные к затянувшимся неврозоподобным потабстинентным состояниям, выделены аффективные нарушения, депрессивные, фобические расстройства. Авторами отмечено, если тревожные и фобические расстройства, астенические проявления, свойственные начальным этапам ремиссии, то депрессивные расстройства могли наблюдаться при многолетнем воздержании[5]. В ряде случаев они приобретали характер маскированной скрытой депрессии, плохо осознавались больными, были стертыми и трудно диагностируемыми, удельный вес депрессивных расстройств в ремиссии достаточно высок-15%, если на начальных этапах воздержания они обуславливаются интоксикационно-органическими факторами, то при многолетней ремиссии большое значение имеют психогенно-ситуационные моменты[3]. Аддиктивные расстройства в ремиссии лиц страдающих алкоголизмом в ремиссии классифицированы на 4 группы: астеновегетативные, дисфорические, тоскливые, диссоциированные субдепрессии. Другое исследование выделяет слудующие выражения депрессивных проявлений в ремиссии: астеническая депрессия с чувством постоянной неудовлетворенности, раздражением, снижение интереса к работе, затруднение контактов; дисфорическая депрессия с нервно-напряженным аффектом, гневливостью, злобностью; ипохондрическая, с характерной неудовлетворенностью, утратой интересов. Подобные аффективные проявления именно в период воздержания от злоупотребления алкоголем объясняются авторами патофизиологическим действием этанола, который вызывает восходящую активизацию в головном мозге и временно уменьшает связанные с ней тревожно-депрессивные проявления, отсутствие поступление этанола вновь оживляет тревожно-депрессивную симптоматику[2]. Причины низкой выявляемости депрессий у таких больных заключается в феномене депрессивной анозогнозии, который проявляется в низкой осознаваемости депрессивных расстройств, низкой обращаемостью за помощью, нечеткости, размытости контуров депрессии[5]. Следствием депрессии у больных алкоголизмом является высокий риск суицидов, однако авторами было замечено, что риск суицидов значительно снижается по мере удаления сроков воздержания[4]. В связи с этим известны фазы формирования срыва: 1. Фаза воздержания, человек приходит к решению об откзе от употребления алкоголя, наркотиков не на пике удовольствия, а тогда, когда наросли проблемы, угроза потери работы, семью, причины приводящие к воздержанию. Основной мотив отказа от употребления психоактивных веществ - страх перед негативными последствиями[3]. 2. Фаза автоматических фантазий, спонтанно появляющиеся, затем учащающиеся фантазии, воспоминания о предмете зависимости, мысли появляются мимолетно, вспоминаются только благоприятные моменты употребления психоактивных веществ[4]. На фазе автоматических мыслей оживают положительные стороны приема алкоголя, наркотиков, а все негативные последствия начинают минимизироваться или отрицаться[1]. Автоматические мысли и образы могут быть выявлены при прицельном смонаблюдении. 3. Фаза нарастания эмоционального напряжения, рост напряжения, появляется злобность, брутальность, дисфоричность, может сопровождаться тоской или подавленностью. Чаще это беспричинное раздражение, сам человек может не осознавать, это распознают близкие. 4. Фаза принятия решения о возобновлении зависимого поведения может происходить на фоне любого эмоционального состояния, активно планируется способ реализации решения. 5. Фаза вытеснения принятого решения: интенсивность осознаваемого желания уменьшается и возникает иллюзия контроля над ситуацией над своим поведением. В такой момент зависимый человек чувствует себя абсолютно здоровым. 6. Фаза реализации уже ранее принятого решения, здесь выраженный эмоциональный подъем, предвкушение приятого времяпровождения. Идет резкое усиление ложных представлений о контроле ситуации и массовый наплыв мыслей о возможности влиять на ситуацию [2].

About the authors

E A Semenova

Voronezh State Medical University

V V Harin

Voronezh State Medical University

M S Chernova

Voronezh State Medical University

References