STUDY OF PSYCHOEMOCIONAL ASPECTS OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ONCOPOLOGY

Full Text

Актуальность. С каждым годом в России и во всем мире наблюдается неуклонный рост различных онкологических заболеваний. По данным статистики смертность от онкопатологии занимает 2 место, уступая лишь смертности от сердечно-сосудистой патологии [1]. Многими исследователями и практикующими врачами онкологического и хирургического профиля постоянно модернизируются существующие способы лечения и вводятся в лечебный процесс новые - перспективные. В последнее время изменились и подходы к комплексной терапии онкобольных. Сейчас лечением каждого пациента занимается специальный онкоконсилиум, включающий врачей онколога, хирурга, химиотерапевта, врача лучевой диагностики, иммунолога и т.д. Благодаря их слаженной работе, во многих случаях удается достичь если не полного выздоровления, то стойкой длительной ремиссии. Рекомендованная комплексная терапия направлена на «лечение», как симптоматики, так и первопричины, основываясь на этиологических и патогенетических факторах [2]. Однако, к сожалению, мало внимания уделяется изучению психоэмоционального состояния пациентов [8] онкологических стационаров. Целый ряд представителей научного сообщества высказывается о важной, несколько недооцененной роли определенного психоэмоционального «настроя» пациентов, а в ряде работ даже предполагается значительное влияние его на исход заболевания [7]. Стоит отметить, что онкологическая патология и ее лечение в корне отличается от практически любой другой патологии. При наличии возможности практически всегда проводится хирургическое лечение, которое может быть паллиативным, радикальным и т.д. В последствие пациентов, как правило, ожидает химиотерапевтическое и лучевое лечение, иногда довольно длительное [3]. А даже в случае положительного исхода заболевания еще и продолжительный период реабилитации [9]. На каждом этапе было бы актуально выяснить особенности психоэмоционального состояния пациента, определить уровень его тревожности [4] и возможное наличие депрессивных состояний [6]. Для исследователей также было бы неплохим подспорьем выяснение некоторых особенностей взаимодействия между лечащим врачом и пациентом, затрагивающие медицинскую этику и деонтологию. Определенный интерес здесь представляет и выяснение обстоятельств, при которых больные узнавали свой диагноз [5]. Цель исследования - выявить особенности психоэмоционального состояния пациентов с различной онкологической патологией. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 90 пациенток больных раком (впервые выявленном) молочной железы (средний возраст составил 48,31 ± 17,89). Часть пациенток получала оперативное лечение в БУЗ ВО ВОКБ №1(Воронежская областная клиническая больница №1), БУЗ ВО ВОКОД (Воронежский областной клинический онкологический диспансер). Все последующее лечение пациентки получали в БУЗ ВО ВОКОД (химиотерапевтическое, лучевое и т.д.). Объекты исследования были разделены на 3 группы. 1 группу составили 30 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет (средний возраст составил 29,95 ± 4,93). 2 группу составили 30 пациенток в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст составил 49,3 ± 6,09). 3 группу составили 30 пациенток в возрасте от 60 лет и старше (средний возраст составил 65,7 ± 3,26). В дальнейшем пациентки каждой группы были разделены на 3 подгруппы в зависимости от выявленной стадии заболевания (2,3,4 стадии). Пациентки с 1 стадией заболевания не включались в исследование. Отчасти такое решение было обусловлено тем, что среди всех впервые выявленных стадий рака, в мире, наименьшее число приходится на 1 стадию. Все испытуемые были анкетированы по методикам В. Зунга и Спилберга, с целью выявления различных депрессивных состояний и уровня тревожности пациентов. Второй частью исследования стали вопросы на специально разработанную анкету. Вопросами анкеты стали: 1. «Довольны ли вы квалификацией вашего лечащего врача»; 2. «Довольны ли вы проводимым лечением в целом?»; 3. «Является ли поведение вашего лечащего врача достаточно тактичным?»; 4. «Было ли объявление вам вашего диагноза тактичным?» 5. «Получаете ли вы от своего лечащего врача своевременную и полную информацию о лечении»; 6. «Оцените общую удовлетворенность проводимым лечением по 10 балльной шкале»; 7. «Оцените общую удовлетворительность тактичным отношением к вам вашего лечащего врача». Восьмой вопрос ставился в свободной форме - пациенток просили назвать то, чем они остались недовольны на различных этапах лечения и взаимодействия со своим лечащим врачом. Каждой разрешалось дать от 1 до 3 ответов. 9 вопрос также задавался в свободной форме - пациенток просили дать ответ о том, какие изменения они хотели бы видеть в отношениях «лечащий врач-пациент». Полученные результаты и их обсуждение. Полученные в результате исследования данные представлены в таблицах 1-4. Таблица 1. Выявление у пациенток с онкопатологией депрессивных состояний Вопрос анкеты Выявление депрессивных состояний у пациенток различных групп Возраст 1 (20-39 лет) 2 (40-59 лет) 3 (60 лет +) Число пациентов n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 Стадия 1-II 1-III 1-IV 2-II 2-III 2-IV 3-II 3-III 3-IV Без признаков депрессии % 40 0 0 30 0 0 30 0 0 Легкая депрессия % 50 80 30 70 60 20 70 70 40 Истинное депрессивное состояние % 10 20 70 0 40 80 00 30 60 Упациентов с 2-й стадией онкопатологии, как правило, выявлялась легкая форма депрессии либо вообще не было обнаружено никаких признаков депрессии. В то же время при утяжелении стадии, от 2-й к 4-й - отягощалось и психологическое состояние пациентов. Так среди пациентов со 2-й стадией превалировала легкая депрессия, в то время как у пациентов с 3-й стадией онкопатологии выявлялось истинное депрессивное состояние. Интересным результатом в исследовании стало то, что пациенты различных возрастов и находящиеся на разных стадиях онкологического процесса практически не различались по показателю личностной тревожности. В общей массе пациентов наиболее часто встречался низкий уровень тревожности, несколько реже - средний уровень тревожности и наиболее редко - высокий уровень тревожности. Однако при рассмотрении результатов определения ситуативной тревожности были получены иные результаты. В данном случае, можно провести определенную аналогию с определением депрессивных состояний. Так у пациентов различного возраста со 2-й стадией онкопатологии наиболее часто выявлялся низкий уровень ситуативной тревожности. В то время, как у пациентов с 3-й стадией превалировала средняя тревожность, а среди пациентов 4-й - высокая тревожность. Таблица 2. Определение у пациенток с онкопатологией уровня тревожности Изучаемый вопрос Определение у онкологических больных пациенток уровня их тревожности Личностная тревожность Возраст 1 (20-39 лет) 2 (40-59 лет) 3 (60 лет +) Число пациенток n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 Стадия 1-II 1-III 1-IV 2-II 2-III 2-IV 3-II 3-III 3-IV Низкая тревожность % 70 80 70 80 80 70 70 80 60 Средняя тревожность % 30 10 20 10 20 20 20 10 20 Высокая тревожность % 0 10 10 10 0 10 10 10 20 Ситуативная тревожность Возраст 1 (20-39 лет) 2 (40-59 лет) 3 (60 лет +) Число пациенток n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 n=10 Стадия 1-II 1-III 1-IV 2-II 2-III 2-IV 3-II 3-III 3-IV Низкая тревожность % 40 0 0 30 0 0 30 0 0 Средняя тревожность % 50 80 30 70 60 20 70 70 40 Высокая тревожность % 10 20 70 0 40 80 00 30 60 Таблица 3. Определение аспектов взаимоотношений «лечащий врач-пациент» Возраст 1 (20-39 лет) 2 (40-59 лет) 3 (60 лет +) Число пациентов (n) 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Стадия II III IV II III IV II III IV Ответ «Да» (%) Довольны квалификацией 80 80 70 80 80 80 70 60 60 Довольны лечением 90 90 80 80 90 80 80 60 60 Поведение врача тактичное 80 80 90 90 90 80 90 80 90 Диагноз озвучен тактично 80 90 90 90 90 80 90 70 80 Получаю полную информацию 70 60 70 70 60 70 60 70 60 Удовлетворенность лечением (от одного до десяти баллов) 8,1±0,4 7,9±0,3 7,7±0,5 8,0±0,5 7,8±0,3 7,5±0,6 7,4±0,5 7,1±0,6 7,2±0,4 Удовлетворенность тактичностью (от одного до десяти баллов) 8,4±0,3 8,4±0,5 8,8±0,3 8,5±0,3 8,7±0,2 8,1±0,4 8,3±0,4 7,5±0,5 8,4±0,3 Большая часть пациенток, независимо от возраста или от стадии заболевания осталась довольна квалификацией своего лечащего врача и проводимым лечением. Также подавляющее большинство осталось довольно тактичностью медицинских работников, касающееся повседневного общения и факта сообщения о серьезном диагнозе. Однако нельзя не отметить и определенный минус. Многие пациенты остались неудовлетворенными по пункту - получения всей необходимой информации. Некоторые поясняли, что очевидно, в связи с большой загруженностью у их лечащего врача просто не остается времени на ознакомление пациентов с различными аспектами тактики их комплексной терапии и порой, даже с прогнозом лечения. Таблица 4. Пожелания пациенток онкологического стационара Пожелание Частота встречаемости Уделять больше времени пациентам 48,6 % Более полно информировать пациентов об эффективности проводимого лечения 43,2 % Более полно информировать пациентов об их патологии 33,3% Предоставлять информацию о различных альтернативных вариантах лечения 19,8 % Вести себя более тактично с пациентами 12,6 % Среди всех пожеланий были отмечены наиболее часто встречающиеся. Так пациентки хотели бы, что бы лечащие врачи «тратили» на них больше времени, более подробно информировали бы их о самом патологическом процессе и возможных альтернативных вариантах лечения. Ряд анкетируемых указал на нетактичное поведение врача и медицинского персонала. Выводы. Наличие и выраженность депрессивного состояния зачастую зависит от тяжести патологического процесса и поставленного диагноза. Ситуативная тревожность не зависит от личностной тревожности и находится в определенном соответствии с тяжестью заболевания (онкологического процесса). Большинство пациенток довольны различными аспектами лечебного процесса, включая взаимодействие «врач-пациент», однако необходимо больше внимания уделять соблюдению принципов медицинской этики и деонтологии в общении с пациентами, а именно тактичному общению.

About the authors

D V Sudakov

Voronezh State Medical University

D K Nazliev

Voronezh State Medical University

E V Belov

Voronezh State Medical University

E S Pospelova

Voronezh State Medical University

References