ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF NICOTINE DEPENDENCE AS A MODIFIABLE RISK FACTOR CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES

Full Text

Актуальность. В 21 веке общая заболеваемость и смертность в мире в первую очередь обусловлены заболеваниями неинфекционного характера, напрямую связанными с повсеместно широким распространением факторов риска преимущественно поведенческого характера: алкогольная зависимость, никотиновая зависимость, гиподинамия и т.д. Из них табакокурение представляет собой наиболее важную причину преждевременной смертности, которой можно противостоять, но которая, к сожалению, приводит к гибели около 4 млн. человек ежегодно. Пожалуй, не существует какого-либо другого фактора, как курение табака в образе жизни современного социума, в отношении которого были получены столь многочисленные и убедительные данные о его пагубном воздействии на организм человека, и при этом он продолжает держать весомое лидерство в распространенности и масштабах ущерба, нанесенного здоровому населению [1, 2, 13, 14]. В России, как и во всем мире, тема никотиновой зависимости остается актуальной. По данным исследований соотношение курильщиков составляет: мужчины 59%, женщины 23%; подростки мальчики 40%, девочки 7% [6, 15]. ВОЗ включило табачную зависимость в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем. Это подчеркивает актуальность темы и круга задач, направленных на совершенствование диагностики и разработку лечебно-профилактического и реабилитационного алгоритмов здоровья у пациентов с факторами риска, в том числе табакозависимых пациентов на амбулаторном приеме и повышение мотивации к отказу от курения [8, 9, 10]. Цель: изучение структуры табачной зависимости и взаимосвязи с соматической патологией среди городских жителей для повышения эффективности профилактических и реабилитационных программ для населения. Материал и методы исследования. Настоящее исследование ориентировано на группу городских жителей, опрос которых производился в ходе анонимного анкетирования. Под нашим наблюдением находилось 70 пациентов в возрасте от 20 до 80 лет, средний возраст 52,4± 16,3 лет. Пациенты были распределены по возрастным группам: 1-я - 20 - 25 лет, 2-я - 25 - 50 лет, 3-я - 50 - 75 лет, 4-я - 75 лет и старше. Исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Для определения никотиновой зависимости применялся тест Фагенстрема, для оценки типа курительного поведения использовался тест Д. Хорна. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев, корреляционного анализа. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали p=0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Анализируя полученные результаты, можно отметить, что стаж курения увеличивается со средним возрастом пациента. Что не удивительно, так как большинство хронических курильщиков начинают свой «путь» примерно в одинаковом возрасте (18-20 лет). Но если посмотреть, как сильно изменяется возраст, с которого человек становится заложником никотина среди нескольких поколений, то можно заметить, что люди более старшего поколения прибегали к табакокурению уже с 14-15 лет, что обусловлено, возможно, социально-культурными особенностями первого десятилетия с момента окончания Второй мировой войны, когда страна находилась в состоянии сильного экономического упадка. В обследованной выборке лиц с никотиновой зависимостью 75% - мужчин, 25% - женщины. Согласно обработке полученных результатов по тесту Фагерстрема, самая высокая степень никотиновой зависимости выявлена у мужчин в возрасте от 50 до 75 лет, самая низкая - у женщин в возрасте 20-25 лет. При этом максимальное количество полиморбидной соматической патологии также отмечено в группе мужчин от 50 до 75 лет. Анализ результатов статистических данных опроса по тесту Д. Хорна выявил, что у большинства курящих среди типов курительного поведения и у женщин, и у мужчин преобладают «расслабление» и «поддержка», на 3-м месте по встречаемости у женщин - «игра с сигаретой», а у мужчин - «жажда» (рис.1). Обращает на себя внимание, что ряд соматических заболеваний среди курильщиков прогрессирует с течением времени, отмечается тенденция к большей распространенности с возрастом среди населения как мужского, так и женского пола. И число сопутствующих заболеваний с возрастом увеличивается. Рис.1. Анализ типов курительного поведения у мужчин и женщин группы исследования. Согласно полученным данным, среди городских жителей с никотиновой зависимостью преобладают мужчины. Индекс курильщика среди мужчин выше, чем среди женщин. В структуре табакокурильщиков преобладают лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет. Выявлены взаимосвязи между табакокурением и возникновением заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Несомненно, длительный стаж табакокурения приводит как к развитию новых хронических неинфекционных заболеваний, так и к неуклонному прогрессированию уже имеющейся полиморбидной патологии. По-нашему мнению, только полный охват населения диспансеризацией в первичном звене здравоохранения в соответствии существующей нормативно-правовой базой [3, 4, 5, 7], своевременное направление пациентов с табачной зависимостью в центры здоровья и/ или кабинеты профилактики для индивидуального и группового профилактического консультирования, включая посещения школ здоровья, будут способствовать снижению бремени модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний [11, 12], в том числе никотиновой зависимости. Кроме того, актуальным аспектом снижения распространенности курения табака является взгляд на эту проблему не как на «вредную привычку», а как болезнь зависимости. Тогда есть действительное медицинское понимание проблемы именно как никотиновой зависимости, а значит ее лечение должно проводиться в том числе врачом психиатром и психотерапевтом. А поскольку это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема, с целью снижения потребления табачной продукции и предотвращения заболеваний, взаимосвязанных с никотиновой зависимостью, необходимы дальнейшие правовые, организационные и медицинские меры на государственном уровне, грамотный в научном плане и оптимальный в практическом отношении подход к ее успешному решению, что несомненно скажется на результатах исполнения Национальных проектов страны. Выводы. Согласно полученным данным, среди городских жителей с никотиновой зависимостью преобладают мужчины, индекс курильщика среди мужчин выше, чем среди женщин. В структуре табакокурильщиков преобладают лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет. В структуре типов курительного поведения и у женщин, и у мужчин преобладают «расслабление» и «поддержка».

About the authors

M M Romanova

Voronezh State Medical University

A V Chernov

Voronezh State Medical University

References