ASSESSMENT OF THE DEGREE OF NEUROTIZATION AND ANXIETY IN PATIENTS WITH CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA

Full Text

Актуальность. Распространенность онкофобии оправдана: онкологические заболевания являются второй по частоте причиной неестественной смертности, уступая лишь сердечно - сосудистым заболеваниям. Рак шейки матки в структуре женской онкозаболеваемости занимает 5 место, а в структуре смертности пациенток репродуктивного возраста 30 - 39 лет - первое, достигая 23% [5]. Прирост заболеваемости раком шейки матки за последние 10 лет составил 25,8% [7]. Известно, что основной причиной возникновения рака шейки матки является персистирующая ВПЧ - инфекция, причем от момента инфицирования до развития инвазивного процесса, как правило, проходит несколько лет [9]. Заболевание является предотвратимым при условии прохождения регулярного скрининга (вторичная профилактика рака шейки матки), который, к большому сожалению, проходит менее половины россиянок. Основой скрининга в нашей стране является цитологическое исследование соскобов, полученных из цервикального канала и с поверхности экзоцервикса. Активно обсуждается вопрос о большей информативности ВПЧ - тестирования в качестве скринингового мероприятия, особенно с появлением методики самозабора материала, исключающего необходимость явки к врачу в случае отрицательного результата [1, 2]. Согласно современной цитологической классификации, принятой в Бетесде еще в 1988 году (пересмотрена в 2001), основные заключения цитологов позволяют установить отсутствие изменений (NILM), заподозрить LSIL - внутриэпителиальное поражение низкой степени и HSIL - высокой, а также неуточненные изменения, поражение железистого эпителия и инвазивный процесс [10]. Для точной диагностики необходимы определение вирусной нагрузки, расширенная кольпоскопия и гистологическое исследование биоптата, взятого из наиболее подозрительного места под контролем кольпоскопа. Тактика лечения избирается соответственно установленной степени поражения, типа зоны трансформации, наличия сопутствующих заболеваний шейки матки, таких как цервицит, гипертрофия и деформация шейки матки. Пациенток, получивших цитологическое заключение CIN III, направляют на консультацию к онкологу, который решает вопрос о возможности проведения лечебных мероприятий в гинекологическом стационаре общего профиля. Несложно догадаться, каким сильным стрессовым фактором является посещение онкологического диспансера. Работы последних лет по смежным специальностям, касающихся эпителиальных предраковых и инвазивных поражений, демонстрируют выраженность психоэмоциональных переживаний пациентов [3, 4]. Обсуждается роль депрессивных состояний в ухудшении течения основного заболевания [6]. Целью исследования являлась оценка степени невротизации и тревожности у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией низкой и высокой степени - состояниях, которые с меньшей или большей долей вероятности могут приводить к развитию рака шейки матки. Материал и методы исследования. Всего в исследовании приняли участие 80 человек. Всем пациенткам проводили цитологическое исследование, кольпоскопию, ВПЧ - тестирование. Пациенткам основной группы была выполнена биопсия, по результатам которой было проведено лечение с использованием радиоволнового аппарата «Фотек», заключающееся либо в аблации, либо в эксцизии, в том числе - конусовидной. Основную группу составили 40 пациенток с отклонениями в результатах цитологического исследования, верифицированной ВПЧ - инфекцией высокого канцерогенного риска (преимущественно, 16 тип), аномальной кольпоскопической картиной, цервикальной интраэпителиальной неоплазией разной степени выраженности, установленной при гистологическом исследовании биоптата. В подгруппу Ia были включены 20 ВПЧ - позитивных пациенток с цитологическим заключением LSIL, аномальной кольпоскопической картиной I степени, гистологическим заключением - CIN I. ВПЧ - позитивные пациентки с HSIL по данным цитологии, аномальной кольпоскопической картиной II степени, CIN II и CIN III по результатам гистологического исследования биоптата составили подгруппу Ib (20 женщин). Из них 5 пациенток получали консультацию онколога. Группа контроля - 40 здоровых женщин, обратившихся на профилактический медицинский осмотр: цитология NILM, нормальная кольпоскопическая картина. Критерием исключения из исследования было расхождение результатов цитологии, кольпоскопии и гистологии, острый и хронический цервицит, лейкоплакия шейки матки. Уровень невротизации исследуемых женщин был оценен по методике экспресс диагностики Хека и Хесса (1975), а уровни ситуативной и личностной тревожности по методике Спилберга Ханина, хорошо зарекомендовавших себя в предыдущих исследованиях [8]. Полученные результаты и их обсуждение. В Iа - подгруппе уровень невротизации составил 65%, в Ib 70%. В группе женщин, обратившихся на профилактический осмотр, показатель составил 7,5% (рисунок 1). Рис. 1. Уровень невротизации пациенток (шкала К. Хека, Х. Хесса) Были проанализированы уровни ситуативной и личностной тревожности после проведения аблации или эксцизии по методике СпилбергаХанина. Высокий уровень ситуативной тревожности в основной группе был установлен у 62,5% пациенток (55% у пациенток с поражениями низкой степени и 70% высокой), тогда как у здоровых женщин от составил всего 2,5%. Достоверных различий между подгруппами основной группы не было установлено. Необходимо отметить, что уровень личностной тревожности у пациенток основной группы, вопреки ожиданиям, был также высок, что можно объяснить длительным стрессорным воздействием собственных переживаний, сопровождающих диагностический и лечебный процесс. Примечательно, что 5 пациенток из Ib - подгруппы, посетившие онкодиспансер, показали высокие уровни как ситуативной, так и личностной тревожности. В группе контроля большая часть пациенток все же продемонстрировали умеренный уровень ситуативной тревожности, связанный с переживаниями за результат скринингового исследования. Показатель личностной тревожности у большинства женщин группы контроля (60%) был низким (таблица 1). Таблица 1. Уровни ситуативной и личностной тревожности обследованных женщин (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин) Уровень тревожности Всего (n = 40) Подгруппа Ia (n = 20) Подгруппа Ib (n = 20) Группа контроля (n = 40) Ситуативная тревожность Высокий 25 (62,5%) 11 (55%) 14 (70%) 1 (2,5%)* Умеренный 12 (30%) 7 (35%) 5 (25%) 21 (52,5%)* Низкий 3 (7,5%) 2 (10%) 1 (5%) 18 (45%)* Личностная тревожность Высокий 17 (42,5%) 7 (35%) 10 (50%) 1 (2,5%)* Умеренный 12 (30%) 7 (35%) 5 (25%) 15 (37,5%)* Низкий 11 (27,5%) 6 (30%) 5 (25%) 24 (60%)* Примечание: * - статистически значимые различия между группами; p<0,05 Выводы. Пациентки с цервикальной интраэпителиальной неоплазией различной степени тяжести проявляют выраженные психоэмоциаональные переживания, вплоть до развития депрессивных состояний, в связи с онкофобией. Посещение онкологического диспансера выступает сильным стрессовым фактором. Соглас-но учению о психосоматике, наличие депрессивного состояния может негативно сказаться на иммунной защите организма и приводить к ухудшению тяжести основного заболевания, что говорит о необходимости участия психолога в веде-нии пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

About the authors

O V Khoperskaya

Voronezh State Medical University

E V Enkova

Voronezh State Medical University

V V Enkova

Voronezh State Medical University

E V Kiseleva

Voronezh State Medical University

References