ANALYSIS OF THE REASONS OF THE INSIGHT PROCESS IN THE FIELD OF ATTACHMENTS IN WOMEN

Full Text

Актуальность. Проблема спаечного процесса половых органов и органов малого таза у женщин, год от года становится все более актуальной. Причины появления спаечного процесса довольно разнообразны [13]. Это и различные заболевания, передающиеся половым путем, в результате беспорядочных половых связей, не использовании мер индивидуальной защиты; это и попадание условно-патогенных микроорганизмов; это и различные инвазивные вмешательства, среди которых различные диагностические и лечебные операции, аборты, другие вмешательства на органах малого таза; эндометриоз [12], вторичное вовлечение женских половых органов [10] в воспалительный процесс от кишечника и т.д. К сожалению, до сих пор некоторые аспекты патогенеза, лечения и даже профилактики подобных состояний [15] остаются не выясненными. Решение этих вопросов сложно недооценивать, так как до 50% (по данным ряда авторов) достигает частота трубно-перитонеального бесплодия [3] [4]. Зачастую многие воспалительные процессы протекают без ярко выраженных проявлений и женщина впервые узнает о нем лишь после неудачных попыток забеременеть [2] или при возникновении осложнений, нередко заканчивающихся вынужденным оперативным вмешательством [1]. Также с каждым годом в России и во многих странах мира отмечается рост невынашиваний беременности [9], которые зачастую «переходят» в хроническое невынашивание, а так же рост самопроизвольных прерываний беременности. Все это негативно отражается и на психоэмоциональном состоянии пациенток [11]. Крайне важным становится своевременно выявить спаечный процесс, определить его причины, определить факторы риска его появления, выработать необходимую, адекватную тактику лечения [7] - тем самым помочь не одной страдающей женщине, а возможно целому поколению. Зачастую, очень сложно определить истинную причину воспалительных изменений. Для точной постановки диагноза необходимо включение в стандарты обследования относительно новых методов [8]. К таким относится иммуноглобулиновый анализ крови (IgM + IgA + IgG). Данное исследование может стать незаменимым помощником в комплексном выявлении причин спаечного процесса. Оно позволяет определить стадию инфекционного воспалительного заболевания [16] (острая, хроническая), либо в некоторых случаях выявить когда-то перенесенную инфекцию [6], что может подвинуть нас к пониманию причин возникновения данной патологии. Стоит заметить, что спаечный процесс это не только проблема гинекологов - это проблема всех врачей хирургического профиля [5]. С ней сталкиваются терапевты, с ней сталкиваются гинекологи, травматологи, микрохирургии [14] и т.д. Цель исследования - выполнить анализ причин развития спаечного процесса в области придатков у женщин поступающих с разной хирургической патологией в БУЗ ГКБ СМП №1. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 50 женщин в возрасте от 18 до 36 лет (средний возраст составил 28,41±5,22), поступающие в стационар в порядке скорой помощи, по направлению из женской консультации, или в порядке самообращения. Все женщины входившие в исследование поступали с разнообразными жалобами и клиникой. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2018 - 2019 гг. У всех женщин входивших в исследование был диагностирован спаечный процесс в области придатков. В основу исследования лег сбор подробного анамнеза, в зависимости от ситуации, клинической картины и поставленного диагноза - некоторым женщинам выполнялось оперативное лечение, некоторым - консервативное. Всем женщинам выполнялось УЗИ, ОАК, Б/Х крови. В сложных случаях - МРТ малого таза. Особенностью исследования стало назначение всем женщинам ПЦР диагностики на основные половые инфекции приводящие к спаечному процессу (хламидийная, гонорейная), а так же исследование иммуноглобулинов крови на эти инфекции. Полученные результаты и их обсуждение. Самой частой причиной спаечного процесса, выявленной в нашем исследовании, стали заболевания передающиеся половым путем. Среди женщин входивших в исследование 72% (36 пациенток из 50) страдали от заболеваний передающихся половым путем. В основе данной части исследования легла ПЦР диагностика и диагностика по иммуноглобулинам крови, позволяющим разделять острую фазу от хронической и даже выявлять перенесенное заболевание. Из этих пациенток - у 22,22% (8 из 36) была выявлена гонорея, в стадии хронизации. У 77,77 (28 из 36) был выявлен хламидиоз. У 75 % пациенток (21 из 28) был выявлен хламидиоз в стадии хронизации. Интересным фактом стало выявление перенесенного хламидиоза у 25 % больных женщин (7 из 28 пациенток, на что указывал, так называемый «серологический рубец». 4 из 7 женщин с «серологическим рубцом» знали о перенесенном хламидиозе (57,14 %), в то время, как 3 женщины из 7 (42,85%) были удивлены такому результату анализа. С их слов, они не знали о перенесенном заболевании, хотя 2 из них признались о наличии у них периодических незащищенных половых контактов, а так же неоднократного лечения антибиотиками различных групп в анамнезе. У 8 пациенток из 50 (16%) причиной спаечного процесса, очевидно, стали перенесенные хирургические операции. Важно отметить, что у них не было выявлено признаков текущей или перенесенной половой инфекции, а так же не было выявлено других предрасполагающих к развития спаек факторов. Так у 2 пациенток в анамнезе имел место острый гангренозный аппендицит, осложненный перфорацией, с развитием местного перитонита. У 1 пациентки имела место ущемленная вентральная грыжа - резекция участка кишки с наложением анастомоза конец в конец. У 1 пациентки перфорация толстого кишечника инородным телом, с выведением «стомы», а в дальнейшем реконструктивной операции с наложением анастомоза «конец в конец». У 3 пациенток в анамнезе были аборты (2, 3 и 3 соответственно). У 1 больной в анамнезе имело место кесарево сечение. У 3 пациенток из 50 (6%) был выявлен эндометриоз маточных труб, с хроническим асептическим воспалением. У 3 пациенток из 50 (6%) причина образования спаек не была обнаружена. Не было получено лабораторных данных о наличии или о перенесении половых инфекции, на УЗИ так же не было выявлено патологии, анализы крови на момент исследования были в пределах нормы, а в анамнезе не было перенесенных операций. Так же у 7 пациенток из 50 (14%) было выявлено сочетание нескольких факторов. Так у 3 пациенток перенесших аборт были выявлены заболевания передающиеся половым путем (2 -хламидии, 1-гонорея). Хламидиоз был так же выявлен у 1 пациентки с эндометриозом, и у 1 с перенесенным гангренозным аппендицитом в анамнезе. Спаечный процесс у пациентов с 2-мя и более факторами был, как правило выражен, куда более значительнее, чем у пациенток с 1 фактором. Выводы. Основной причиной развития спаек органов малого таза у женщин являются заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Среди инфекций наиболее часто встречался хламидоз, высока частота встречаемости гонореи. В тоже время были выявлены случаи перенесенного хламидиоза с характерным «серологическим рубцом». Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, как и эндометриоз, так же могут приводить к образованию спаек. Сочетание нескольких причин, приводит к более выраженному спаечному процессу. У 6 % женщин входивших в исследование, причина образования спаек так и не была установлена.

About the authors

M V Frolov

Voronezh State Medical University

O A Sudakova

Voronezh State Medical University

References