IDENTIFICATION OF RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF GESTATION DIABETES

Full Text

Актуальность. Гестационный диабет (ГД) является довольно актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии. По данным разных авторов, данная патология встречается от 5 до 25 % всех беременностей. В последние годы изменяется и отношение специалистов к данной патологии. Еще несколько лет назад, гестационный диабет считался чем-то относительно обыденным, что отчасти связано с гормональными и другими изменениями в организме женщины или с определенными потребностями плода [12]. В последние годы все больше практикующих специалистов говорит о гестационном диабете, как о настоящей проблеме [6]. Самой большой проблемой является отсутствие единых утвержденных норм показателей уровня глюкозы у женщин на разных сроках беременности. Существует несколько ведущих организаций, которые выпускают различные рекомендации с разнящимися показателями крови [16] - это ВОЗ, Международная ассоциация по изучению диабета и беременности, различные сообщества эндокринологов и т.д. [15]. А так же то, что в ряже случаев, ГД может вызвать развитие сахарного диабета [1]. Сахарный диабет (СД) является тяжелым, к сожалению, неизлечимым заболеванием [7]. В качестве сопутствующего заболевания, он способен отяготить течение практически любой другой патологии. Особую опасность СД представляет при лечении заболеваний хирургического профиля, где приходится прибегать к оперативному лечению пациентов (это хирургия, гинекология, травматология, микрохирургия и так далее) [14]. По данным ряда исследователей, наличие СД часто приводит к удлинению сроков госпитализации [8], за счет удлинения сроков заживления послеоперационных ран, более частому присоединению патологической микрофлоры [5] и т.д. Гестационный диабет является не менее опасным. Стоит помнить, что повышение уровня глюкозы во время беременности способно привести к появлению множества различных осложнений как для беременной женщины (преэклампсии, многоводию, к присоединению урогенитальной инфекции, тромбоэмболическим нарушениям, плацентарной недостаточности, преждевременным родам и т.д.), так и для будущего новорожденного ребенка (различные перинатальные заболевания, включая диабетические фетопатии, поражения ЦНС, макросомии и т.д., и даже перинатальную смертность) [13]. С каждым годом выявляется все большее количество различных патологий в акушерстве и гинекологии [4]. Это различные варианты бесплодия, невынашивания беременности, различные виды эктопической беременности [3]; наблюдается рост инфекционных заболеваний малого таза [9], способными оказать влияние на процесс зачатия и вынашивания [2]. Все это делает процесс беременности для некоторых женщин настоящим долгожданным «событием», которое специалистам гинекологических отделений необходимо логически завершить рождением нового человека [10]. Именно этим обусловлен интерес к предупреждению возникновения такой патологии как гестационный диабет, а в случаях возникновения - предупреждению осложнений [11]. Цель исследования - проанализировать случаи выявления гестационного диабета, выявив группы риска и определить исход патологического состояния. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили истории болезней и результаты обследования 90 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст составил 29,26±6,55). Срок беременности у женщин входивших в исследование на момент постановки диагноза «гестационный диабет» составлял от 18 до 31 недели (в среднем составил 24,32 ± 4,26 недель. Всем женщинам входившим в исследование был поставлен и подтвержден сопутствующий диагноз «гестационный диабет». Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2018 - 2019 гг. Все женщины поступали в больничный стационар в порядке срочной помощи: по скорой помощи, по направлению женской консультации или в порядке самообращения, с жалобами на постоянную жажду, быструю утомляемость, набор веса, потерю аппетита, слабость. Обследование пациенток выполнено по действующим стандартам. Лечение проводи по современным утвержденным и действующим клиническим протоколам. В качестве факторов риска изучались: избыточные вес, наличие СД у ближайших родственниках, наличие ГД в предыдушей беременности, наличие хронического невынашивания, многоводие, мертворождение, наличие различных пороков у предыдущих детей. Полученные результаты и их обсуждение. При обработке результатов исследования учитывались общие данные о пациентках, такие как возраст, срок беременности, наличие предыдущих родов (количество беременностей не учитывалось), а так же изучались факторы риска ГД, а после проведенного лечения и родов изучался исход ГД. Все пациентки были разделены на 3 основные группы. В первую группу вошло 30 женщин в возрасте от 18 до 25 лет (средний возраст составил 21,8 ± 2,49), в сроке беременности от 18 до 30 недель, которым был поставлен диагноз: гестационный диабет. Вторую группу составило 30 женщин в возрасте от 26 до 33 лет (средний возраст составил 29,4 ± 2,62), в сроке беременности от 19 до 31 недель, которым был поставлен диагноз: гестационный диабет. В третью группу вошло 30 женщин в возрасте от 34 до 42 лет (средний возраст составил 36,6 ± 2,34), в сроке беременности от 18 до 29 недель, которым был поставлен диагноз: гестационный диабет. Каждая группа в свою очередь была разделена на 2 подгруппы: по 15 человек - в первую подгруппу каждой группы вошли пациентки, у которых данная беременность являлась первой; во вторую подгруппу каждой группы вошли пациентки, у которых данная беременность являлась повторной. При изучении результатов было установлено, что факторами риска в первой группе, первой подгруппе являлись: избыточный вес - 73,33% (11 из 15), наличие сахарного диабета у близких родственников - 26,66% (4 из 15), многоводие - 13,33 % (2 из 15) и наличие невынашивания в анамнезе - 6,66 % (1 из 15). Во второй подгруппе первой группы результаты составили: избыточный вес - 66,66% (10 из 15), наличие сахарного диабета у близких родственников - 20% (3 из 15), наличие ГД раньше - 13,33 % (2 из 15), многоводие - 6,66 % (1 из 15) и наличие невынашивания в анамнезе - 6,66 % (1 из 15). Во второй группе первой подгруппе избыточный вес выявлялся у 73,33 % (11 из 15), СД у близких родственников - 13,33 % (2 из 15), многоводие 13,33 % (2 из 15), наличие невынашивания в анамнезе 13,33 % (2 из 15). Среди женщин второй подгруппы второй группы результаты составили: Избыточный вес встречался в 80% случаев (12 из 15), СД у близких родственников и наличие ГД раньше по 20 % (3 из 15), многоводие и мертворождение по 13,33 % (по 2 из 15), Наличие невынашивания и наличие пороков у ранее рожденных детей по 6,66 % (1 из 15). В третьей группе первой подгруппе результаты составили: избыточный вес выявлялся у 66,66 % (10 из 15), СД у близких родственников - 13,33 % (2 из 15), наличие невынашивания в анамнезе 13,33 % (2 из 15), многоводие - 6,66 (1 из 15). Во второй подгруппе третьей группы результаты оставили: Избыточный вес встречался в 73,33% случаев (11 из 15), наличие ГД раньше в анамнезе - 26,66 (4 из 15), СД у близких родственников и невынашивание - по 20 % (3 из 15), многоводие и наличие пороков у ранее рожденных детей по 13,33 % (по 2 из 15), мертворождение - 6,66 % (1 из 15). Исход заболевания оценивался через 3 месяца после родов. В первой группе у 90 % пациенток (27 из 30) уровень глюкозы вернулся в норму, у 6,66 % (2 из 30) был диагностирован СД 1 типа, у 3,33% (1 из 30) был диагностирован СД 2 типа. Во второй группе у 80 % пациенток (24 из 30) уровень глюкозы вернулся в норму, у 20 % (6 из 30) был диагностирован СД 2 типа. В третьей группе у 83,33 % пациенток (25 из 30) уровень глюкозы вернулся в норму, у 16,66 % (5 из 30) был диагностирован СД 2 типа. Выводы. Избыточные вес является самым частым фактором риска развития ГД у беременных женщин. Среди нерожавших женщин, наибольшее значение имели факторы: наличие СД у близких родственников, многоводие и невынашивание в анамнезе. Среди рожавших женщин к факторам риска часто добавлялись: наличие ГД ранее в анамнезе, наличие пороков у детей или мерворождение. Большинство случаев ГД поддаются лечению, и самопроизвольно разрешаются после родов. Но в небольшом проценте случаев переходят в СД 2 типа. Выявленные в «исходе» случаи СД 1 типа - скорее всего изначально являлись не диагностированным заболеванием.

About the authors

M V Frolov

Voronezh State Medical University

O A Sudakova

Voronezh State Medical University

References