MICROALBUMINURIA IN PATIENTS, HAVING THE RISK OF DEVELOPING CHRONIC KIDNEY DISEASE

Full Text

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) - тяжелое полиморбидное состояние, характеризующиеся прогрессирующим ухудшением функции почек, которое связано с повышением уровня смертности, снижением качества жизни и значительным повышением финансовой нагрузки на органы здравоохранения. Хроническая болезнь почек (ХБП) занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место, поскольку она широко распространена, связана с резким ухудшением качества жизни, высокой смертностью и в терминальной стадии приводит к необходимости применения дорогостоящих методов заместительной терапии - диализа и пересадки почки [1, 2]. Многие годы серьезность проблемы ХБП недооценивалась, она оставалась в «тени» других социально значимых заболеваний [3]. Всплеск интереса к данной проблеме возник в начале XXI века, когда появились данные крупных эпидемиологических исследований (NHANES и др.), показывающие высокую частоту нарушений функции почек в популяции, а также когда стало очевидно, что диализные службы во всем мире не справляются с постоянно растущим притоком пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН). В США расходная часть бюджета системы Medicare, направляемая на обеспечение заместительной почечной терапии, достигает 5%, тогда как доля этих пациентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой (U.S. Renal Data System 2004) [4, 5]. В странах ЕС только на обеспечение диализа ежегодно расходуется 2% бюджета здравоохранения. Однако до настоящего времени сохраняется парадоксальная и печальная ситуация: с одной стороны, существуют простые и доступные методы раннего выявления признаков поражения почек и нарушения их функции, разработаны принципы нефропротективного лечения, позволяющего снизить риск ТПН на 30-50%; с другой стороны, значительное число больных по-прежнему попадает к нефрологу лишь на стадии, когда надо экстренно начинать диализ для спасения жизни, а возможности нефропротекции уже упущены [6, 7, 8]. Термин ХБП объединяет всех людей с признаками повреждения почек (наличие белка, повышенного числа эритроцитов в общем анализе мочи, изменений почек по данным ультразвукового исследования и др.) и/или снижением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м²), сохраняющимися при повторных исследованиях в течение 3 месяцев и более. Разработке медицинских программ, направленных на профилактику и раннее выявление ХБП уделяется недостаточно внимания, хотя заболевание может быть выявлено при помощи несложных и недорогих методов, а своевременное начало лечения позволяет предотвратить прогрессирование ХБП у 30-50% больных. Одним из методов раннего выявления ХБП является скрининговое определение микроальбуминурии (МАУ) при помощи диагностических тест-полосок. Микроальбуминурия является, как ранним маркером поражения почек, так и самостоятельным фактором сердечно-сосудистого риска. Традиционно МАУ - экскрецию с мочой альбумина, не превышающую 300 мг/сут., и не регистрирующуюся обычными методами, используемыми для выявления протеинурии, связывали лишь с развитием диабетической нефропатии. Однако внедрение в клиническую практику качественных, используемых преимущественно для скрининга, и количественных методов обнаружения МАУ, позволило оценить частоту этого феномена не только у пациентов, страдающих сахарным диабетом, но и в общей популяции, особенно при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях, что способствовало коренному пересмотру взглядов на данный лабораторный показатель. Цель исследования - мониторинг факторов риска ХБП и частоты встречаемости микроальбуминурии среди пациентов, а так же анализ возможностей торможения прогрессирования почечной недостаточности в случае ранней диагностики. Материал и методы исследования. Исследование носило характер одномоментного, серийно-гнездового. В качестве объектов исследвоания использованы данные амбулаторных карт пациентов, обращавщихся по повой хронической почечной недостаточности в лечебные учреждения Воронежкой области в 2015-2017 годы: Семилукская районная больница - 350 человек, поликлиники №14, 16 г. Воронежа - 200 человек, Подгоренская районная больница - 200 человек Критерии включения в исследование: наличие таких факторов риска развития ХБП, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. Критерии исключения из исследования: возраст до 18 лет и старше 70 лет, протеинурия в анамнезе, инфекция мочевыводящих путей и/или гипертермия в настоящее время. Использованы визуальные тест полоски для скрининга мочи МикроАльбуфан, производства компании «Лахема», Чехия. Все руководители или представители ЛПУ информировались о целях и методах исследования, им выдавались тест полоски, и регистрационные формы - анкеты, куда, после получения согласия от пациента, будут вноситься собранные данные Данные вносли в анкету, регистрировали данные анамнеза и сведения о наличии факторов риска, выявленных в ходе обследования, таких, как курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, индекс массы тела. В случае положительного (≥0,08 г/л или ≥80 мг/л) результата анализа мочи на МАУ, пациента приглашали для повторного анализа через неделю. В случае повторного положительного анализа мочи на микроальбуминурию, пациенту назнчали обследование и лечение согласно действующему порядку оказания терапевтической медицинской помощи. Полученные результаты и их обсуждение. Из 750 человек изменения в анализах мочи были выявлены у 189 человек, что составляет 25,2% обследованных лиц. Среди них 381 женщина и 369 мужчин, средний возраст 44,6 лет. Из них страдало сахарным диабетом 1 и 2 типов 62 человек, 34 человек страдало гипертонической болезнью, уровень систолического АД составлял в среднем 169,89 мм.рт.ст. Ожирением 2 и 3 стадии страдало 11 человека, у 63 человек было сочетание гипертонической болезни, сахарного диабета и ожирения. Уровень альбуминурии А1 был у 157 человек (83,1%), соотношение альбумин/креатинин-14,6±0,84 мг/ммоль уровень комбинированного риска ТПН и ССО-умеренный (по шкале KDIGO). Уровень альбуминурии А 2 был у 27(14%) человек, соотношение альбумин/креатинин-47,8±1,04 мг/ммоль, у 6 человек уровень риска ТПН и ССО-очень высокий, у 9 человек высокий. Уровень альбуминурии А3 отмечен у 5 человек (3,9%), уровень риска развития ТПН очень высокий. Важно также, что у этих пациентов ранее не было диагностировано заболевание почек. После предварительного обследования больные были направлены в нефрологическое отделение ВОКБ № 1, где были установлены следующие стадии хронической болезни почек: ХБП1-66%, ХБП2-28%, ХБП3-5%, ХБП4-1%. Установлено, что у 23% больных были выявлены признаки ХБП, у 1 пациента в достаточно тяжелой стадии. Использование тест полосок МикроАльбуфан, следует признать эффективным способом раннего выявления ХБП, который можно использовать для скринингового выявления фактора риска в лабораторной практике ЛПУ. Выводы. Использование диагностических тест-полосок для определения уровня альбумина и креатинина мочи может служить целям своевременной диагностики ХБП. Результаты представленного исследования могут быть использованы для оценки распространенности и оптимизации лечения ХБП в Воронежской области и других регионов Российской федерации.

About the authors

A U Bala

Voronezh State Medical University

T M Chernych

Voronezh State Medical University

References