ASSESSMENT OF THE ANEMIC SYNDROME STRUCTURE AND PREVALENCE AMONG INTERNAL MEDICINE PATIENTS

Full Text

Актуальность. Анемия - это самая распространённая гематологическая патология, сопровождающая многие хронические заболевания. Чаще всего в клинической практике можно встретить сочетание анемии с острыми и хроническими инфекциями, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями [12]. Эти группы болезней сразу наталкивают лечащего врача на мысль о высокой вероятности анемии у пациента, и как следствие, создают определённую «анемическую насторожённость». Однако, в реальности коморбидность анемического синдрома (АС) и наиболее частых терапевтических патологий недооценивается. Известно, что у 77% пожилых людей с анемией хронических заболеваний (АХЗ) отсутствуют явные причины для возникновения анемического синдрома (АС) [9]. Кроме того, особенность данной группы пациентов заключается в том, что АХЗ в пожилом возрасте чаще встречается у мужчин, в противоположность анемическому синдрому в целом [2] Цель исследования: провести оценку структуры и распространённости анемического синдрома среди пациентов терапевтического профиля. Материал и методы исследования. Обследование пациентов проводилось на базе Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1. Продолжительность исследования: с сентября 2018 года по январь 2019 года. Всего было задействовано 219 пациентов (101 мужчина и 118 женщин), которые в этот момент находились на стационарном лечении в одном из терапевтических отделений (отделение общей терапии, пульмонологическое и кардиологическом). Проводилось одномоментное обследование с использованием стандартного вопросника, разработанного на основе адаптированных международных методик. В нём уточнялась такая информация о пациенте, как: образование, характер работы, особенность питания, наличие вредных привычек, хронических заболеваний, обильных или длительный менструаций (для женщин). Кроме этого, учитывались результаты ЭКГ, а также фиксировались антропометрические показатели пациентов. Для получения параметров общего анализа крови (эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя) использовался автоматический гематологический анализатор «Micros 60» (Франция). Для выявления анемического синдрома были использованы критерии ВОЗ (2012 год): гемоглобин - менее 130 г/л для мужчин и менее 120 г/л для женщин, эритроциты - менее 4х1012/л для мужчин и 3,8х1012/л для женщин [14]. Шкала «Анемия» опросника FACT-An была использована для учёта характерных симптомов, сопровождающих анемию, и их выраженности [5]. Шкала представляла собой список вопросов, фиксированные ответы на которые оценивались от 0 («совсем нет) до 4 баллов («очень сильно»). Соответственно, минимальное количество баллов, которое пациент мог набрать по результату опроса составляло 80 баллов. Это оценивалось, как наиболее низкий уровень качества жизни. Минимальное 0 баллов - идеальный уровень КЖ [8]. С помощью анкеты SF-36 была проведена оценка КЖ. Опросник состоит из 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Из результатов по отдельным шкалам формируется два показателя: душевное (психологическое) и физическое благополучие. Каждая шкала оценивается от 0 (низкий уровень здоровья) до 100 баллов (полное здоровье). Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ STATGRAPHICS. Для сравнения связанных выборок применялся критерий Стьюдента. Взаимосвязи между признаками оценивали с помощью критерия Спирмена. Достоверными считали различия при р <0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Итоговые данные показали, что анемия имелась у 101 больного (46,1%) из 219 исследованных пациентов. Как самостоятельное заболевание анемия была выявлена всего в 7 случаях (3,2%), а как фоновая и/или сопутствующая патология - у 94 обследованных (42,9%), из них было 49 женщин (48,5%) и 52 мужчин (51,5%). Средний возраст обследуемых, у которых была выявлена анемия, составил: у мужчин 65,3±10,5 лет, у женщин 63,1±8,4 лет. Чаще данная патология встречалась в пожилом возрасте (62,5% пациентов). Анемия легкой степени отмечалась у 93 больных (92%), средней степени тяжести - у 7(6,9%), а тяжелой - у 1 исследуемого (1,1%). Стоит обратить внимание на тот факт, что только у 8 пациентов из 101 с АС (7,9%), эта патология была отражена в клиническом диагнозе. Далее 219 пациентов были разделены на две группы. Первая группа (101 больной, средний возраст - 64±10 лет) включала лиц, у которых была выявлена анемия. Вторая группа (118 человек, средний возраст - 63±12 лет) состояла из пациентов, имевших хронические заболевания, но уровень гемоглобина у них был в норме. Пациенты, имеющие анемию, получали лечение в кардиологическом отделении (47 пациентов), 24 являлись пациентами терапевтического отделения, а 30 - пульмонологического отделения. В кардиологическом отделении анемия была обнаружена у 40,1% пациентов; в терапевтическом - у 45,3%; в пульмонологическом - у 61,2%. У пациентов с анемией, находившихся на лечении в кардиологическом отделении, имелась следующая патология: перенесённый инфаркт миокарда - 4 случая (8,5%, из них женщин - 3, мужчин -1), стабильная стенокардия напряжения - 6 (12,7%, из них женщин -1, мужчин -5), нестабильная стенокардия - 16 (34%, из них женщин - 5, мужчин -11), фибрилляция предсердий (ФП) - 21 (44,6%, из них женщин - 8, мужчин -13), гипертоническая болезнь (ГБ) -8 (17%, из них женщин - 2, мужчин - 6). Сахарный диабет (СД), эрозивный колит, узловой зоб имел 1 пациент (2,1%, женщина). В пульмонологическом отделении (30 пациентов) встречалась следующая патология: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - у 3 пациентов (10%, из них женщин - 1, мужчин - 2), бронхиальная астма (БА) - у 2 (6,7%, из них женщин - 2, мужчин - 0), пневмония - у 25 (83,3%, из них женщин - 8, мужчин - 18). У пациентов с анемией терапевтического отделения (n=24) имелась следующая патология: анемия - у 8 пациентов (33,3%, из них женщин - 3, мужчин - 5), постинфарктный кардиосклероз - у 3(12,5%, из них женщин - 1, мужчин - 2), ФП - у 10 обследованных (41,6% из них женщин - 7, мужчин - 3), цирроз печени - у 1(4,2%, мужчина), стабильная стенокардия - у 2 (8,4% из них женщин - 1, мужчин - 1). При оценке качества жизни было получено, что для пациентов с анемией уровень физической активности был достоверно выше, чем у лиц, имеющих нормальный уровень гемоглобина (32,2±6,9 против 26,73±11,4 баллов, p=0,0001). Состояние психологического здоровья у больных с анемией было достоверно хуже, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (39,2±8,7 против 44,5±13,2 баллов, p=0,0007). При оценке результатов шкалы «Анемия» опросника FACT-An было выявлено, что для пациентов 1 группы характерен более высокий балл и, соответственно, более низкое КЖ, чем у исследуемых 2 группы (43,7±7,6 против 26,7±11,4 баллов, p=0,001). Для пациентов, имеющих анемию, в отличие от лиц с нормальным уровнем гемоглобина, были характерны следующие клинические особенности: сердцебиение (55,4% против 33%, p= 0,0346), более высокое число сердечных сокращений (ЧСС) в покое (78,6±9,9 против 76±11,7 уд. в мин.; p=0,04), частоты дыхательных движений (19,4±2 против 18,7±1,7 раз в минуту, p=0,009), более высокий уровень систолического артериального давления (АД) (138,5±16,1 против 133,7±16,5 мм рт. ст.; p=0,03), чаще у них выявлялись при осмотре отеки голеней и стоп (21,7% против 8,5%, p= 0,0001). Среди пациентов первой группы чаще встречался атрофический гастрит (7,9% против 0,8%; p=0,02), был более высокий процент курящих лиц (63,3% против 31,3%, p= 0,002). При корреляционном анализе полученных данных была выявлена прямая связь между уровнем гемоглобина и средним баллом шкалы физического функционирования (r=0,54), психологическим компонентом здоровья (r=0,32), наличием и формой фибрилляции предсердий (r=0,15 и r=0,39 соответственно), количеством принимаемых препаратов (r=0,23). Также была получена обратная связь между уровнем гемоглобина и среднего балла шкалы «Анемия» опросника FACT-An (r=-0,56), интенсивностью курения (r=-0,18), индексом массы тела(r=-0,23), частотой пульса (r=-0,24). Преобладание мужчин с анемиями над женщинами, можно объяснить тем, что у большинства пациентов вероятнее всего имела место анемия хронических заболеваний, которая чаще встречается у мужчин. Выводы. У большого числа пациентов терапевтического профиля (46,1%) выявлен анемический синдром, который в 96,8% выступал как сопутствующее заболевание. Чаще всего анемии встречаются у пациентов пожилого возраста (62,5% пациентов). Большинство пациентов с этой патологией (92%) имело лёгкую степень анемии. Среди сердечно-сосудистых патологий чаще всего с анемией сочетались: ИБС, гипертоническая болезнь и фибрилляция предсердий, среди пульмонологических - пневмония. Атрофический гастрит и курение также чаще встречались у пациентов с анемией. У пациентов с соматической патологией в сочетании с анемией состояние психологического здоровья хуже, а качество жизни значительно ниже, чем у пациентов без анемии. С уровнем гемоглобина положительно коррелировали: средний балл шкалы физического функционирования и психологический компонентом здоровья анкеты оценки качества жизни SF-36, наличие и форма фибрилляции предсердий, количество принимаемых препаратов и систолическое АД. Средний балл шкалы «Анемия» опросника FACT-An, частота пульса, интенсивность курения и индекс массы тела отрицательно коррелировали с уровнем гемоглобина пациентов.

About the authors

A Ya Kravchenko

Voronezh State Medical University

T A Chernik

Voronezh State Medical University

A U Simion

Voronezh State Medical University

References