FORECASTING DEVELOPMENT OF COMPLICATIONS IN PREGNANT WOMEN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2

Full Text

Актуальность. В настоящее время 422 миллионам человек по всему миру поставлен диагноз - сахарный диабет (СД). По данным ВОЗ к 2030 году сахарный диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире [5]. Сахарный диабет - тяжелое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ. Этиология диабета различна. Клинические проявления, как правило, одинаковые, в основе которых лежит нарушение метаболизма, часто приводящее к гипергликемии [15]. Многие авторы считают сахарный диабет не заболеванием, а «образом жизни» [6] [7]. Действительно, придерживаясь определенной диеты, и назначенной терапии, зачастую можно добиться неплохих результатов в поддержании уровня здоровья и качества жизни на определенном уровне. СД является в настоящее время неизлечимым заболеванием. Он становится настоящим «бичом» как для врачей проводящих операции- гинекологов, хирургов, травматологов, так и для врачей терапевтических специальностей - эндокринологов, офтальмологов, акушеров (до родоразрешения) [8]. К сожалению, далеко не все пациенты могут поддерживать необходимый образ жизни. Есть определенная разница и в виде сахарного диабета (1 тип или 2 тип), а так же в стадии компенсации заболевания. Уровень компенсации, в основном, определяется уровнем глюкозы крови. Так показатели глюкозы практически не изменяются при стадии компенсации; повышаются не более 13,9 ммоль/л при субкомпенсации; при стадии декомпенсации показатели глюкозы крови превышают 13,9 ммоль/л. Люди страдающие СД, независимо от приверженности к образу жизни и терапии, создают семьи, планируют рождение детей [13]. Ведение беременности у женщин страдающих от СД является сложной проблемой [3], с которой могут справится только грамотные специалисты различных специальностей, действующие сообща [9]. Во главе «комплексного» ведения таких больных стоит врач акушер-гинеколог и врач - эндокринолог [1]. В нелегком деле им помогают специалисты различных терапевтических специальностей, а так же хирурги [14], а иногда даже и врачи психо - неврологического профиля [11]. Тем не менее, несмотря даже на слаженную работу всех специалистом, ряд беременностей заканчивается выкидышем, замершей беременностью или искусственным прерыванием по медицинским показаниям [2]. Прогнозирование развития осложнений у беременных женщин страдающих сахарным диабетом, могло бы в значительной степени улучшить качество оказываемой помощи [16], избежать ряда осложнений [4], путем заблаговременного прерывания беременности (если подобный вариант неизбежен) [10], и соответственно помочь сохранить здоровье женщины, заодно и снизив финансовую нагрузку на лечебные учреждения [12]. Цель исследования - разработать метод прогнозирования развития осложнений у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 90 пациенток в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,32±6,24), поступающие в стационар в порядке скорой помощи или по направлению из женской консультации, реже в порядке самообращения. Все женщины входившие в исследование были беременны. 60 женщин страдали от сахарного диабета. Срок беременности у женщин входивших в исследование на момент поступления в стационар составлял от 16 до 38 недель (в среднем составил 27,46 ± 5,48 недель. В исследование вошли женщины, которые еще до своей беременности знали о наличии у них сахарного диабета. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2017 - 2019 гг. Регистрировали следующие параметры: развитие гестоза, который проявлялся преимущественно появлением отеков и повышением артериального давления, а в редких случаях эклампсии; мертворождаемость, на фоне гестоза; самопроизвольное прерывание беременности; преждевременные роды; многоводие; пороки развития. Полученные результаты и их обсуждение. В исследование вошли женщины, страдающие сахарным диабетом 2 типа, в стадии компенсации и субкомпенсации. Пациентки с СД в стадии декомпенсации не входили в исследование, так как подобная стадия компенсации является противопоказанием к беременности. Все пациентки были разделены на 3 группы. В первую группу вошло 30 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст составил 27,4 ± 6,45), в сроке беременности от 16 до 38 недель, у которых не было выявлено сахарного диабета (средний уровень глюкозы составил 4,72 ± 0,79). Во вторую группу вошло 30 женщин в возрасте от 23 до 36 лет (средний возраст составил 28,6 ± 3,12), в сроке беременности от 16 до 38 недель, страдающие от сахарного диабета 2 типа, в стадии компенсации (средний уровень глюкозы составил 6,54 ± 0,98). Третью группу составило 30 женщин в возрасте от 24 до 38 лет (средний возраст составил 33,6 ± 3,42), в сроке беременности от 16 до 38 недель, страдающие от сахарного диабета 2 типа, в стадии субкомпенсации (средний уровень глюкозы составил 10,12 ± 1,13). В первой группе, гестоз наблюдался в 16,66 случаев (5 из 30); развитие эклампсии у 3,33 % больных (1 из 30); многоводие встречалось в 3,33 % случаев (1 из 30); пороки развития имели место у 3,33% пациенток (1 из 30); самопроизвольное прерывание беременности произошло в 3,33% случаев (1 из 30); преждевременных родов и мертворождаемости не было выявлено среди пациенток первой группы. Во второй группе, у пациенток с СД в стадии компенсации, гестоз наблюдался в 33,33% случаев (10 из 30); развитие эклампсии произошло у 6,66 % пациенток (2 из 30); многоводие встречалось в 20 % беременностей (6 из 30); пороки развития были выявлены у 16,66 % больных (5 из 30); самопроизвольное прерывание беременности наблюдалось в 13,33 % случаев (4 из 30); преждевременные роды произошли у 23,33 % пациенток (7 из 30) и так же имел место 1 случай (3,33 %) мертворождения. Среди пациенток 3 группы гестоз имел место в 63,33 % случаев (19 из 30). Так же гораздо чаще развивалась и эклампсия - в 10 % случаев (3из 30). Многоводие наблюдалось у 53,28 % пациенток (16 из 30), как и пороки развития 26,66 % (8 из 30). Самопроизвольное прерывание беременности произошло в 20% (6 из 30), преждевременные роды наблюдались у 30% (9 пациенток из 30). Так же 2 случая беременностей (6,66 %) закончились мертворождением. При анализе случаев самопроизвольного прерывания беременности было отмечено, что наиболее часто это происходит на сроке 20-27 недель беременности. Внутриутробная гибель плода наблюдалась у женщин на 36-38 неделях беременности. Выводы. Наличие СД в стадии компенсации не имеет существенных различий в показателях с пациентами не страдающими СД. Наличие СД в стадии субкомпенсации является негативным прогностическим признаком. При данной стадии развивается большой процент осложнений, и даже возможна более частая внутриутробная гибель плода или самопроизвольное прерывание беременности. Самопроизвольное прерывание беременности чаще происходило во втором триместре беременности, а внутриутробная гибель плода в 3 триместре.

About the authors

M V Frolov

Voronezh State Medical University

O A Sudakova

Voronezh State Medical University

References