FORECASTING DEVELOPMENT OF COMPLICATIONS IN PREGNANT WOMEN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2

Abstract


The article is devoted to the aspects of predicting the development of complications in pregnant women with diabetes mellitus. Pregnancy is a special condition of the body. The state when the restructuring of the entire body of a woman, including hormonal. Diabetes mellitus can worsen the course of almost any disease, leads to a number of complications, and as for pregnancy, it can lead to spontaneous abortion or fetal death. However, diabetes is not a kind of sentence. Against the background of adequate therapy and being able to predict the development of complications in patients, it is possible to achieve a “smooth” course of pregnancy. The article is of particular interest to endocrinologists and gynecologists.

Full Text

Актуальность. В настоящее время 422 миллионам человек по всему миру поставлен диагноз - сахарный диабет (СД). По данным ВОЗ к 2030 году сахарный диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире [5]. Сахарный диабет - тяжелое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ. Этиология диабета различна. Клинические проявления, как правило, одинаковые, в основе которых лежит нарушение метаболизма, часто приводящее к гипергликемии [15]. Многие авторы считают сахарный диабет не заболеванием, а «образом жизни» [6] [7]. Действительно, придерживаясь определенной диеты, и назначенной терапии, зачастую можно добиться неплохих результатов в поддержании уровня здоровья и качества жизни на определенном уровне. СД является в настоящее время неизлечимым заболеванием. Он становится настоящим «бичом» как для врачей проводящих операции- гинекологов, хирургов, травматологов, так и для врачей терапевтических специальностей - эндокринологов, офтальмологов, акушеров (до родоразрешения) [8]. К сожалению, далеко не все пациенты могут поддерживать необходимый образ жизни. Есть определенная разница и в виде сахарного диабета (1 тип или 2 тип), а так же в стадии компенсации заболевания. Уровень компенсации, в основном, определяется уровнем глюкозы крови. Так показатели глюкозы практически не изменяются при стадии компенсации; повышаются не более 13,9 ммоль/л при субкомпенсации; при стадии декомпенсации показатели глюкозы крови превышают 13,9 ммоль/л. Люди страдающие СД, независимо от приверженности к образу жизни и терапии, создают семьи, планируют рождение детей [13]. Ведение беременности у женщин страдающих от СД является сложной проблемой [3], с которой могут справится только грамотные специалисты различных специальностей, действующие сообща [9]. Во главе «комплексного» ведения таких больных стоит врач акушер-гинеколог и врач - эндокринолог [1]. В нелегком деле им помогают специалисты различных терапевтических специальностей, а так же хирурги [14], а иногда даже и врачи психо - неврологического профиля [11]. Тем не менее, несмотря даже на слаженную работу всех специалистом, ряд беременностей заканчивается выкидышем, замершей беременностью или искусственным прерыванием по медицинским показаниям [2]. Прогнозирование развития осложнений у беременных женщин страдающих сахарным диабетом, могло бы в значительной степени улучшить качество оказываемой помощи [16], избежать ряда осложнений [4], путем заблаговременного прерывания беременности (если подобный вариант неизбежен) [10], и соответственно помочь сохранить здоровье женщины, заодно и снизив финансовую нагрузку на лечебные учреждения [12]. Цель исследования - разработать метод прогнозирования развития осложнений у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом. Материал и методы исследования. Объектами исследования послужили 90 пациенток в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,32±6,24), поступающие в стационар в порядке скорой помощи или по направлению из женской консультации, реже в порядке самообращения. Все женщины входившие в исследование были беременны. 60 женщин страдали от сахарного диабета. Срок беременности у женщин входивших в исследование на момент поступления в стационар составлял от 16 до 38 недель (в среднем составил 27,46 ± 5,48 недель. В исследование вошли женщины, которые еще до своей беременности знали о наличии у них сахарного диабета. Исследование проводилось в БУЗ ГКБ СМП №1 (Воронежская городская клиническая больницы скорой медицинской помощи №1) и БУЗ ГКБ СМП №10 (Воронежская городская клиническая больница скорой помощи №10) в 2017 - 2019 гг. Регистрировали следующие параметры: развитие гестоза, который проявлялся преимущественно появлением отеков и повышением артериального давления, а в редких случаях эклампсии; мертворождаемость, на фоне гестоза; самопроизвольное прерывание беременности; преждевременные роды; многоводие; пороки развития. Полученные результаты и их обсуждение. В исследование вошли женщины, страдающие сахарным диабетом 2 типа, в стадии компенсации и субкомпенсации. Пациентки с СД в стадии декомпенсации не входили в исследование, так как подобная стадия компенсации является противопоказанием к беременности. Все пациентки были разделены на 3 группы. В первую группу вошло 30 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (средний возраст составил 27,4 ± 6,45), в сроке беременности от 16 до 38 недель, у которых не было выявлено сахарного диабета (средний уровень глюкозы составил 4,72 ± 0,79). Во вторую группу вошло 30 женщин в возрасте от 23 до 36 лет (средний возраст составил 28,6 ± 3,12), в сроке беременности от 16 до 38 недель, страдающие от сахарного диабета 2 типа, в стадии компенсации (средний уровень глюкозы составил 6,54 ± 0,98). Третью группу составило 30 женщин в возрасте от 24 до 38 лет (средний возраст составил 33,6 ± 3,42), в сроке беременности от 16 до 38 недель, страдающие от сахарного диабета 2 типа, в стадии субкомпенсации (средний уровень глюкозы составил 10,12 ± 1,13). В первой группе, гестоз наблюдался в 16,66 случаев (5 из 30); развитие эклампсии у 3,33 % больных (1 из 30); многоводие встречалось в 3,33 % случаев (1 из 30); пороки развития имели место у 3,33% пациенток (1 из 30); самопроизвольное прерывание беременности произошло в 3,33% случаев (1 из 30); преждевременных родов и мертворождаемости не было выявлено среди пациенток первой группы. Во второй группе, у пациенток с СД в стадии компенсации, гестоз наблюдался в 33,33% случаев (10 из 30); развитие эклампсии произошло у 6,66 % пациенток (2 из 30); многоводие встречалось в 20 % беременностей (6 из 30); пороки развития были выявлены у 16,66 % больных (5 из 30); самопроизвольное прерывание беременности наблюдалось в 13,33 % случаев (4 из 30); преждевременные роды произошли у 23,33 % пациенток (7 из 30) и так же имел место 1 случай (3,33 %) мертворождения. Среди пациенток 3 группы гестоз имел место в 63,33 % случаев (19 из 30). Так же гораздо чаще развивалась и эклампсия - в 10 % случаев (3из 30). Многоводие наблюдалось у 53,28 % пациенток (16 из 30), как и пороки развития 26,66 % (8 из 30). Самопроизвольное прерывание беременности произошло в 20% (6 из 30), преждевременные роды наблюдались у 30% (9 пациенток из 30). Так же 2 случая беременностей (6,66 %) закончились мертворождением. При анализе случаев самопроизвольного прерывания беременности было отмечено, что наиболее часто это происходит на сроке 20-27 недель беременности. Внутриутробная гибель плода наблюдалась у женщин на 36-38 неделях беременности. Выводы. Наличие СД в стадии компенсации не имеет существенных различий в показателях с пациентами не страдающими СД. Наличие СД в стадии субкомпенсации является негативным прогностическим признаком. При данной стадии развивается большой процент осложнений, и даже возможна более частая внутриутробная гибель плода или самопроизвольное прерывание беременности. Самопроизвольное прерывание беременности чаще происходило во втором триместре беременности, а внутриутробная гибель плода в 3 триместре.

About the authors

M V Frolov

Voronezh State Medical University


O A Sudakova

Voronezh State Medical University


References

  1. Воронина Е.В. Применение внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы у женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией / Е.В. Воронина, Л.И. Летникова, Д.В. Судаков // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2007. - Т. 10, №2. - С. 34 - 36.
  2. Коротких И.Н. Особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности / Коротких И.Н., Анищенко А.С., Ходасевич Э.В., Бутырина Е.А., Бабкина Е.А. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2018. № 71. С. 142-148.
  3. Комарова Е.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе / Е.В. Комарова, М.В. Фролов, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - №27. - С. 64 - 68.
  4. Коротких И.Н. Прегравидарная подготовка: новая мода или необходимость? / Коротких И.Н. , Бригадирова В.Ю., Косых Е.В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2018. № 71. С. 154-159.
  5. Енькова Е.В. Методы медикаментозной коррекции патологического течения первого триместра беременности / Енькова Е.В., Хопёрская О.В., Гайская О.В. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2017. Т. 20. № 1. С. 135-143.
  6. Поздняк А.О. Сахарный диабет и беременность: лечебная тактика / Поздняк А.О. // Практическая медицина. 2011. № 6 (54). С. 28-30.
  7. Дашко А.М. Осложнения во время беременности на фоне сахарного диабета / Дашко А.М., Саливончик Е.Л., Ковалева А.И. // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2012. № 5 (23). С. 283-286.
  8. Енькова Е.В. Современные представления о проблеме невынашивания беременности / Енькова Е.В., Грибанова В.А., Воронина Е.В. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. № 38. С. 116-120.
  9. Судакова О.А. Анализ возбудителей воспалительных заболеваний женских половых органов и органов малого таза приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности / О.А. Судакова, М.В. Фролов // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2018. - №71. - С. 136 - 141.
  10. Судакова О.А. Анализ причин невынашивания беременности в ургентной гинекологии / О.А. Судакова, М.В. Фролов // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2018. - №71. - С. 149 - 153.
  11. Судакова О.А. Анализ психоэмоционального состояния пациенток инфицированных ВИЧ находящихся на лечении в гинекологических отделениях городских больниц / О.А. Судакова, Г.В. Орлова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2017. - №70. - С. 216 - 221.
  12. Судаков О.В. Системный анализ признаков, влияющих на моделирование процесса лечения пациенток с эндометриозом / О.В. Судаков, А.Ю. Фаустова, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 79 - 84.
  13. Фаустова А.Ю. Исследование гинекологического статуса у пациенток, страдающих эндометриозом / А.Ю. Фаустова, М.Л. Бочоришвили, Д.В. Судаков // Научно - медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - №32. - С. 75 - 78.
  14. Коротких И.Н. Особенности состояния фетоплацентарной системы у беременных групп риска и влияние на перинатальные исходы схемы предгравидарной подготовки / Коротких И.Н., Корг М.А., Бригадирова В.Ю. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2012. № 47. С. 41-50.
  15. Иванова М.Н. Оценка репродуктивной функции женщин после пластических реконструктивных операций на шейке матки / Иванова М.Н., Минаев Н.Н., Третьякова Л.И. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 43. С. 66-73.
  16. Старокожева Н.А. Направления работы дистанционного акушерского консультативного центра Воронежской области / Старокожева Н.А., Мазуренко Л.Н., Бригадирова В.Ю., Чернышева Ю.С. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2017. Т. 20. № 1. С. 149-154.

Statistics

Views

Abstract - 7

PDF (Russian) - 1

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies