ANALYSIS OF SLEEP DISTURBANCES IN OUTPATIENTS WITH VARIOUS STAGES AND COURSE OF HYPERTENSIVE DISEASE

Full Text

Актуальность. Расстройства сна повышают риск развития гипертонической болезни, сахарного диабета и инфекционных заболеваний. Нарушения сна - инсомния и синдром обструктивного апноэ сна (СОАC) - являются часто встречающейся патологией у лиц, страдающих гипертонической болезнью [10]. В свою очередь на уровень АД в ночное время непосредственное влияние оказывают глубина и качество сна [7]. У кардиологических пациентов сон зачастую является провоцирующим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений [9]. Y. Liu и соавторы отмечают рост риска сердечно-сосудистых событий в 2-3 раза при длительности сна менее 5 часов, увеличение вечернего уровня кортизола, усиление симпатической активации, снижение активности тиреотропного гормона и толерантности к глюкозе [8]. Исследования В.Ю. Лишневской говорят о связи инсомнии с артериальной гипертензией [6]. Имеются данные, свидетельствующие о том, что синдром обструктивного апноэ сна способствует возникновению гипертонической болезни, ее прогрессированию и приводит к развитию ранних осложнений [3]. Многовариатный анализ данных, полученных в исследовании различных авторов, говорит, что апноэ во время сна следует рассматривать как фактор риска ранней смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, скорее всего обусловленный более ранним развитием у подобных больных артериальной гипертензии [2]. Среди возможных причин развития артериальной гипертензии у пациентов с апноэ во сне, называют избыточную симпатическую активацию во время бодрствования и ухудшение вазодилатации посредством изменения функции эндотелия [1]. Взаимосвязь артериальной гипертензии и нарушений сна показана также в работе Мартынова А.И. и Остроумовой О.Д. (2001), в которой снижение среднесуточного артериального давления у больных артериальной гипертензией было достигнуто добавлением к гипотензивной терапии зопиклона [6]. В проведенной работе была рассмотрена связь особенностей течения гипертонической болезни (ГБ) и расстройств сна. Среди расстройств сна в общей популяции (распространенность около 30%) наиболее распространены: инсомния, синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и синдром недостаточности сна [4]. Выявление взаимосвязей между течением гипертонической болезни и расстройствами сна обосновывает необходимость лечения расстройств сна с целью замедления прогрессирования гипертонической болезни и улучшения прогноза у данных пациентов. Цель: определение взаимосвязи наличия расстройств сна и особенностей течения гипертонической болезни. Материал и методы исследования. В исследовании в период с 21.06.18г. по 13.07.18г. приняли участие 80 пациентов ГУЗ «Грязинская межрайонная больница». Пациенты были поделены на две группы: группа №1 в количестве 40 человек - лица с гипертонической болезнью, группа №2 в количестве 40 человек - контрольная группа (обратившиеся за медицинской помощью по поводу ОРВИ, острого бронхита, дорсопатии поясничного отдела позвоночника, деформирующего остеоартроза, обострения хронического холецистита, хронического гастрита). Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Группа №1 состояла из 26 женщин и 14 мужчин в возрасте от 35 до 89 лет, средний возраст 63 года. В группе №2 - 21 женщина и 19 мужчин в возрасте от 21 до 64 лет, средний возраст 46 лет. Информация собиралась с помощью анкет «Выявление расстройств сна» (для выявления инсомнии, синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), синдрома недостаточного сна), составленной на основе Международных критериев расстройств сна (МКРС-3), а также посредством сбора жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа амбулаторных карт пациентов. Полученные результаты и их обсуждение. В результате анализа полученных данных средняя продолжительность сна в группе номер № 1 составила 6,7 часов, в группе № 2 - 7,5 часов, что говорит о большей продолжительности сна пациентов без гипертонической болезни. В группе № 1 можно выделить две подгруппы: с расстройствами сна и без расстройств сна, средняя продолжительность сна соответственно 6,4 и 7,5 часов. Это свидетельствует о том, что при отсутствии расстройств сна средняя продолжительность ночного сна у исследуемых лиц с гипертонической болезнью равна средней продолжительности ночного сна в контрольной группе Проведено распределение продолжительности сна среди больных гипертонической болезнью с расстройствами сна по стадиям гипертонической болезни: средняя продолжительность ночного сна при I стадии - 7,5 часов, при II стадии - 6,6 часов, при III стадии - 6,0 часов. По результатам анкетирования выявлена распространенность дневного сна в обеих исследуемых группах. Значительная частота дневного сна в контрольной группе отмечена у 15% опрошенных (2-3- раза в неделю), в группе пациентов с гипертонической болезнью у 20% опрошенных (15% - 2-3 раза в неделю, 5% ежедневно). Информация представлена на рис. 1. Рис. 1. Распространенность дневного сна в группах исследования При анализе анкет для обнаружения наличия расстройств сна, в группе №1 выявлено: без расстройств сна- 11 человек (27,5%); с расстройства сна - 29 человек (72,5%), в том числе: с инсомнией - 15 человек (37,5%), с предположительно с синдромом обструктивного апноэ сна(СОАС) - 3 (7,5%), с синдромом недостаточного сна - 8 (20%),со смешанными расстройствами сна - 3 (7,5%). Достоверно синдром обструктивногоанпоэ сна может быть поставлен только после инструментального исследования. В группе №2: без расстройств сна - 29 человек (72,5%); с расстройства сна - 11 человек (27,5%), в том числе: с инсомнией - 2 человек (5%), с предположительно синдромом обструктивного апноэ сна - 0 (0%), с синдромом недостаточного сна - 9 (22,5%),со смешанными расстройствами сна - 0 (0%), что наглядно продемонстрировано на рисунке 2. Рис. 2. Распространенность расстройств сна в исследуемых группах Пациенты группы №1, состоящей из подгрупп без расстройств сна и с расстройствами сна, имеют следующие стадии гипертонической болезни. В подгруппе пациентов с гипертонической болезнью без расстройств сна (всего 11 человек) имеют I стадию заболевания - 2 человека (18%), II стадию - 9 человек (82%),III стадию - 0 человек (0%). Среди пациентов подгруппы с расстройствами сна (всего 29 человек)I стадия отмечена у 1 человека (3,4%), II стадия - у 14 человек (48,3%),III стадия - у 14 человек (48,3%). Из данных анамнеза, собранного у пациентов, и данных медицинских карт было выявлено наличие гипертонических кризов у 24 пациентов (60%)из 40 человек обследуемых группы №1. Из них с расстройствами сна - 22 человека (91,7%), без расстройств сна только 2 человека (8,3%). Выводы. Продолжительность сна у пациентов с гипертонической болезнью на 0,8 ч меньше, чем в контрольной группе, что может быть связано с ухудшением церебрального кровообращения у пациентов с гипертонической болезнью. Средняя продолжительность сна у лиц с гипертонической болезнью без расстройств сна на 1,1 ч больше, чем среди лиц с гипертонической болезнью и с расстройствами сна. Выявлена прямая зависимость между стадией гипертонической болезни и продолжительностью сна (при I стадии 7,5ч, II стадии 6,6ч, III стадии 6,0 ч), что, вероятно, связано с поражением органов-мишеней при II стадии и возникновением ассоциированных клинических состояний при IIIстадии которые сами по себе приводят к нарушению сна. Значительная частота дневного сна отмечается у пациентов с гипертонической болезнью (на 5%), чем в контрольной группе, что можно связать с дефицитом ночного сна, вызванного распространенными в этой группе пациентов расстройствами сна. Среди пациентов с гипертоническими кризами в анамнезе расстройства сна были выявлены у 91,7% анкетированных.

About the authors

I A Savushkin

Voronezh State Medical University

E A Khanina

Voronezh State Medical University

References