THE RELATIONSHIP OF SMOKING AND SOMATIC DISEASES IN AMBULATORY PATIENTS

Full Text

Актуальность. По данным ВОЗ, в настоящее время из 7,5 миллиардов человек, населяющих Земной шар, миллиард человек страдает табакокурением. 4,5 млн гектаров земли во всем мире отдано на выращивание табачных культур, такая территория сопоставима с площадью такого государства, как Швейцария [1]. По состоянию на 2016 год, 31 % граждан России были подвержены табачной зависимости, в то время как в 2013 году эта доля составляла 41%. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения, не курят сегодня 69% россиян, в том числе 57% сообщают, что никогда не были подвержены этой вредной привычке [2]. Несмотря на то, что число курящих в настоящий момент снижается, проблема табакокурения остается открытой. Каждый год более 7 миллионов человек в мире умирает из-за этой пагубной привычки, а расходы на здравоохранение и снижение производительности труда обходятся семьям и правительствам более чем в 1,4 триллиона долларов США [3]. Известно, что курение является ведущим фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [4, 5]. Также у курящих пациентов, по разным оценкам, от 1,5 до 6 раз выше риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда, повышен риск артериальной гипертензии [6, 7, 8]. Рак легкого занимает первое место по частоте злокачественных новообразований у мужчин, что связывают именно с высокой распространенностью табакокурения [9]. Кроме того, установлена прямая связь курения с развитием рака ротовой полости, гортани, пищевода, мочевого пузыря, предстательной железы и других локализаций [10]. Цель исследования: выявить и оценить взаимосвязь табакокурения и соматической патологии у пациентов амбулаторного участка. Материал и методы исследования. В ходе исследования было проанализировано 1634 карты амбулаторных пациентов терапевтического участка №1 БУЗ ВО "ВГП № 10". Учетными признаками были определены курение в анамнезе, пол, наличие соматической патологии: ХОБЛ, ИБС, рак легкого, рак гортани. Полученные результаты и их обсуждение. По результатам анализа амбулаторных карт выявлено, что курильщиками на данном терапевтическом участке являлись 371 человек (22,6%). Индекс курильщика при работе с картами рассчитать не удалось, так как не у каждого в анамнезе был указан стаж курения. Распределение курящих пациентов по гендерному признаку представлено на рис. 1. Число курящих мужчин составило 344 (92,7%) человека, женщин - 27 (7,3%). При анализе амбулаторных карт курящих пациентов было выявлено, что ХОБЛ страдал 21 человек, ИБС - 39 чел., раком легкого - 6 чел., раком гортани - 2 чел., раком кожи губы - 1 чел., остальные пациенты либо здоровы, либо имели заболевания, не относящиеся к перечню исследуемых. При оценке тяжести состояния были получены следующие результаты: ХОБЛ (по GOLD 2017) группа А - 6 чел., (профессиональная вредность - 1 чел.), группа B - 10 чел., группа С - 5 чел., группа D - 0 чел. По стадиям рака лёгкого пациенты распределились следующим образом: I стадия - 0 чел., II стадия (после пульмэктомии) - 2 чел., III стадия - 3 чел., IV стадия - 1 чел. Рак гортани у курящих I, II стадии не выявлен, III стадии - у 1 чел., IV стадии - у 1 чел. Рак кожи губы I, III, IV стадий - 0 чел., II стадии - 1 чел. Контрольная группа некурящих пациентов также составила 371 человек, где количество мужчин и женщин было таким же, как и у курящих. При анализе наличия исследуемых нозологий получены следующие данные. Число человек, страдающих ХОБЛ - 5, ИБС - 17, раком легких - 2, раком гортани и раком кожи губы - 0 человек. По клиническим группам некурящие пациенты с ХОБЛ распределились следующим образом: группа А - 3 чел. (профессиональная вредность - 1 чел.), группа В - 2 чел. (профессиональная вредность - 1 чел.), группы С и D - 0 чел. Рак лёгкого I, III, IV стадии в группе некурящих не выявлен, II стадии (после пульмэктомии) - 2 чел. Больных с раком гортани и раком кожи губы среди некурящих не обнаружено. Проанализировать формы ИБС в данной группе также не представилось возможным. Сравнительный анализ доли пациентов, имеющих нозологии, фактором риска которых является табакокурение, в группах курильщиков и некурящих больных представлены на рис. 2. Рис. 2. Патологии, ассоциированные с курением, в группах исследования. Из данных рис. 2 видно, что в группе курильщиков значительно больше доля пациентов с ХОБЛ, ИБС и раком легкого в сравнении с некурящими, а рак гортани и кожи губы диагностирован только у курильщиков. На рисунке 3 представлено распределение пациентов с ХОБЛ в клинические группы среди курильщиков и некурящих пациентов. Рис. 3. Доля больных ХОБЛ в клинических группах в зависимости от статуса курения. Из данных рис. 3 можно сделать вывод, что некурящие больные ХОБЛ входят в группы низкого риска: А и В, отличающиеся по степени выраженности симптомов, а среди курильщиков большинство пациентов с ХОБЛ входят в группу В, и значительная часть больных входит в группу высокого риска - С. Таким образом, в нашем исследовании подтверждаются данные о том, что курение усугубляет клиническое течение ХОБЛ у курильщиков. При сравнении тяжести больных раком легкого было выявлено, что продвинутую стадию (III-IV) в группе курящих пациентов имели 66,6%, а в группе некурящих 100% больных имели II стадию. Выводы. Курильщиками являлись 22,7% от общего числа прикрепленного населения амбулаторного участка; распространенность курящих табак среди контингента мужского населения в 12,7 раз выше, чем среди женского. Среди курящих пациентов значительно выше распространенность ХОБЛ, ИБС, рака легкого в сравнении с некурящими; рак гортани, рак кожи губы были выявлены только у курильщиков. Курящие пациенты имели более тяжелое течение ХОБЛ и рака легкого в сравнении с некурящими.

About the authors

Yu V Cherkasova

Voronezh State Medical University

O S Posmeteva

Voronezh State Medical University

E N Kopylov

Voronezh city policlinic № 10

References