FALLING IN OLD AGE: RISK AND PREVENTION

Full Text

Актуальность. Увеличение продолжительности жизни человека сопряжено с увеличением встречаемости заболеваний и их сочетания, а также состояний, свойственных людям пожилого и старческого возраста. Одним из таких состояний являются падения, последствия которых, а именно переломы костей скелета, черепно-мозговая травма, повреждения мягких тканей снижают качество жизни и могут привести к тяжелым осложнениям [8, 10]. Помимо этого страх повторных падений ограничивает мобильность и усиливает зависимость от близкого окружения. На риск падений оказывает влияние множество внутренних и внешних факторов. Среди внутренних можно выделить возрастную постуральную неустойчивость, остеопороз, когнитивные расстройства, нарушение зрения, снижение мышечной силы, патологию опорно-двигательного аппарат, приём психотропных препаратов, головокружение и др. Внешние факторы включают в себя плохое освещение помещения, отсутствие поручней в коридоре и ванной комнате, домашнюю обувь без задника, удлинительные шнуры, пороги между комнатами. Большинство падений ассоциировано с внешними факторами и происходит в помещениях или на улице, к примеру на обледеневшем тротуаре [3, 5]. Обустройство квартиры следует расценивать как важнейший фактор предупреждения падений у пожилых пациентов. Несмотря на высокую медико-социальную значимость падений, врачи не акцентируют внимание на факте падений и его риске у пожилых пациентов при обследовании, особенно на амбулаторном этапе, с другой стороны - многие пациенты не считают нужным сообщать о падении ввиду того, что не рассматривают их в качестве медицинской проблемы. Вышесказанное послужило основанием для проведения данного исследования. Цель работы - оценить распространенность падений у пациентов пожилого возраста и вклад медико-социальных факторов в нарушения координации и поддержание баланса тела пожилых пациентов. Материал и методы исследования. Одномоментное открытое исследование. Критерии включения: мужчины и женщины, обратившиеся за помощью к врачу терапевту поликлиники; возраст 60 лет и старше; наблюдение на амбулаторном этапе. Пациентов опрашивали на наличие в анамнезе ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), фибрилляции предсердий (ФП), остеоартроза (ОА), хронических заболеваний бронхолегочной системы. Учитывались вредные привычки (курение), социальные факторы (работает ли пациент в настоящее время, инвалидность, семейное положение). Оценивалось наличие гериатрических синдромов и старческой астении по шкале Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, Loss of weight (FRAIL) [1]. Определялись частота сердечных сокращений (ЧСС), масса тела, рост, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). По разработанному опроснику фиксировали факт падений пациента, пристальное внимание уделялось выявлению причин увеличенного риска падений: интересовало обустройство квартир. Набор пациентов в исследование проводился на амбулаторном приёме клинических баз кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова студентами 5 курса в период летней научно-производственной практики 2018 г. Статистическая обработка данных проводилась с помощью IBM SPSS Statistics version 21. Описательная статистика качественных переменных представлена в виде частот и процентов, непрерывных количественных данных - среднего значения (М) и стандартного отклонения (SD). Различие считали статистически значимыми при значениях двустороннего p<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. В исследовании приняли участие 22 пациентов (17 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 63 до 93 лет (79,5±8,2 лет). При оценке социального статуса было выявлено, что 80% мужчин и 64% женщин были инвалидами 1 или 2 группы, большая часть опрошенных женщин (53%) были одинокими и 80% мужчин были женаты, работали 12% женщин. Вредные привычки отсутствовали у всех пациентов. ИМТ в целом по группе составил 29,6±4,8. Уровень систолического артериального давления (САД) - 134,1±20,1 мм рт. ст., диастолического артериального давления (ДАД) - 74,4±11,4 мм рт. ст. Максимальный уровень САД в течение предшествующего месяца составил 167,3±25,5 мм рт. ст., ДАД 92,2±14,2 мм рт. ст., ЧСС - 68,9±7,9 уд/мин. Пациенты имели 3,3±1,4 заболеваний. ИБС зарегистрирована у 77,3%, АГ - у 86,4%, ОА - у 77,3%, варикозная болезнь нижних конечностей - у 50%, ИМ в анамнезе - у 13,6%, постоянная форма ФП - у 13,6%, пароксизмальная форма ФП - у 9,1%, СД - у 27,3%, хронические заболевания бронхолегочной системы - у 22,7% пациентов. Снижение зрения имелось у 69,2%, снижение слуха - у 45,4%, недержание мочи - у 36,4% пациентов. Падения в анамнезе имелись у 40,9% пациентов: у 8 (47%) женщин и у 1 (20%) мужчины, р=0,280. Наши данные совпадают с данными других авторов, согласно которым падения хотя бы 1 раз в течение года отмечаются у 30% лиц в возрасте 65 лет и старше [2]. Как показали результаты нашего исследования ни у одного пациента в амбулаторных картах не было указаний на наличие падений в анамнезе, хотя падения нередко встречаются в старшем возрасте, что обусловлено особенностями изменений ходьбы в процессе старения, нарастанием патологии опорно-двигательного аппарата, возрастным снижением функции вестибулярного аппарата, зрения, мышечной силы за счёт уменьшения числа волокон II типа в миофибриллах, ответственных за скорость и силу сокращений при сохранении волокон I типа [2-8]. Нарушения походки с замедлением скорости ходьбы, неустойчивость в позе, укорочение шага, шарканье являются компонентами старческой астении и нередко приводят к падениям [3, 4]. Согласно опроснику FRAIL cтарческая астения была выявлена у 31,8%, преастения - у 54,5% амбулаторных пациентов в возрасте 60 лет и старше. Установлена положительная корреляция падений с наличием старческой астении (р=0,049, r=0,42), что согласуется с данными, согласно которым падения возникают у 30% лиц в возрасте старше 65 лет и у 40% - старше 80 лет и рассматриваются, особенно повторные, как один из компонентов синдрома старческой астении [8]. При выявлении причин увеличенного риска падений было обнаружено, что 77,3% пациентов ходят по квартире в темноте, 72,3% - выходят на улицу в гололед и только 45,4% из них пользуются тростью, 45,4% - регулярно используют стремянку или стул, чтобы достать что-то с верхних полок. Упражнениями на поддержание баланса тела занимаются только 40,1%, регулярно проверяют остроту зрения - 40,1% пациентов. При опросе пациентов об обустройстве квартир выяснилось, что имеют резиновый коврик на полу в ванной 50% пациентов, у 41,9% пациентов нет прикроватного светильника для использования ночью, у 36,4% пациентов коридоры загромождены вещами, у 36,4% - имеются толстые ковры с длинным ворсом. Коврик на дне ванны имеется у 36,4% пациентов, сидение в ванной - у 22,7%. У 14,6% пациентов тусклое общее домашнее освещение; у 9,1% пациентов есть пороги между комнатами; поручни в ванне и туалете имели лишь 7,6% пациентов, поручни в коридоре квартиры не имел никто. Окружающие предметы могут спровоцировать падение пожилого пациента, что требует внимательного отношения к организации их быта [8, 9, 10]. В нашей исследуемой группе у 50% пациентов при оценке обустройства квартир наблюдалось более 10 факторов, повышающих риск падений: 27,3% имели от 7 до 9 факторов, а 22,7% - 5-6 факторов. Пациентов, у которых обустройство квартир по всем параметрам адаптировано к особенностям пожилого возраста, не было. Выводы. У пациентов в возрасте 60 лет и старше, помимо оценки сопутствующих заболеваний, необходимо уделять внимание гериатрическим синдромам, включая падения. Выявлено наличие положительной корреляции между старческой астенией и гериатрическим синдромом падения, что свидетельствует о высокм риске последующих осложнений. Поскольку падения являются серьезной медико-социальной проблемой, врачу амбулаторного звена при осмотре и лечении лиц пожилого и старческого возраста необходимо обращать внимание на нарушение походки, равновесия, мышечной слабости, жалобы на падения в анамнезе. Для тренировки равновесия следует выполнять специально подобранные физические упражнения, максимально контакты с бытовыми факторами риска, регулярно проверять остроту зрения, подбирать очки.

About the authors

E A Khalitova

Moscow medical state university named after N. I. Pirogov

N A Ushakov

Moscow medical state university named after N. I. Pirogov

E S Scherbakova

Moscow medical state university named after N. I. Pirogov

N With Yershov

Moscow medical state university named after N. I. Pirogov

V N Larina

Moscow medical state university named after N. I. Pirogov

E V Kudina

Moscow medical state university named after N. I. Pirogov

References