PECULIARITIES OF SOMATIC DISEASES IN WOMEN AT MENOPAUSE

Full Text

Актуальность. Климактерический период занимает существенный отрезок времени в жизни женщин. В течение климактерия на фоне возрастных изменений в организме женщины развиваются инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции [1, 2]. Женщина в этот период проходит три этапа: ранний климактерий - 35-45 лет, перименопаузальный климактерический период [3] - 46-55 лет, поздний климактерий - 56-65 лет, в течение которых происходят гормональные нарушения и на их фоне развивается различная соматическая патология [8]. На фоне гипоэстрогении у женщин начинает развиваться широкий спектр заболеваний - артериальная гипертония (АГ), дислипидемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС) [4, 5], сахарный диабет (СД) 2го типа, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), а также психосоматические расстройства, депрессия [6, 7]. Как правило, женщина уже в начале климактерического периода имеет несколько соматических (коморбидных) заболеваний. Многопрофильность соматической патологии, развивающейся на фоне гормонального дисбаланса, требует совместных усилий врачей различных специальностей по ведению женщин в этот период [9, 10]. Цель исследования - изучить характер, частоту и особенности соматической патологии у женщин в различные декады климактерического периода. Материал и методы исследования. В период с июня по июль 2018 года проводился анализ медицинской документации: «Медицинская карта амбулаторного больного» форма № 025/у, а также осмотр и обследование женщин, находившихся на амбулаторном лечении во врачебной амбулатории посёлка 1 мая на базе БУЗ ВО ВГКП №7 с различной соматической патологией, с целью выявления у них коморбидной патологии, частоты обращаемости к врачам различных специальностей и определения качества жизни. Диагноз в медицинских картах устанавливался в соответствии с МКБ 10. Для определения степени тяжести климактерия рассчитывался индекс Купермана, для оценки качества жизни использовался общий международный опросник на русском языке - SF36. Индекс коморбидности определялся по шкале Чарлсон. Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистического программного обеспечения SPSS 17.0. Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М - выборочное среднее, m-стандартная ошибка средней. Характер распределения поученных данных оценивали при помощи одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. В ходе обработки данных использованы стандартные методы вариационной статистики: расчет средних значений (М), критерий Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса, стандартного отклонения (SD), метод корреляционного анализа Спирман. Гипотеза считалась достоверной при р≤0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Участники исследования: 68 женщин в возрасте от 40 до 85 лет. Средний возраст пациенток на момент обследования составил 53,97 ± 1,41 лет. К этому времени у 46 обследуемых женщин (67,6%) наступила физиологическая менопауза, 22 женщины в возрасте от 40 до 46 лет не имели признаков климактерия. В этой связи нами были сформированы для дальнейшего изучения три группы пациенток (рисунок 1). Рис. 1. Общая характеристика групп исследования. Все женщины 2 и 3 группы имели своевременную менопаузу (возраст наступления 46-54 года). Среди женщин превалировали лица с высшим и средним специальным образованием: среди 1 группы - 16 и 4 пациентки (72,7 и 18,2%) соответственно, среди 2 группы - 14 и 5 (63,6 и 22,68%) пациенток соответственно; в 3 группе - 14 и 7 (58,3 и 29,2%) пациенток соответственно. Лица с неполным средним и начальным образованием в исследуемых группах отсутствовали (табл. 1). Таблица 1 Уровень образования и профессиональная занятость пациенток в группах исследования Показатель 1 группа n=22 2 группа n=22 3 группа n=24 абс. % абс. % абс. % Уровень образования Высшее 16 72,7 14 63,6 14 58,3 Среднее специальное 4 18,2 5 22,68 7 29,2 Среднее 2 - 9,1 - 3 - 13,6 - 3 - 12,5 - Профессиональная занятость Работающие 19 86,4 17 72,3 9 37,5 Неработающие 3 14,6 5 22,7 15 62,5 В отношении профессиональной занятости процент работающих лиц был выше: среди лиц 1 группы составил 72,3%, среди лиц 2 группы - 37,5%, среди 3 группы - 86,4% (таблица 1). При анализе стойкой утраты трудоспособности в исследуемых группах выяснено, что наибольший процент утраты трудоспособности приходился на женщин в постменопаузе - 61% всех инвалидностей. В результате проведенного исследования установлено, что у обследуемых женщин обращаемость к врачам различных специальностей в пери- и постменопаузальном периодах выше, чем у женщин в раннем климактерическом периоде (таблица 2). Таблица 2. Обращаемость женщин в амбулаторию для направления к узким специалистам Показатель 1 группа n=22 2 группа n=22 3 группа n=24 Терапевт 22 22 24 Гастроэнтеролог 5 7 8 Эндокринолог 1 1 7 Невролог 3 4 6 Уролог 2 3 1 Структура соматической патологии у женщин разных групп представлена в таблице 3. Таблица 3. Структура заболеваемости по нозологии у женщин в климактерии Показатель 1 группа n=22 2 группа n=22 3 группа n=24 АГ 7 15 24 Гастрит 10 7 10 Сахарный диабет 1 1 7 ИБС 0 6 8 Мочекаменная болезнь, пиелонефрит 1 4 3 Варикозная болезнь нижних конечностей 0 4 7 Дорсопатия 22 20 24 Болезнь Крона 1 0 0 Бронхиальная астма 2 4 3 Остеоартроз 0 7 2 Для всех пациенток рассчитывался индекс коморбидности Чарлсона. Было выявлено, что сочетание двух и более патологий чаще отмечается у женщин в перименопаузе и постменопаузе (таблица 4). Так, три и более заболевания отмечались у 31,2 % женщин в раннем климактерическом периоде, в 54,5 % в менопаузе, и в 75 % в постменопаузе. Причем все женщины в постменопаузе имели сочетание двух и более патологий: 25% по две нозологии, 75% - три и более. Среднее значение индекса коморбидности Чарлсона в общей группе - 2,2 ± 0,22 балла. Таблица 4. Индексы коморбидности патологий в группах исследования Показатель 1 группа n=22 2 группа n=22 3 группа n=24 Уровень значимости по тесту Mann-Whitney Возраст (лет) 41,5 ± 0,59 52,76 ± 0,44 66,5 ± 1,72 p1-2=0,000 p2-3=0,000 p1-3=0,000 Возраст начала менопаузы (лет) - 51,73 ± 0,38 50,83 ± 1,26 p2-3=0,83 Длительность менопаузы - 1,5 ± 0,11 16,21 ± 1,68 p2-3=0,000 Индекс Купермана - 34,56 ± 1,35 40,54 ± 1,56 p2-3=0,000 Индекс коморбидности Чарлсон 0,68 ± 0,23 1,9 ± 0,85 0,86 ± 1,36 p1-2=0,000 p2-3=0,000 p1-3=0,000 При проведении корреляционного анализа выявлена корреляционная зависимость между индексом коморбидности и возрастом пациенток (r=0,78; p<0,05); сильная корреляционная зависимость между индексом коморбидности длительностью наступления менопаузы (r=0,74; p<0,05) и умеренной силы со стойкой утратой трудоспособности (r=0,454; p<0,05). Индекс Купермана в перименопаузе составил в среднем 34,56 балла (умеренная степень тяжести климактерия), в постменопаузе -40,54 баллов (умеренная степень тяжести климактерия). Таким образом, в менопаузе и постменопаузе у женщин определяется нарастание симптомов и более тяжелое течение климактерия. Для оценки качества жизни применялся общий международный опросник SF36 на русском языке. По данным опросника SF36 у женщин в раннем климактерическом периоде физическое функционирование составило 69,82±0,81, ролевое физическое функционирование - 65,35±1,36; интенсивность боли - 63,4±0,31; показатель общего состояния здоровья - 59,36±0,7; жизненная активность - 63,59±0,72; социальное функционирование - 78,3±0,61; ролевое эмоциональное функционирование - 66,45±0,5; психическое здоровье - 64,3±0,38 баллов соответственно. У женщин в перименопаузе выявились следующие показатели: физическое функционирование составило 62,5±0,41; ролевое физическое функционирование - 63,37±0,41; интенсивность боли - 65,8±0,35; показатель общего состояния здоровья - 57,06±0,44; жизненная активность - 57,0±0,22 баллов; социальное функционирование - 76,76±0,33; ролевое эмоциональное функционирование - 63,8±0,23; психическое здоровье - 55,1±0,5 баллов соответственно. У женщин в постменопаузе: физическое функционирование составило 53,97±1,23; ролевое физическое функционирование - 59,07±0,38; интенсивность боли - 65,85±1,36; показатель общего состояния здоровья - 51,65±1,05; жизненная активность - 53,71±1,18; социальное функционирование - 71,3±1,35; ролевое эмоциональное функционирование -61,96±0,8; психическое здоровье - 52,69±0,91 баллов соответственно. Рисунок 2 иллюстрирует общие закономерности отрицательного влияния менопаузы на КЖ больных. Рис. 2. Показатели качества жизни женщин в группах исследвоания по данным опросника SF 36. Анализ взаимосвязи показателей КЖ и физиологического прекращения менструальной функции показал, что пациентки в постменопаузе и перименопаузе имели достоверно более низкие показатели по всем шкалам опросника SF36 по сравнению с группой женщин в раннем климактерическом периоде (таблица 5). Таблица 5 Корреляция величины менопаузального индекса Куппермана с исследованными параметрами женщин Параметры Индекс Купермана r p Длительность менопаузы 0,732* 0,0000 Возраст 0,701* 0,0000 Индекс коморбидности 0,731* 0,0000 PF -0,652* 0,0000 RP -0,581* 0,0000 BP -0,187 0,213 GH -0,645* 0,0000 VT -0,516* 0,0000 SF -0,565* 0,0000 RE -0,519* 0,0000 MH -0,423* 0,03 Примечание. Знаком * выделены статистически достоверные значения коэффициентов корреляции (р <0,05). Проведенный корреляционный анализ между показателями, характеризующими особенности течения менопаузы, показателями качества жизни больных и индексом Купермана выявил статистически достоверные значения коэффициентов корреляции, позволяющие судить о степени и характере взаимосвязи изучаемых параметров. Таким образом, качество жизни пациенток ухудшалось с увеличением степени тяжести проявлений климактерического синдрома. Выводы. В раннем климактерическом периоде на первый план выходят остеохондроз и заболевания гастроэнтерологического профиля, в то время как в перименопаузе лидирующие позиции занимает артериальная гипертензия, нарастает частота патологии дыхательной, мочевыводящей системы, сахарного диабета. В постменопаузе женщины чаще всего страдают артериальной гипертензией, возрастает обращаемость по поводу ИБС, сахарного диабета, заболеваний вен нижних конечностей, соединительной ткани. Коморбидная патология в раннем климактерическом периоде, как правило, представлена одной или двумя нозологиями. Чаще всего, это сочетание остеохондроза и заболеваний органов ЖКТ. В постменопаузе женщины страдают одновременно тремя и более соматическими патологиями, представленных в 80% случаев артериальной гипертензией и сопутствующими ИБС, сахарным диабетом, варикозной болезнью вен нижних конечностей, заболеваниями соединительной ткани. Проанализировав индекс степени тяжести климактерия Куппермана можно сделать вывод, что в перименопаузе и постменопаузе выражена умеренная степень тяжести климактерических проявлений. Анализ показателей качества жизни позволил выявить, что женщины в раннем климактерическом периоде имеют лучшие показатели по всем 8 шкалам опросника, чем женщины в пери- и постменопаузе. Наблюдая значительное возрастание частоты и тяжести соматической патологии у женщин в разные периоды климактерического периода, можно заключить, что в менопаузальный период необходим междисциплинарный подход и комбинированная медикаментозная коррекция соматической патологии.

About the authors

A V Sivkov

Voronezh State Medical University

I S Dobrynina

Voronezh State Medical University

O N Krasnorutskaya

Voronezh State Medical University

E V Belozerova

Voronezh city policlinic № 1

References