SUDDEN BRIEF LOSS OF CONSCIOUSNESS IN THE PRACTICE OF GENERAL PRACTITIONER

Full Text

Актуальность. Обморок - преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга, характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным выздоровлением. По данным медицинской статистики около 50% взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали обморочное состояние. Ежегодная частота регистрации эпизодов синкопальных состояний, соответствует 9,5 на 1000 жителей[1, 2, 6]. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению обмороков, предложенным Европейским обществом кардиологов, 2009 и Американской Ассоциацией сердца, 2017, выделяют: нейрогенные, кардиогенные, ортостатические, лекарственные, синдром каротидного синуса и атипичные [7, 9, 10]. Разнообразие механизмов и причин возникновения обмороков и эпизодический характер патологии вызывает у врачей амбулаторного звена лечебно-диагностические трудности, требует совместного участия узких специалистов - невролога, эндокринолога, кардиолога и участкового терапевта в ведении данных пациентов [3, 4, 5, 6, 8]. Правильная диагностика и дифференциальная диагностика обмороков врачом первичного звена, знание показаний для госпитализации, имеют важное значение для тактики ведения пациентов. Цель работы -изучить причины обмороков и их возрастные особенности у пациентов амбулаторного участка БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №12». Материал и методы исследования. Исследование проведено на базе БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №12» Под наблюдением находилось 20 больных с обмороками в анамнезе, в возрасте от 18 до 75 лет, среди которых было 7 мужчин и 13 женщин. Средний возраст женщин - 51,0±4,9 лет, мужчин - 54,8±6,9 лет. Информированное согласие на участие в исследовании от всех пациентов было получено. Все пациенты были разделены на 6 групп согласно возрастной периодизации по ВОЗ. Первая группа - мужчины в возрасте 18-44 года (2 пациента, средний возраст 31±9,8 лет), вторая - 45-60 лет (2 пациента, средний возраст 56±2,0 лет), третья - 61-75 лет (3 пациента, средний возраст 70,0±3,6 лет). Четвертая, пятая и шестая группы объединили женщин в возрасте:18-44 года (6 пациенток, средний возраст 35,1±3,0 лет), 45-60 лет (2 пациентки, средний возраст 51,5±1,5 лет), 61-75 лет (5 больных, средний возраст 70,8±3,7 лет), соответственно. В ходе работы был проведен анализ жалоб, сбор анамнеза, общий клинический осмотр, анализ амбулаторных карт пациентов. Полученные результаты и их обсуждение. У больных женщин, участвовавших в исследовании, кардиогенный обморок встречался в 30% случаев. У пациенток IV группы преобладали нейрогенные обмороки, реже встречались ортостатические, у 3 (50%) и 2 (33%) больных, соответственно. У одной женщины (17%) этой группы был зафиксирован обморок неясного генеза. Среди больных женщин V группы в равной мере были диагностированы кардиогенный и нейрогенный обмороки. У пациенток VI группы были выявлены кардиогенные и ортостатические обмороки, у 3(60%) и 2(40%) больных, соответственно (табл. 1). Таблица 1. Типы обмороков и их причины у обследованных больных. Кардиогенный обморок (n=8) Причина Аритмогенный (брадикардия Аритмогенный (тахикардия) АV блокада III степени дисфункция синусового узла наджелудочковая тахикардия Количество пациентов 4(50%) 2 (25%) 2 (25%) Рефлекторный (нейрогенный) обморок (n=6) Причина вазовагальный обморок, на фоне эмоционального стресса ситуационный раздражение рецепторов желудочно-кишечного тракта чрезмерная физическая нагрузки Количество пациентов 3 (50%) 1(16,7%) 2(33,3%) Обморок, связанный с ортостатической гипотонией (n=5) Причина потеря жидкости вторичная вегетативная недостаточность Количество пациентов 4(80%) 1 (20%) - Среди пациентов мужского пола с большей частотой встречался кардиогенный обморок - 4 человека (57%). У больных I группы с одинаковой частотой были диагностированы нейрогенный и ортостатический обмороки. Пациенты II и III групп обратились по поводу перенесенных кардиогенных обмороков в 50% и 100% случаев, соответственно. Среди кардиогенных обмороков преобладал аритмогенный, вследствие брадикардии: атриовентрикулярная блокада III степени - 4 пациента (50%), дисфункция синусового узла - 2 пациента (25%). Аритмогенный обморок как причина тахикардии, был выявлен у 2 человек (25%) (наджелудочковая тахикардия). Вазовагальный обморок, вызванный эмоциональным стрессом, был диагностирован у 3 (50%) пациентов, ситуационный, в результате раздражения рецепторов желудочно-кишечного тракта - у 1(16,7%) больного, в результате нагрузки - у 2(33,3%) респондентов. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией был выявлен у 5 пациентов. Преобладали обмороки вследствие потери жидкости у 4(80%) пациентов. Вторичная вегетативная недостаточность как причина обморока диагностирована у 1 пациента (20%). Были проанализированы типы обмороков и их причины в группах больных в соответствии с полом. У пациентов 1-й группы были диагностированы один нейрогенный вазовагальный и один ортостатический, вследствие потери жидкости обмороки. У больных 2-й группы выявили один нейрогенный постнагрузочный обморок и один кардиогенный, вследствие A-V блокады III степени. В 3-й группе было 3 пациента, у всех были диагностированы кардиогенные обмороки, как следствие дисфункции синусового узла и A-V блокада III степени, в 2 (66,7%) и 1 (33,3%) случаев, соответственно. У трех больных женщин 4-й группы были диагностированы нейрогенный вазовагальный и ситуационный, вследствие стимуляции рецепторов желудочно-кишечного тракта обмороки, у 2(40,0%) и 1(20,0%) больной, соответственно и ортостатический, вследствие потери жидкости - 2(40,0%). У одной пациентки 5-й группы выявили нейрогенный, ситуационный обморок в результате нагрузки, а у второй - кардиогенный, причиной которого была тахиаритмия - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. В 6-й группе было 5 пациенток: 3 - с кардиогенным обмороком в анамнезе: A-V блокада III степени и наджелудочковая тахикардия в 2(40,0%) и 1 (20,0%) случаев, соответственно; 2 - с ортостатическим, вследствие потери жидкости - 1(20,0%) и у больной сахарным диабетом 2 типа и вторичной вегетативной недостаточностью - 1(20%). Выводы. У больных мужчин преобладали обмороки кардиогенного генеза (57%), у больных женщин с одинаковой частотой встречались кардиогенный, нейрогенный и ортостатический обмороки, в 30% случаев, соответственно. У женщин пожилого возраста преобладают обмороки кардиогенного и ортостатического типа, у пожилых мужчин - кардиогенного типа. Среди кардиогенных обмороков лидировали аритмогенные, вследствие брадикардии - 4 (50%) пациента, среди нейрогенных - вазовагальный, вызванный эмоциональным стрессом - 3(50%) пациента. Обмороки вследствие потери жидкости 4(80%) выступали наиболее частой причиной ортостатической гипотонии. У пожилых мужчин были выявлены кардиогенные обмороки, вследствие брадиаритмии - 3 (100%), у пожилых женщин - кардиогенные, как результат брадиаритмии и тахиаритмии, у 2(40,0%) и 1 (20,0%) пациентки, соответственно, и ортостатические.

About the authors

S O Petukhova

Voronezh state medical university

E Y Esina

Voronezh state medical university

N A Krysenkova

Voronezh city policlinic № 7

References