THE RELATIONSHIP OF DEPRESSION, COGNITIVE IMPAIRMENT AND FRAILTY IN ELDERLY PATIENTS ON THERAPEUTIC AREA

Full Text

Актуальность. Синдром старческой астении (СА) в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем в терапевтической практике [9]. Отмечено, что пациенты, страдающие данным синдромом, имеют худший прогноз и повышенный риск «уязвимости»: наличия определенной патологии, нуждаемости в постоянном медикаментозном лечении, зависимости от посторонних [2]. СА является своеобразной моделью патологического старения [1, 5]. К факторам риска СА относят низкий социально-экономический статус, низкий уровень физической активности, избыточное медикаментозное лечение, плохое питание, плохую гигиену полости рта, ряд заболеваний (в том числе эндокринологическую, онкологическую патологию, деменцию), а также депрессию [8, 10]. Депрессия способствует снижению качества жизни и повышению смертности среди пациентов пожилого и старческого возраста. В основе развития депрессивных расстройств у пожилых могут лежать соматические заболевания, в том числе свой вклад может вносить наличие СА [3, 7]. Депрессия серьезно увеличивает риск суицидального поведения у пожилых. Самые высокие показатели суицида отмечены в группе пациентов в возрасте 85-90 лет [4]. Пожилой возраст является одним из наиболее значимых факторов риска развития когнитивных нарушений. По данным исследования SAGE, среди населения РФ в возрасте 70 лет и старше, распространенность когнитивных нарушений той или иной степени тяжести достигает 74,7%. [5]. Когнитивные нарушения подразделяют на деменцию и недементные расстройства. Деменция ведет к значительному снижению повседневной функциональной активности, формируя зависимость от помощи окружающих [6]. Учитывая значимое влияние на состояние здоровья пожилого пациента СА, депрессии и когнитивных нарушений, актуально исследование частоты встречаемости каждого из этих состояний, степени их выраженности и взаимного влияния у больных, наблюдающихся на уровне первичного звена здравоохранения. Цель исследования: изучить распространенность и взаимосвязь депрессии, когнитивных нарушений и синдрома старческой астении у пожилых пациентов на амбулаторном приеме. Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 50 пациентов, наблюдающихся у участкового терапевта городской поликлиники (средний возраст - 76,6±1,1 лет), из них 22 мужчины (средний возраст - 76,5±1,7 лет) и 28 женщин (средний возраст - 76,6±1,6 лет). Для исследования когнитивных функций использовался тест Мини-Ког. Результат теста в 4-5 баллов оценивался как норма, 3 балла и менее - наличие когнитивных нарушений. Для выявления симптомов депрессии пациентам были предложены вопросы гериатрической шкалы депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS-15). Сумма баллов 0-4 интерпретировалась как отсутствие депрессии, 5-7 баллов - легкая депрессия, 8-11 баллов - умеренная депрессия, 12-15 баллов - тяжелая депрессия. С целью скрининга старческой астении применен опросник «Возраст не помеха», содержащий 7 вопросов, охватывающих различные категории повседневной жизни и здоровья. По результатам опросника к группе «крепких пациентов» отнесены респонденты, не давшие ни одного положительного ответа, к группе «прехрупких» - давшие 1-2 положительных ответа, к группе «хрупких» - давшие 3 и более положительных ответа. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами описательной и непараметрической статистики с помощью пакета программ Statistica 10.0 для Windows (StatSoft). Различия между двумя независимыми группами проверяли по критерию Манна-Уитни. Различия считались достоверными при p˂0,05. Для оценки взаимосвязи между исследуемыми параметрами рассчитывался коэффициент ранговых корреляции Спирмена. Полученные результаты и их обсуждение. Из 50 принявших участие в исследовании пациентов 30 чел. (60%) не имели группы инвалидности, у 12 чел. (24%) установлена 2 группа инвалидности, у 8 чел. (16%) - 3 группа. Самостоятельно проживали только 5 чел. (10%), остальные - в семьях. По результатам теста Мини-Ког 100% исследуемых набрали менее 3 баллов, что является скрининговым критерием деменции. Поэтому всем пациентам по завершении тестирования была рекомендована консультация психиатра. В общей выборке результат 0 баллов зафиксирован у 15 пациентов (30%), 1 балл - у 16 чел. (32%), 2 балла - у 19 чел. (38%). Средний балл составил 1,08±0,1. Средний балл по тесту Мини-Ког у мужчин составил 1,14±0,2, средний балл у женщин - 1,03±0,2. При анализе данных опросника GDS-15 признаков депрессии не выявлено лишь у 5 пациентов (10%), у 11 чел. (22%) установлена легкая депрессия, 28 чел. (56%) имели признаки умеренной депрессии, 6 чел. (12%) - тяжелой депрессии. Гендерный анализ выраженности психоэмоциональных нарушений в исследуемой группе пациентов представлен на рис. 1. Из полученных данных можно сделать вывод, что среди мужчин преобладали пациенты с признаками легкой и умеренной депрессии, а среди женщин - с умеренной и тяжелой депрессией. Следует отметить, что все пациенты с тяжелой депрессией были женского пола. Хотя по критерию Манна-Уитни статистически значимого различия по уровню депрессии между мужчинами и женщинами получено не было. Рис. 1. Распределение пациентов по степени выраженности депрессии в зависимости от пола. Анализ результатов по анкете «Возраст не помеха» в гендерном аспекте представлен на рис. 2. Рис. 2. Распределение пациентов по степени выраженности синдрома старческой астении в зависимости от пола. Как видно из данных рис. 2, подавляющее большинство пациентов как среди мужчин, так и среди женщин, относятся к категории «хрупких», имеющих максимальное проявление синдрома старческой астении. Среди женщин, в отличие от мужчин, никто не был отнесен к категории «крепких». При проведении корреляционного анализа были установлены обратные зависимости умеренной силы между средним баллом по тесту Мини-Ког и возрастом пациентов (r=-0,58), уровнем депрессии (r=-0,43) и средним баллом по опроснику «Возраст не помеха», что свидетельствует об ухудшении когнитивных функций по мере увеличения возраста, о более тяжелой степени депрессивных расстройств у пациентов мере ухудшения когнитивных функций, а также отрицательном влиянии синдрома старческой астении на когнитивный статус. Уровень депрессии, помимо влияния на когнитивный статус, прямо коррелировал с возрастом (r=0,53) и выраженностью синдрома старческой астении (r=0,46), что свидетельствует об ухудшении психоэмоционального статуса у пациентов более старческой возрастной группы, а также негативном влиянии старческой астении на эмоциональное состояние пожилых больных. Также установлена прямая зависимость между баллом по опроснику «Возраст не помеха» и возрастом пациента (r=0,5), что может быть интерпретировано как нарастание симптомов синдрома старческой астении с увеличением возраста. Таким образом очевидно, что с возрастом прогрессируют когнитивные нарушения, более выражена депрессия и повышается вероятность развития синдрома старческой астении. При этом на эмоциональное состояние может негативно влиять как ухудшение умственных способностей, так и снижение физических возможностей. А депрессия, в свою очередь, ухудшает течение вышеперечисленных расстройств, создавая «порочный круг». Учитывая, что данные состояния могут иметь ряд сходных симптомов и оказывать взаимно отягощающее влияние, важным представляется их своевременный скрининг и коррекция участковым терапевтом, непосредственно наблюдающим пожилых пациентов. Выводы. У всех пациентов пожилого и старческого возраста в исследуемой выборке по результатам теста Мини-Ког были выявлены признаки деменции. Большинство больных (78%) имели признаки легкой и умеренной депрессии. Синдром старческой астении диагностирован у 82% пожилых пациентов. Среди женщин более высока доля пациентов с тяжелой депрессией и старческой астенией в сравнении с мужчинами. С возрастом увеличивается степень когнитивных нарушений, уровня депрессии и выраженности синдрома старческой астении, которые оказывают взаимно отягощающее влияние на соматическое и психическое здоровье пациентов.

About the authors

R B Ibragimov

Voronezh State Medical University

O S Posmeteva

Voronezh State Medical University

A A Zuikova

Voronezh State Medical University

N I Ostroushko

Health department of the Voronezh region

References